1、關于正確指導高血壓患者自測血壓第一頁，共21頁幻燈片為什么強調在家測量血壓？為什么強調在家測量血壓？ 怎樣選擇血壓計？怎樣選擇血壓計？ 掌握在家測量血壓的方法掌握在家測量血壓的方法 知道啥時候測量最好？知道啥時候測量最好？第二頁，共21頁幻燈片自測血壓的目的自測血壓的目的 要把高血壓患者都篩選出來要把高血壓患者都篩選出來 要進行危險分層管理及預測要進行危險分層管理及預測 要建立良好的醫患關系要建立良好的醫患關系 治療高血壓要達標治療高血壓要達標 要營造雙向轉診的綠色通道要營造雙向轉診的綠色通道第三頁，共21頁幻燈片學會選擇血壓計學會選擇血壓計 2005年中國高血壓防治指南指出：自測年中國高血壓

2、防治指南指出：自測 血壓時提倡使用經國際認證的上臂式電子血壓計血壓時提倡使用經國際認證的上臂式電子血壓計 國際認證的標準有英國高血壓學會（國際認證的標準有英國高血壓學會（BHS） 、美國儀器協、美國儀器協會（會（AAMI）、歐洲高血壓）、歐洲高血壓 學會（學會（ESH） 目前我國市場上電子血壓計質量良莠不齊，大量目前我國市場上電子血壓計質量良莠不齊，大量 未認證的電子血壓計充斥市場。老百姓需要可靠未認證的電子血壓計充斥市場。老百姓需要可靠 的準確的電子血壓計。的準確的電子血壓計。 第四頁，共21頁幻燈片不提倡使用不提倡使用第五頁，共21頁幻燈片良好的血壓控制良好的血壓控制良好的血壓控制24H內

3、血壓控制達標維持正常的晝夜血壓節律阻截清晨血壓急劇增高第六頁，共21頁幻燈片血壓的生理誤差血壓的生理誤差【認識生量誤差認識生量誤差】 正常人的血壓在一天當中是有起伏波動的。人在睡眠時血正常人的血壓在一天當中是有起伏波動的。人在睡眠時血壓最低，上午壓最低，上午8-108-10點時血壓最高。正常人一天中收縮壓點時血壓最高。正常人一天中收縮壓( (高壓高壓) )的的變化幅度在變化幅度在20-4020-40毫米汞柱之間，舒張壓毫米汞柱之間，舒張壓( (低壓低壓) )的變化幅度在的變化幅度在10-2010-20毫米汞柱之間，即使在夜間睡眠時，也有毫米汞柱之間，即使在夜間睡眠時，也有5-105-10毫米汞

4、毫米汞柱的波動起伏。柱的波動起伏。 每次電子血壓計測出的數值反映的是人體測量時刻的血壓每次電子血壓計測出的數值反映的是人體測量時刻的血壓值。由于緊張和焦慮的原因，不少人在醫院里測量的收縮值。由于緊張和焦慮的原因，不少人在醫院里測量的收縮壓壓( (高壓高壓) )一般都會比在家里高一般都會比在家里高25-3025-30毫米汞柱，有的甚至會差毫米汞柱，有的甚至會差5050毫米汞柱左右。這種現象被稱為毫米汞柱左右。這種現象被稱為“白大衣高血壓白大衣高血壓”。 因為，人們在醫生面前會不知不覺地產生某種程度的不安、緊張因為，人們在醫生面前會不知不覺地產生某種程度的不安、緊張及精神壓力，以致血壓升高。在家里

5、比較放松，測出的血壓就相對及精神壓力，以致血壓升高。在家里比較放松，測出的血壓就相對較低，而這正是人體血壓的真實反映。較低，而這正是人體血壓的真實反映。第七頁，共21頁幻燈片影響血壓值的外界影響因素影響血壓值的外界影響因素袖帶過寬袖帶過寬BP;BP;袖帶過窄袖帶過窄BPBP袖帶過松袖帶過松BPBP；袖帶過緊；袖帶過緊BPBP手臂低于心臟水平手臂低于心臟水平BPBP手臂高于心臟水平手臂高于心臟水平BPBP第八頁，共21頁幻燈片自測血壓需注意些什么自測血壓需注意些什么 時間：人體血壓隨時都在變化，宜在每天時間：人體血壓隨時都在變化，宜在每天6 6至至9 9時和時和1717至至2020時這兩個血時這

6、兩個血壓高峰時段中各測一次，每次測壓壓高峰時段中各測一次，每次測壓3 3遍，每測完一次后休息遍，每測完一次后休息2 2分鐘在測分鐘在測，取平均值。需服降壓藥者宜將血壓降到，取平均值。需服降壓藥者宜將血壓降到140/90140/90毫米汞柱以下，病毫米汞柱以下，病情穩定時，每周選一天，在早上吃藥之前、服完藥后情穩定時，每周選一天，在早上吃藥之前、服完藥后3 3至至4 4個小時、晚上睡個小時、晚上睡覺前分別測量三次血壓即可。覺前分別測量三次血壓即可。 準備：測血壓前半小時內避免勞累、焦慮、激動、劇烈活動、吸煙準備：測血壓前半小時內避免勞累、焦慮、激動、劇烈活動、吸煙、憋尿、飲濃茶或咖啡等，并避免因

7、測量環境溫度過冷導致肌肉收縮，、憋尿、飲濃茶或咖啡等，并避免因測量環境溫度過冷導致肌肉收縮，影響測量結果。影響測量結果。 姿勢：因坐位和臥位所測血壓值不同，左右上臂血壓可有姿勢：因坐位和臥位所測血壓值不同，左右上臂血壓可有1010毫米汞柱毫米汞柱差別，每次測壓宜采取同一姿勢和同側手臂，以便對比；衣袖要差別，每次測壓宜采取同一姿勢和同側手臂，以便對比；衣袖要寬松，手臂肌肉放松，手掌向上平伸，不要緊握拳頭；肘部與心寬松，手臂肌肉放松，手掌向上平伸，不要緊握拳頭；肘部與心臟在同一水平，袖帶下緣高于肘部臟在同一水平，袖帶下緣高于肘部1 1至至2 2厘米左右。厘米左右。第九頁，共21頁幻燈片以水銀柱式血

8、壓計為例以水銀柱式血壓計為例 雙足平放在地面上。雙足平放在地面上。 最好坐靠背椅。最好坐靠背椅。 胳膊放在桌面上，支撐舒適，與軀干成胳膊放在桌面上，支撐舒適，與軀干成4545 度角。度角。 手掌向上。手掌向上。 肘部（袖帶下緣）應與心臟處于同一水平肘部（袖帶下緣）應與心臟處于同一水平。第十頁，共21頁幻燈片以水銀柱式血壓計為例以水銀柱式血壓計為例放氣速度放氣速度 2-6mmHg/秒秒胸件放置位置胸件放置位置 肱動脈搏動最強處肱動脈搏動最強處袖帶袖帶 大小、部位、松緊適宜大小、部位、松緊適宜簡單的講，袖帶加壓放氣后聽到的第簡單的講，袖帶加壓放氣后聽到的第 一一 聲響的汞柱值為收縮壓（高壓）聲響的

9、汞柱值為收縮壓（高壓）最后一次聲響的汞柱值為舒張壓（低最后一次聲響的汞柱值為舒張壓（低 壓）壓）第十一頁，共21頁幻燈片以水銀柱式血壓計為例以水銀柱式血壓計為例血壓數值應以水銀柱凸面的頂端為準，如水銀面在血壓數值應以水銀柱凸面的頂端為準，如水銀面在二個刻度之間，讀數應取較上一刻度值。二個刻度之間，讀數應取較上一刻度值。讀數只能是讀數只能是2 2、4 4、6 6、8 8、0 0等偶數。等偶數。血壓單位用毫米汞柱（血壓單位用毫米汞柱（mmHgmmHg），讀數應精確到），讀數應精確到2mmHg2mmHg。第十二頁，共21頁幻燈片電子血壓計測量方法電子血壓計測量方法 臂式電子血壓計由于袖帶內傳感器為一

10、高靈敏度的臂式電子血壓計由于袖帶內傳感器為一高靈敏度的儀器，如果袖帶捆扎及傳感器位置不當、身體運動儀器，如果袖帶捆扎及傳感器位置不當、身體運動等情況都可能出現誤差。等情況都可能出現誤差。 所以，使用電子血壓計時，應該避開周圍的電所以，使用電子血壓計時，應該避開周圍的電子磁場，防止干擾影響了準確性子磁場，防止干擾影響了準確性; ;手臂要伸直放松，手臂要伸直放松，不要移動、用力及說話：不要振動放血壓計的桌子不要移動、用力及說話：不要振動放血壓計的桌子; ;電電源、電量要充足，因為充氣球和液晶顯示均需要消源、電量要充足，因為充氣球和液晶顯示均需要消耗電量。耗電量。第十三頁，共21頁幻燈片電子血壓計測

11、量方法電子血壓計測量方法【優點】【優點】1.1.無白大衣效應，測量誤差小。無白大衣效應，測量誤差小。2.2.結果直觀，無主觀偏差，更可避免聽診技結果直觀，無主觀偏差，更可避免聽診技術缺陷。術缺陷。3.3.可發現和診斷隱匿型高血壓。可發現和診斷隱匿型高血壓。4.4.提高患者的服藥依從性。提高患者的服藥依從性。5.5.減少患者的就診次數。減少患者的就診次數。第十四頁，共21頁幻燈片電子血壓計測量方法電子血壓計測量方法【測量前的準備】【測量前的準備】 使用電子血壓計測量前，應休息使用電子血壓計測量前，應休息1515分鐘分鐘 如剛進行了劇烈運動或有情緒激動或生氣等情如剛進行了劇烈運動或有情緒激動或生氣

12、等情況況，須休息須休息3030分鐘分鐘 清晨醒后測量的血壓最能反映自己的真實血壓狀清晨醒后測量的血壓最能反映自己的真實血壓狀況。況。第十五頁，共21頁幻燈片電子血壓計測量方法電子血壓計測量方法【測量中的要求測量中的要求】 測血壓過程中如發現血壓有異常，需要重新測量時，應測血壓過程中如發現血壓有異常，需要重新測量時，應等待等待2-52-5分鐘后再測，而不能立刻在同側手臂反復測量分鐘后再測，而不能立刻在同側手臂反復測量。 兩次測得的數值在兩次測得的數值在5 5毫米汞柱內波動，應視為正常。高毫米汞柱內波動，應視為正常。高血壓病人如需定期監測血壓，最好做到定時間、定部位、定血壓病人如需定期監測血壓，最

13、好做到定時間、定部位、定體位、定血壓計測量，以便對照。體位、定血壓計測量，以便對照。第十六頁，共21頁幻燈片強調以下幾點：強調以下幾點： 定期檢測電子血壓計的性能，準確性定期檢測電子血壓計的性能，準確性 測壓前至少安靜休息測壓前至少安靜休息5 5分鐘分鐘 袖帶與心臟保持同一水平袖帶與心臟保持同一水平 坐靠背椅坐位，測壓時不講話，不活動肢體，坐靠背椅坐位，測壓時不講話，不活動肢體， 保持安靜保持安靜 每次測壓每次測壓3 3遍，取其平均值為本次血壓值遍，取其平均值為本次血壓值 貯存血壓數值或真實記錄血壓數值。貯存血壓數值或真實記錄血壓數值。 第十七頁，共21頁幻燈片電子血壓計測量方法電子血壓計測量

14、方法【不適合用電子血壓計的人】【不適合用電子血壓計的人】1 1、脈搏很弱的人；、脈搏很弱的人；2 2、血壓過低者、血壓過低者; ;3 3、惡性高血壓的人、惡性高血壓的人; ;4 4、過度肥胖者；、過度肥胖者；5 5、心率低于、心率低于4040次次/ /分和高于分和高于240240次次/ /分者分者; ;6 6、帕金森病患者；、帕金森病患者；第十八頁，共21頁幻燈片選擇正確測量時間選擇正確測量時間 初始階段：連續測量初始階段：連續測量7 7天，每天早上天，每天早上6 6點點9 9點點測量一次，每次測量一次，每次3 3遍，取平均值；下午遍，取平均值；下午1818點點2121點測量點測量一次，每次一

15、次，每次3 3遍，取平均值。計算時排除第一天血壓值遍，取平均值。計算時排除第一天血壓值，計算后，計算后6 6天血壓平均值，即記錄天血壓平均值，即記錄1212個讀數，取其平均個讀數，取其平均值。值。 治療階段：根據第一周自測血壓值指導藥物治療治療階段：根據第一周自測血壓值指導藥物治療。如改變治療，則自測血壓。如改變治療，則自測血壓2 2周，用周，用2 2周血壓平均值評估周血壓平均值評估療效。療效。 隨訪階段：如高血壓得到控制，建議每周自測隨訪階段：如高血壓得到控制，建議每周自測血壓一次，如血壓未控制、或血壓波動大、或病人依血壓一次，如血壓未控制、或血壓波動大、或病人依從性差，則建議增加自測血壓頻

16、率，如每天早晚各測從性差，則建議增加自測血壓頻率，如每天早晚各測一次，或每周自測幾次。一次，或每周自測幾次。第十九頁，共21頁幻燈片指導指導正確測量時間正確測量時間 30 30歲以下正常人應至少每年測血壓一次；超過歲以下正常人應至少每年測血壓一次；超過4040歲者每歲者每3 36 6個月應測個月應測量一次血壓；多次血壓超過量一次血壓；多次血壓超過130/85mmHg130/85mmHg者除應在醫生指導下改變行為和生者除應在醫生指導下改變行為和生活方式外，更應每月監測血壓，掌握血壓變動趨勢，適時采取對策。活方式外，更應每月監測血壓，掌握血壓變動趨勢，適時采取對策。 服藥治療的高血壓患者應該監測降壓藥作用最弱時的血壓服藥治療的高血壓患者應該監測降壓藥作用最弱時的血壓，如晨起后血壓、最強時血壓，如傍晚血壓和臨睡前血壓，一日，如晨起后血壓、最強時血壓，如傍晚血壓和臨睡前血壓，一日多次服藥者還要測量服藥前的血壓，其他時間的血壓可以根據需多次服藥者還要測量服藥前的血壓，其他時間的血壓可以根據需要隨時測量。血壓控制平穩者最好每日監測晨起后和臨睡前的血要隨時測量。血壓控制平穩者最好每日監測晨起后和臨