1、    “C”型鼓室圖在分泌性中耳炎的臨床意義作者：陳素平 凌玲   作者單位：浙江大學醫學院附屬第一醫院 杭州 310009【摘要】  目的探討“C”型鼓室圖在分泌性中耳炎的臨床意義。方法對68例(單耳)耳悶患者進行聲導抗檢查。結果“C”型鼓室圖68耳中，鼓室穿刺抽液陽性者為52耳，占76.5%；陰性16耳，占23.5%。鼓室壓-140dapa為25耳，穿刺陽性12耳占48.0%，鼓室壓-140dapa有43耳，穿刺陽性40耳，占93.0%，兩組差異顯著。結論“C”型鼓室圖中負壓的大小與中耳積液密切相關，特別是鼓

2、室壓-140dapa。【關鍵詞】  聲導抗；鼓室圖；鼓室積液；中耳炎The Clinical Meaning of “C” Tympanum Figure in Secretory Otitis MediaChen Suping，Ling LingFirst Hospital Affiliated to the Medical College of Zhejiang University，Hangzhou(310003)Abstract：Objective To explore the clinical meaning of “C” tympanum figure in secret

3、ory otitis media.Method Make sound-transmit resistance exam to 68 cases(one ear) of ear stuffiness.Result In the “C” tympanum figure，the tympanum punctured fluid was positive occupying 76.5%，negative 23.5%；tympanum pressure >-140dapa for 25 ears with positive figure 48.0%，when tympanum pressure -

4、140dapa for 43 ears with positive puncture 93.0%，theres marked difference between the 2 groups.Conclusion The negative pressure in the “C” tympanum figure was closely related with auris media fluid，esp.the tympanum pressure-140dapa.Key words：sound-transmit resistance；tympanum figure；tympanum fluid；o

5、titis media    聲導抗在臨床上已廣泛應用，對分泌性中耳炎有重要的診斷價值。鼓室圖表現為B型圖，結合病史，一般都不難確診。但很多時候忽略了“C”型鼓室圖，以往認為“C”型鼓室圖表明鼓室負壓，提示咽鼓管功能不良。2001年12月至2002年5月，我們對68例耳悶患者給予聲導抗檢查，并將結果進行分析，試對聲導抗“C”型鼓室圖與分泌性中耳炎的臨床關系作一些探討。1  資料與方法    68例(單耳)中，男35例，女31例，年齡665歲，平均42.0歲。臨床表現主要為耳悶、聽力減退。對患耳采用Madesen ZodZAC

6、901型導抗儀檢測，先清潔外耳道，檢查探測音(226HZ，85dbSPL單頻探測音)正常后開始檢測。檢查包括鼓室功能曲線圖、鼓室壓力、同側及交叉聲反射、聲衰減、咽鼓管功能等。統計學方法采用四格表資料卡方檢驗。2  結果    鼓室圖為“C”型的68耳中，聲順值0.321.65ml，平均聲順值0.65ml，鼓室壓力-90dapa-280dapa，平均壓力為-158.9dapa。其中52例經鼓膜穿刺抽液確診為分泌性中耳炎(抽出黃色液體少量0.2ml)。16例穿刺抽液陰性(見表1)。鼓室壓力-140dapa為25耳，穿刺陽性12耳（陽性率占48.0%）；鼓室壓

7、力-140dapa有43耳，穿刺陽性40耳(93.0%)，兩組鼓室積液發生差異顯著（P0.05）。同側及對側交叉聲反射消失。表1  “C”型鼓室圖負壓兩種結果比較（略）3  討論    分泌性中耳炎的發生與咽鼓管功能密切相關，咽鼓管功能不良導致鼓室負壓，隨之引起鼓室積液。典型的鼓室積液其鼓室圖為B型，而C型鼓室圖是由于咽鼓管功能不良或阻塞，中耳氣體被吸收形成負壓，鼓膜內陷，鼓室峰壓點向負壓側偏移1。多系滲出性中耳炎的早期或恢復期或是咽鼓管障礙2。我們的資料顯示“C”型鼓室圖與分泌性中耳炎有密切關系，對一些有耳悶等癥狀而鼓室體征欠明顯的病例，有必

8、要給予聲阻抗檢查，若鼓室壓-140dapa，則對分泌性中耳炎的診斷有較高的價值，提示有鼓室積液。一般正常人的鼓室壓力在±50dapa范圍內，-100dapa被認為異常。根據負壓程度，可初步判斷鼓室是否存在液體，-150dapa-200dapa存在液體的可能性為50%，-200dapa存在液體的可能性為60%80%3。本文資料顯示鼓室壓-140dapa存在液體的可能性為48%，此時，可以給予咽鼓管吹張等有利于改善咽鼓管功能的治療，酌情考慮鼓膜穿刺。-140dapa則有93%的可能，應常規行鼓室穿刺，通過抽液減壓以獲得滿意的治療效果。    鼓室穿刺方法的正確與否和鼓室穿刺率的高低有很大的關系。我們的體會是：首先，囑患者頭略前傾，穿刺點的位置要低，在鼓膜的前下方；其次，因穿刺針較細，故抽液速度要慢，使粘稠的液體通過針筒的負壓慢慢被抽吸；同時穿刺時要求患者配合作吞咽動作以減輕鼓室負壓，減少針筒抽吸時的壓力對抗，有利于將鼓室內的液體盡可能抽凈。    聲導抗對分泌性中耳炎疾病的診斷價值已被國內外學者所肯定，具有客觀性、多功能性和靈敏度高等特點，不需要特別的隔音屏蔽室。其方法簡便，無損傷性，患者易于接受。對分泌性中耳炎的早期診斷和治療具有重要的意義。【參考文獻】1 朱素琴.不同聽力的