1、健康知識講座教案課 題：高血壓防治知識教學目的：讓居民掌握高血壓高血壓診斷標準和理想降壓目標、高血壓的危害、預防是處理高血壓最有效的方法及高血壓最佳治療(HOT)知識與方法，走出高血壓治療的14個誤區及高血壓病人的一些生活常識。教學重點：預防是處理高血壓最有效的方法我國高血壓患病率及主要特點：我國人群高血壓患病率，近年來不斷升高，已成為致死、致殘的主要原因。19581959年，在年齡15歲以上的人群中抽樣調查494331人，高血壓患病率為5.11；19791980年間，共調查4012128人，患病率7：73；1991年調查950 356人，患病率為11.88。我國20世紀5070年代，每年新發

2、高血壓100余萬人；到了8090年代，每年新發高血壓300余萬人。年齡越小，發病率增幅越大，其中2549歲年齡組，上升幅度顯著高于其他年齡組。目前，我國人群中，高血壓患者已逾1億，涉及幾千萬個家庭，平均4個家庭就有1個高血壓患者，高血壓已成為我國一個重大的社會問題。中國高血壓聯盟常務理事洪昭光教授指出，我國高血壓及其治療存在“三高”、“三低”、“三個誤區”的現狀特點。“三高”，即指高血壓患病率高、死亡率高及致殘率高。患病率高，據推算，目前已有1.1億多患者；死亡率高，是指高血壓死亡率已居心血管患者死亡的首位；致殘率高，每年因高血壓可新發150萬腦卒中患者，現幸存的600萬腦卒中患者中，有75不

3、同程度地喪失了勞動能力。“三低”，即指知曉率低、服藥率低及控制率低。知曉率低，是指了解自己患高血壓的，還不到高血壓患者1/2；服藥率低，是指知道自己患高血壓需要服藥，但能遵醫囑服藥的還不到14；控制率低，由于不遵醫囑服藥等原因，高血壓發病的控制率不到5。在高血壓治療過程中，往往存在“三個誤區”，即他們或不愿服藥，或不難受不服藥，或不按病情科學地服藥，這是非常不對的。因為，提高服藥率及控制率，是當前治療高血壓成敗的關鍵因素。為了提高廣大群眾對高血壓病的認識，并引起各級政府、各個部門和社會各界對高血壓防治工作的重視，以普及高血壓防治知識及提高全民族健康水平和生活質量，國家衛生部自1998年起，確定

4、每年10月8日為全國高血壓日，向社會各界顯示了控制高血壓的決心和力度。相信，在不久的將來，我國高血壓病的防治工作一定會收到滿意的效果。一、高血壓診斷標準和理想降壓目標 高血壓是最常見的一種慢性病，也是對人類健康威脅最大的疾病之一。據統計，全世界高血壓患病人數已達6億，據估計我國現有高血壓患者約1.2億人。1998年9月29日至10月1日，第七屆世界衛生組織國際高血壓聯盟的高血壓大會在日本召開。在這次會議上，確定了新的高血壓治療指南，明確了診斷高血壓的新標準，全面提出了高血壓的防治方案。這一指南被認為是最為全面的高血壓防治方案，方案于1999年公開發表。我國高血壓聯盟于1999年公布了相應的高血

5、壓防治指南，根據這一指南，規定了高血壓的診斷標準是：經多次測量血壓（一般是在同一上臂測量血壓，連續3日），如果血壓14090毫米汞柱，即收縮壓大于或等于140毫米汞柱，舒張壓大于或等于90毫米汞柱，就是高血壓了。血壓13085毫米汞柱為正常血壓。介于兩者之間稱“高正常血壓”。理想的血壓值是12080毫米汞柱。 1.高血壓的危害 高血壓最主要的危害是會發生心、腦、腎并發癥，長期未經良好控制的高血壓，會引起腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎損害等一系列病變，輕者造成患者喪失勞動力，生活不能自理，重者會造成死亡。又由于大多數高血壓病人早期多無癥狀，悄無聲息，故高血壓被醫學家形象地稱為“無聲殺手”。據估計，

6、若使血壓平均下降56毫米汞柱，就可使冠心病減少16，腦卒中減少38。因此，加強對高血壓的防治，對于提高國民健康水平有很大的意義。 2.理想的降壓目標是 所有高血壓患者的血壓均應降至14090毫米汞柱，13883毫米汞柱更為理想。輕度患者以控制在12080毫米汞柱為好。中青年應降至13085毫米汞柱，老年患者以控制在14090毫米汞柱為宜，單純收縮壓高者亦應將收縮壓控制在140毫米汞柱以下。若合并糖尿病或心、腦、腎等臟器損害時，應盡量將血壓降至13085毫米汞柱或達到理想水平。 3.降壓注意事項 降壓要平穩，藥物開始用小劑量，逐漸遞增，直至血壓能控制在正常范圍內。忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓

7、大幅度波動易導致意外。故有人建議，對老年收縮期高血壓患者，初始降壓目標可將收縮壓高于180毫米汞柱者降至160毫米汞柱以下，收縮壓在160179毫米汞柱之間者使之降低20毫米汞柱。平時，高血壓患者要堅持科學合理的生活方式，適量的運動，戒煙限酒，保持心理平衡。 高血壓可增加某些心血管并發癥的危險，如卒中、冠心病和充血性心力衰竭。有效治療高血壓可顯著降低心血管事件發生率、并發癥發生率和病死率。但治療高血壓是一項復雜的任務，而說清楚什么是高血壓也很困難。近年來，越來越多的證據表明，較低血壓也有危險，這就改變了我們對最佳血壓的認識。4.收縮壓與舒張壓 現有研究表明，舒張壓不再是血壓狀況的主要決定因素，

8、收縮壓和脈壓已經取代舒張壓成為血壓狀況的主要決定因素。有證據提示，收縮壓、脈壓和舒張壓都是病人血壓特點的一部分，而患者的年齡決定了這三個測定值的相對重要性。最近的分析顯示，年齡小于50歲的人，舒張壓仍是心血管事件危險的最強預測因素；年齡小于60歲的人，收縮壓和舒張壓對心血管事件的預測價值相同；但 60歲的人，收縮壓和脈壓是心血管病病死率和并發癥發生率的最重要的預測因素，在此年齡組，脈壓增大是評估危險的最重要因素，但它幾乎總伴有收縮期高血壓。如收縮壓 120 mmHg，并保持不變，危險性隨脈壓增大而增加（此時舒張壓降低）。 60歲的病人，收縮壓和危險呈正相關，舒張壓和危險呈負相關。在某一特定收縮

9、壓值，舒張壓越低，心血管病危險越大。舒張壓與心血管病危險之所以呈負相關，是由于在年齡增長過程中，心血管系統的生理學發生相應改變。從中年開始，大動脈逐漸變僵硬，收縮壓增高，舒張壓下降。而收縮壓和舒張壓平行增高，可反映外周血管阻力增加。5.預防是處理高血壓最有效的方法 總的說來，血壓大于正常高限（收縮壓為130139 mmHg或舒張壓為8589 mmHg）的人中，約有41將在4年內發展為長期高血壓。所以血壓大于正常高限的人群也應接受降壓治療。改變生活方式是降低血壓相關心血管事件危險的適當方法。經常運動（至少每周3次，每次30分鐘），進食低脂肪、高纖維膳食，特別是多吃水果和蔬菜，可使收縮壓降低8 m

10、mHg，舒張壓降低3 mmHg。6.高血壓最佳治療(HOT) 減輕體重也可降低血壓，每24小時減少鈉攝入量44 mmol可使舒張壓降低0.9 mmHg，收縮壓降低1.7 mmHg。研究表明，雖然將舒張壓降至 80 mmHg，并不能進一步降低心血管事件的危險。但嚴重心血管事件（心梗、卒中或因心血管病死亡）亦不增加,即使舒張壓降至70 mmHg也如此。其臨床意義在于，如積極治療收縮期高血壓導致舒張壓降低，即使舒張壓降至70 mmHg也是安全的。研究證明，對于各期高血壓病人，應將收縮壓降至 150 mmHg，舒張壓 90 mmHg。JNC 建議，大多數1期收縮期高血壓患者，如果改變生活方式不能使收縮

11、壓降至140 mmHg以下，就應該開始藥物治療。2期和3期高血壓病人，應立即開始藥物治療。JNC 建議將收縮壓維持在140 mmHg，舒張壓維持在 90 mmHg。對于伴有糖尿病的患者，更應嚴格控制血壓。英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）和HOT研究指出，應將收縮壓降至140 mmHg，舒張壓降至80 mmHg。嚴格控制血壓可以降低糖尿病相關并發癥和病死率。將血壓降得更低對2型糖尿病患者是否適合，有待進一步研究。二、高血壓治療的14個誤區 高血壓病是一種需要持續不斷治療的慢性病；走出防治高血壓病中的一些誤區。為此，要大力普及高血壓病的有關知識，對有高血壓病家族史、兒童時期血壓偏高、肥胖等高危因

12、素的個體更要加強預防，而預防的主要手段，就是遠離不良生活方式，也即一級預防（詳見“高血壓病的一級預防”）。一旦患了高血壓病則要積極、有效地加以治療，要知道治療高血壓本身就是對心腦腎等并發癥的最有力的預防（即二級預防）。走出不愿服藥的誤區；走出不能堅持治療的誤區；降壓治療的益處來自長期控制血壓；走出服不服藥無多大差別的誤區；走出單純依賴藥物，不做綜合治療的誤區；走出以感覺估計高血壓的誤區；走出不按病情科學治療的誤區；走出不求醫、自行治療的誤區；走出只顧服藥、不顧效果的誤區；走出長期服用一類藥、每日一次的誤區；走出貴藥就是“頂藥”的誤區；走出血壓降得越快、越低越好的誤區；走出能降壓的都是“好藥”的誤區；走出睡前服降壓藥的誤區。三、給高血壓病人的溫馨提示高血壓病人的“三個三”：即“三個半分鐘”、“三個半小時”和“三杯水”。“三個半分鐘”是指夜間起床時和清晨醒來后要繼續平臥半分鐘，再在床上坐半分鐘，然后雙腿下垂床沿半分鐘，后再下地活動。在臨床上發現，腦血栓、腦溢血、心臟猝死等常發生在夜間。“三個半分鐘”簡單易學，只要付諸實際，至少可以使50%的心腦血管病人免于猝死。“三個半小時”是指早上散步靜走半小時，中午睡半小時，晚睡前散步半小時。世界衛生組織特別提醒心腦血管病人最適合的運動是步行。步行運動要注意“三五七”