1、涵 洞施工用表（）、明挖基礎（二）、粉噴樁（三）、旋噴樁（四）、就地制作涵洞洞身（五）、涵洞附屬工程一）、明挖基礎附表：1、TA7施工測量放樣報驗單（見“原地面處理”中此表）2、施工測量高程放樣表 ; 施工測量平面放樣表（見“原地面處 理”中此表）3、TA8工程報驗申請表（見“原地面處理”中此表）4、基檢驗批質量驗收記錄表5、基坑檢查證鐵程檢 -096、TA8工程報驗申請表（見“原地面處理”中此表）7、模板和支架檢驗批質量驗收記錄表8、模板檢查證質統 -7 （見“重力式擋墻基礎”中此表）9、TA8工程報驗申請表（見“原地面處理”中此表）10、鋼筋（原材料和加工）檢驗批質量驗收記錄表（I）11、

2、鋼筋（連接和安裝）檢驗批質量驗收記錄表（H）10、鋼筋檢查證鐵程檢 -14 修（見“地表排水”中此表）12、TA8工程報驗申請表（見“原地面處理”中此表）13、混凝土（原材料）檢驗批質量驗收記錄表（I）14、混凝土（配合比）檢驗批質量驗收記錄表（H）15、混凝土（施工和養護）檢驗批質量驗收記錄表（川）16、混凝土（結構外觀和尺寸偏差） 檢驗批質量驗收記錄表 （W）17、混凝土施工過程檢查質統 -8 修 1（見“過渡段”中的 “基坑回填”中此表）18、混凝土施工記錄（見“過渡段”中的“基坑回填”中此表）19、混凝土拆模檢查質統 -9 修 1 （見“重力式擋墻基礎” 中此表）20、混凝土養護檢查質

3、統 -10 修 1（見“過渡段”中的“基 坑回填”中此表）換填地基檢驗批質量驗收記錄表03020101單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施工單位項目負責人施工質量驗收標準名稱和編號鐵路橋涵工程施工質量驗收標準TB10415- 2003施工質量驗收標準的規定施工單位檢查評定記錄監理單位 驗收記錄主控 項 目1換填材料質量砂第條碎石石灰2換填范圍第條3填料比例第條4填筑和壓實工藝第條5壓實密度第條般 項 目1允許偏差底部高程± 50 mm2頂部高程± 50 mm施工單位檢查評定結果專職質量檢查員年月日分項工程技術負責人年月日分項工程負責人年月日監理單位驗收結論監理工程

4、師年月日基坑檢驗批質量驗收記錄表03020109 口單位工程名稱DK34+173 1-4m 框架涵分部工程名稱明挖基礎分項工程名稱基坑驗收部位涵身和出入口施工單位中鐵二十五局集團婁邵擴能改造丄程LSZQZH- I標指揮部項目負責人周衛平施工質量驗收標準名稱和編號鐵路橋涵工程施工質量驗收標準TB10415- 2003施工質量驗收標準的規定施工單位檢查評定記錄監理單位 驗收記錄主控 項 目1平面位置和坑底尺寸第條符合設計和施工工藝設計要求2開挖方式和支護形式第條符合施工工藝設計要求，無支護3基底地質條件設計要求泥巖和砂巖地基承載力滿足要求4回填和夯實第條基坑填料符合設計要求， 夯實符合規定。般 項

5、 目1高（1 mm）土± 50+45+50+32-15+462石+50-200-3030-50-30-20施工單位檢查評定結果專職質量檢查員年月日分項工程技術負責人年月日分項工程負責人年月日監理單位驗收結論監理工程師年月日工程檢查證編號：鐵程檢-09檢查橋梁涵洞基礎坑完成情況工程名稱施工單位工程地點檢查日期年月日種類和跨度：；河流名稱：（墩臺編號）工程基坑檢杳結果如下：1. 基坑挖至標咼米。2. 坑底土壤為，根據鉆探（試挖）之結果，此土壤在坑底下尚有米，再下為層。3. 地下最低水位米,坑中水在年 月日開始排水時標咼為米,排水措施。4. 打入基底木樁（鋼筋混凝土樁）斷面 cm, 共根，

6、樁頂截斷處標咼m 。5. 打入木（鋼）板樁圍堰斷面cm,長度m,圍堰頂部標咼m,并打入直徑cm之導樁,長度m,打入平均深度為m,排水，依據基底土質和條件其允許應力為千帕,計算最大壓力：由于主力所發生者為千帕，由于主力和附加力所發生者為千帕，以和。決定：附件:打樁記錄主管工程師施工負責人檢查工程師監理工程師TA8工程報驗申請表涵洞檢驗批模板工程項目名稱：DK34+173 1-4m框架涵施工合同段：LSZQZH-I標 編號致天津路安電氣化監理有限公司婁邵擴能改造工程項目監理部（項目監理機構）：根據施工承包合同和設計文件的要求，我單位已完成DK34+173 1-4m框架涵明挖基礎模板和支架工程并自檢

7、合格，報請審查。附件：自檢資料。承包單位（章）質量檢查工程師（簽 字）日期監理工程師意見:項目監理機構總/專業監理工程師（簽字）日 期注：本表一式3份，承包單位2份，監理單位1份。模板和支架檢驗批質量驗收記錄表 口單位工程名稱寧武東區箱涵一工程分部工程名稱涵身分項工程名稱模板驗收部位K0+000- K0+115施工單位古交市路橋開發建設公司項目經理張翠萍施工質量驗收標準名稱和編號A :鐵路混凝土施工質量驗收標準TB10424 201CB :鐵路橋涵工程施工質量驗收標準TB10415 2003施工質量驗收標準的規定施工單位檢查評定記錄監理單位 驗收記錄主 控 項 目1材料質量和結構形式A第 4.

8、2.1 條符合施工工藝設計要求2模板安裝質量A第 4.2.2 條穩固牢靠、接縫嚴密、涂隔離劑3承重模板拆除A第 4.3.1 條/般項目1軸線位置A第 4.2.3 條23341表面平整度523141高程A第 4.2.3 條-111-12模板側向彎曲A第 4.2.3 條/允兩模板內側寬度A第 4.2.3 條0+1+3-3-4許偏相鄰模板表面高低差2001202差（ mm）預留孔洞中心線位置10/尺寸+100/預埋件中心位置3/3非承重模板拆除A第 4.3.2 條表面和棱角無損傷施工單位檢查評定結果專職質量檢查員年月日分項工程技術負責人年月日分項工程負責人年月日監理單位驗收結論監理工程師年月日模板檢

9、查表編號：質統-7工程名稱1-4m框架涵合同段LSZQZH-I單位工程名稱DK34+173 1-4m 框架涵施工部位DK34+173模板類別厚度（cm）1.0平整度（mm允許值檢測點最大值合格率長允許值實測值中下尺寸偏差寬允許值實測值中下(mm高允許值實測值中下垂直度或坡度接縫情況軸線偏位橫 左端右端(mm縱前端后端穩定情況圖示自檢情況和簽名監理工程師意見和簽名填表單位填表工地主管TA8工程報驗申請表涵洞檢驗批模板工程項目名稱：DK34+173 1-4m框架涵 施工合同段：LSZQZH-I標 編號：致 天津路安電氣化監理有限公司婁邵擴能改造工程項目監理部（項目監理機構）:根據施工承包合同和設計

10、文件的要求，我單位已完成DK34+173 1-4m框架涵明挖基礎鋼筋工程并自檢合格，報請審查。附件：自檢資料。承包單位（章）質量檢查工程師（簽 字）日期監理工程師意見:項目監理機構總/專業監理工程師（簽字）日 期注：本表一式3份，承包單位2份，監理單位1份。鋼筋（原材料和加工）檢驗批質量驗收記錄表（I） 口單位工程名稱DK34+173 1-4m 框架涵分部工程名稱明挖基礎分項工程名稱鋼筋驗收部位涵身和出入口施工單位中鐵二十五局集團婁邵擴能改造工程LSZQZH- I 標指揮部項目負責 人周衛平施工質量驗收標準名稱和編號A :鐵路混凝土施工質量驗收標準TB10424 2010B :鐵路橋涵工程施工

11、質量驗收標準TB10415 2003施工質量驗收標準的規定施工單位檢查評定記錄監理單位 驗收記錄主 控 項 目1鋼筋材質A第5.2.1 條質量合格，見試驗報告編號：HZ-2-070208992鋼筋彎鉤、彎起180°彎鉤A第5.3.1 條符合規范和設計要求直角形彎鉤符合規范和設計要求彎起鋼筋符合規范和設計要求箍筋彎鉤符合規范和設計要求般 項 目1鋼筋外觀A第5.2.5 條鋼筋平直、無損傷，表面無裂 紋、油污、老銹，符合要求2（ mm）受力鋼筋全長± 10+7+5+8+2-3彎起筋彎折位置20128648箍筋內凈尺寸± 3-21-1+2+1施工單位檢查評定結果專職質量

12、檢查員年月日分項工程技術負責人年月日分項工程負責人年月日監理單位驗收結論監理工程師年月日鋼筋（連接和安裝）工程檢驗批質量驗收記錄表（H）涵洞檢驗批模板03020111口單位工程名稱DK34+173 1-4m 框架涵分部工程名稱明挖基礎分項工程名稱鋼筋驗收部位涵身和出入口施工單位中鐵二十五局集 團婁邵 擴能改造丄程LSZQZH- I 標指揮部項目負責人周衛平施工質量驗收標準名稱和編號A :鐵路混凝土施工質量驗收標準TB10424 2B :鐵路橋涵工程施工質量驗收標準TB10415-0102003施工質量驗收標準的規定施工單位檢查評定記錄監理單位 驗收記錄主 控 項 目1縱向受力筋連接方式設計要求

13、符合規范和設計要求2鋼筋接頭質量A第 5.4.2 條3鋼筋品種、級別、規格、 數量設計要求符合設計要求般項目1鋼筋接頭位置、數量A第 5.4.4 條2（ mm）受力鋼筋排距± 5+2+1-1+3-2同排中受力鋼筋間 距± 20+12+8+6+1-5分布鋼筋間距± 20+11+5-3-1+9箍筋間距± 10+4+9+4-4-9彎起點位置3010152283保護層厚度c > 30mm+100+8+2+1-1-2Cv 30mm+50-施工單位檢查評定結果專職質量檢查員年月日分項工程技術負責人年月日分項工程負責人年月日監理單位驗收結論監理工程師年月日工程檢

14、查證編號：鐵程檢一14 （修）檢查：鋼筋布置情況單位工程名稱DK34+173 1-4m 框架涵分部工程名稱明挖基礎分項工程名稱鋼筋檢杳部位涵身和出入口施工單位中鐵二十五局集團婁邵擴能改 造工程LSZQZH- I標指揮部項目負責人周衛平施工圖圖號1、鋼筋的數量、直徑、彎折情況2、鋼筋的布置3、鋼筋與鋼箍的聯接4、鋼箍的布置5、灌注混凝土時鋼筋不致移動的保證6、鋼筋的除銹7、鉛絲的規格10、模板、墊磚的情況11、鋼筋搭接和焊接情況12、鋼筋實驗情況13、其他情況經檢查認為：被檢工程滿足設計要求口經整改后滿足設計要求 口決定：準予隱蔽 口 準進入下道工序，為 本名稱工程已完工 口附件無附件：口專職質

15、量檢查員:年月日施工負責人:年_月_日主管工 程師：年 月 日 監理工程師:年 月 日TA8工程報驗申請表工程項目名稱： DK34+173 1-4m框架涵 施工合同段：LSZQZH-I標編號：致 天津路安電氣化監理有限公司婁邵擴能改造工程項目監理部（項目監理機構）:根據施工承包合同和設計文件的要求，我單位已完成DK34+173 1-4m框架涵明挖基礎混凝土工程并自檢合格，報請審查。牛：自檢資料。承包單位（章）質量檢查工程師（簽 字）日期監理工程師意見:項目監理機構總/專業監理工程師（簽字） 日 期注：本表一式3份，承包單位2份，監理單位1份。單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施工單位

16、項目負責人施工質量驗收標準名稱和編號A :鐵路混凝土施工質量驗收標準TB1B :鐵路橋涵工程施工質量驗收標準TE0424- 20103104152003施工質量驗收標準的規定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主 控 項 目1水泥質量A第 6.2.1 條2礦物摻和料粉煤灰質量A第 6.2.2 條磨細礦渣粉質量A第 6.2.2 條硅灰質量A第 6.2.2 條3細骨料質量A第 6.2.3 條4粗骨料質量A第 6.2.4 條5外加劑質量A第 6.2.5 條A第 6.2.6 條6拌合用水質量A第 6.2.7 條7附加防腐蝕措施原材料質量A第 6.2.8 條8其他檢驗項目施工單位檢查 評定結果專職質量檢

17、查員年月日分項工程技術負責人年月日分項工程負責人年月日監理單位驗收結論監理工程師年 月日單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施工單位項目負責人施工質量驗收標準名稱和編號A :鐵路混凝土施工質量驗收標準TB10424 2010B :鐵路橋涵工程施工質量驗收標準TB10415-2003施工質量驗收標準的規定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主 控 項 目1配 合 比 試 驗 檢 測 項 目坍落度A第 6.3.1 條泌水率A第 6.3.1 條含氣量A第 6.3.1 條抗裂性A第 6.3.1 條抗壓強度A第 6.3.1 條電通量A第 6.3.1 條抗凍性A第 6.3.1 條2混凝土總堿含量A

18、第 6.3.2 條3混凝土中總氯離子含量A第 6.3.3 條4混凝土水膠比A第 6.3.5 條單方混凝土膠凝材料用量A第 6.3.5 條5其他檢驗項目施工單位檢查評定結果專職質量檢查員 年 月 日 分項工程技術負責人 年 月 日 分項工程負責人 年 月 日監理單位驗收結論監理工程師年 月日單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施工單位項目負責人施工質量驗收標準名稱和編號A :鐵路混凝土施工質量驗收標準TB10424 2010B :鐵路橋涵工程施工質量驗收標準TB10415- 2003施工質量驗收標準.的規定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄1原材料稱重允許偏差A第 6.4.1 條2砂石

19、含水率測試A第 6.4.2 條3坍落度A第 6.4.3 條主4入模含氣量A第 6.4.4 條5入模溫度A第 6.4.5 條控6與鄰接介質溫差A第 6.4.6 條項7濕接縫處理A第 6.4.7 條目8施工縫處理A第 6.4.8 條9混凝土養護A第 6.4.9 條10拆模溫差A第 6.4.10 條11標準養護試件取樣、留置和混凝土強度等級A 第 6.4.12 條B 第 19.3.6 條12附加防腐蝕措施質量A第 6.4.15 條其他檢驗項目施工單位檢查評定結果專職質量檢查員分項工程技術負責人分項工程負責人年月日年月日年月日監理單位驗收結論監理工程師年 月日混凝土（結構外觀和尺寸偏差）檢驗批 口單位

20、工程名稱DK34+173 1-4m 框架涵分部工程名稱明挖基礎分項工程名稱混凝土驗收部位第1、2節基礎施工單位中鐵二十五局集團婁邵擴能改造工程LSZQZH- I標 指揮部項目負責人周衛平施工質量驗收標準名稱和編號A :鐵路混凝土施工質量驗收標準TB10424 2010B :鐵路橋涵工程施工質量驗收標準TB10415-2003施工質量驗收標準的規定施工單位檢查評定記錄監理單位 驗收記錄般項目1基 礎 施 工 允 許 偏 差（mm）邊緣距設計中心線前± 50+23+41+12-3-6后± 50+16-21+12-8-5左± 50+14-30-8-9-6右±

21、50-6+25+24-18-2頂面高程± 30+12+23+14+22+82表面平整度862421預留孔洞中心線位置15/尺寸+150/預埋件中心線 位置532312243113混凝土表面質量A第 6.4.18 條表面無蜂窩、麻面施工單位檢查評定結果專職質量檢查員年月日分項工程技術負責人年月日分項工程負責人年月日監理單位驗收結論監理工程師年月日涵洞檢驗批模板工程檢查證編號：質統-8修1混凝土施工過程檢查單位工程名稱DK34+173 1-4m 框架涵分部工程名稱明挖基礎分項工程名稱混凝土施工部位第1、2節基礎中鐵二十五局集團婁邵擴能改造工程施工單位丄*片亠療項目負責人周衛平LSZQZH

22、-I標指揮部施工設計圖圖號施工時間開始結束施工天氣施工氣溫最高最低拌和方式機械運輸方式攪拌車輸送方式水泥品種和標號水泥用量（kg/m3）水膠1設計砼1實際砼砼設計強度量曰 /,、比/ q量(m3)(m3)攪拌前含水率測試（）砂mm 碎石mm 碎石材料名稱水泥粉煤灰碎石（mm）砂 水外加劑理論配合比（kg）施工配合比每m用料（Kg）每盤用料（kg）外加劑名稱摻入量1平實測坍落度（cm）2次3次4次5次6次次均含氣量標準值（）含氣量實測值（）試件組數編號水泥、粉煤灰土1%稱重偏差要求外加劑、水土1%實測粗、細骨料土2%偏差砼入模測試時間測試方 法和儀溫度°C表施工間斷情況冬季防寒保溫措施

23、和入模溫度施工單位自檢意見和簽名年月日監理工程師意見和簽名年 月日涵洞檢驗批模板混凝土施工記錄工程名稱DK34+173 1-4m 框架涵混凝土施 工檢驗批 部位DK34+173 1-4m 框架涵明挖基礎混凝土設計砼數量3(m)實際砼數量3(m)施工天氣施工氣溫C最高C最低°C澆筑時間開始一月 日時分結束月 日時|砼輸送方式 分月曰時砼澆筑部位(或高程)環境 溫度(C)入模 溫度(C )含氣 量(%)坍落度(cm)澆筑層 厚度(cm)施工情況記錄施工情況記錄：1、突遇雨天時的處理情況；2、高溫控制情況；3、因故間歇超時的處理情況；4、砼性能出現異常時的處理情況；5、支架、模板、鋼筋和預

24、埋件出現有松動、變形、移位時的處理情況；6、其它情況。記錄人:施工負責人:工程檢查證編號：質統-9修1混凝土拆模檢查單位工程名稱DK34+173 1-4m 框架涵分部工程名稱明挖基礎分項工程名稱混凝土檢查部位第1、2節基礎施工單位中鐵二十五局集團婁邵擴能改造丄程LSZQZH- I標指揮部項目負責人周衛平施工設計圖圖號混凝土澆筑時間：年月日時環境溫度：C混凝土拆模時間：年月日時拆時模時砼芯部溫度：C環境溫度：C拆模前砼養護辦法：拆模后砼養護措施：拆模時混凝土強度(MPa)設 計實測123平均檢驗報告編號:頂面標高(m)實測位置橫中心縱左端右端前端后端標高平整度(mm)允許 值檢測點取大值合格率%

25、軸線偏位(mm)橫左端右端縱前端后端尺寸偏差(mm)長允許值實測值上中下寬允許值實測值上中下高允許值實測值上中下垂直度或坡度外觀缺陷蜂窩 麻面部 位缺陷面積(cm2)其它掉角混凝土保護層 情況露筋厚度混凝土表面裂 縫寬度施工單位自 檢意見年月日監理工程師意見和簽名年月日工程檢查證編號：質統-10修1混凝土養護檢查單位工程名稱DK34+173 1-4m 框架涵分部工程名稱明挖基礎分項工程名稱混凝土檢查部位第1、2節基礎施工單位中鐵二十五局集團婁邵擴能改造工程LSZQZH- I 標指揮部項目負責人周衛平施工設計圖圖號本構件（部件）混凝土施工完畢后采取的養護措施：養護期從§水 /護期共人年

26、月日開始，于年月日拆模后繼續養護。養f/灑（通）水次，養護至護方法為覆蓋/灑 年月日養水化熱水管，水降溫，每隔小時d,測溫記錄如下：混 凝 土 養 護 測 溫 記 錄日期溫度（C）早上8 00溫度（C）中午12: 00溫度（C）下午6: 00砼芯部砼表面環境砼芯部砼表面環境砼芯部砼表面環境年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰施工單位自 檢意見年月日監理工程師意見和簽名年月日四）、就地制作涵洞洞身附表：1、TA7施工測量放樣報驗單（見“原地面處理”中此表）2、施工測量高程放樣表 ; 施工測量平面放樣表（見“原地面處 理”

27、中此表）3、TA8工程報驗申請表（見“原地面處理”中此表）4、模板和支架檢驗批質量驗收記錄表5、模板檢查質統 -7 （見“重力式擋墻基礎”中此表）6、TA8工程報驗申請表（見“原地面處理”中此表）7、鋼筋（原材料和加工）檢驗批質量驗收記錄表（I） &鋼筋（連接和安裝）檢驗批質量驗收記錄表（H）9、鋼筋檢查證鐵程檢 -14 修（見“地表排水”中此表）10、TA8工程報驗申請表（見“原地面處理”中此表）11、混凝土（原材料）檢驗批質量驗收記錄表（I）12、混凝土（配合比）檢驗批質量驗收記錄表（H）13、混凝土（施工和養護）檢驗批質量驗收記錄表（川）14、混凝土（結構外觀和尺寸偏差）檢驗批質

28、量驗收記錄表 （W）15、混凝土施工過程檢查質統 -8 修 1（見“過渡段”中的 “基坑回填”中此表）16、混凝土施工記錄（見“過渡段”中的“基坑回填”中此表）17、混凝土拆模檢查質統 -9 修 1 （見“重力式擋墻基礎” 中此表）18、混凝土養護檢查質統 -10 修 1（見“過渡段”中的“基 坑回填”中此表）19、防水層檢驗批質量驗收記錄表20、檢查防水層鐵程檢 -1621、沉降縫檢驗批質量驗收記錄表22、檢查沉降縫鐵程檢 -50TA8工程報驗申請表工程項目名稱： DK34+173 1-4m框架涵施工合同段：LSZQZH-I標編號：致 天津路安電氣化監理有限公司婁邵擴能改造工程項目監理部（項

29、目監理機構）:根據施工承包合同和設計文件的要求，我單位已完成DK34+173 1-4m框架涵涵身模板和支架工程并自檢合格，報請審查。牛：自檢資料。承包單位（章）質量檢查工程師（簽 字）日期監理工程師意見:項目監理機構總/專業監理工程師（簽字） 日 期注：本表一式3份，承包單位2份，監理單位1份。單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位涵洞檢驗批模板模板和支(拱)架工程檢驗批質量驗收記錄表DK34+173 1-4m 框架涵就地制作涵洞涵身模板和支架中鐵二十五局集團婁邵擴能改造工程LSZQZH- I標指揮部1 口驗收部位項目負責人第1、2節墻身周衛平施工質量驗收標準的規定施工單位檢查評定記錄監

30、理單位 驗收記錄主控項目1材料質量和結構形式A第 4.2.1 條符合施工工藝設計要求2模板安裝質量A第 4.2.2 條穩固牢靠、接縫嚴密、涂隔離劑3承重模板拆除A第 4.3.1 條/般項目12允 許 偏 差(mm)軸線位置5 mm13023表面平整度5 mm23413高程± 5 mm-20=1-1-3模板側向彎曲l /1 500/兩模板內側寬度+10mm-5mm0+7+3-2-3相鄰模板高低差2 mm00101預留孔洞中心線位置10 mm/尺寸+10mm0mm/預埋件中心線位置3 mm/3非承重模板拆除A第 4.3.2 條表面和棱角無損傷施工單位檢查評定結果專職質量檢查員年月日分項工

31、程技術負責人年月日分項工程負責人年月日監理單位驗收結論監理工程師年月日施工質量驗收標準名稱和編號A :鐵路混凝土施工質量驗收標準TB10424 2010B :鐵路橋涵工程施工質量驗收標準TB10415- 2003模板檢查表編號：質統-7工程名稱l-4m框架涵合同段LSZQZH-I標單位工程 名稱DK34+173 1-4m 框架涵施工部位DK34+173模板類別厚度（cm）1.0平整度（mm允許 值檢測點最大值合格率尺寸 偏差（mrh長允許 值實測值中下寬允許 值實測值中下高允許 值實測值中下垂直度 或坡度接縫情況軸線偏位（mr）橫左端右端縱前端后端穩定情況圖示自檢情況 和簽名監理工程師 意見和

32、簽名填表單位填表工地主管TA8工程報驗申請表涵洞檢驗批模板工程項目名稱： DK34+173 1-4m框架涵 施工合同段：LSZQZH-I標 編號：致 天津路安電氣化監理有限公司婁邵擴能改造工程項目監理部（項目監理機構）根據施工承包合同和設計 文件的要求，我單位已 完成 DK34+173 1-4m 框架涵 涵身鋼筋工程并自檢合格，報請審查。自檢資料。承包單位（章）質量檢查工程師（簽 字）日期監理工程師意見:項目監理機構總/專業監理工程師（簽字）日 期注：本表一式3份，承包單位2份，監理單位1份。就地制作涵洞涵身鋼筋（原材料和加工）檢驗批質量驗收記錄表（I） 口單位工程名稱DK34+173 1-4

33、m 框架涵分部工程名稱就地制作涵洞涵身分項工程名稱鋼筋驗收部位第1、2節墻身施工單位中鐵二十五局集團婁邵擴能改造工程LSZQZH- I標指揮部項目負責人周衛平施工質量驗收標準名稱和編號A :鐵路混凝土施工質量驗收標準TB10424 2010B :鐵路橋涵工程施工質量驗收標準TB10415 2003施工質量驗收標準的規定施工單位檢查評定記錄監理單位 驗收記錄主 控 項 目1鋼筋材質A第 5.2.1 條質量合格，見合格證編號：，試驗報告 編號：2鋼筋彎鉤、彎起180 °彎鉤A第 5.3.1 條符合規范和設計要求直角形彎鉤符合規范和設計要求彎起鋼筋符合規范和設計要求箍筋彎鉤符合規范和設計要

34、求般 項 目1鋼筋外觀A第 5.2.5 條鋼筋平直、無損傷，表面無裂紋、油污、 老銹，符合要求2mm)受力鋼筋全長± 10+8+3+1-3-4彎起筋彎折位置2012811166箍筋內凈尺寸± 3-10+3+2-2施工單位檢查評定結果專職質量檢查員年月日分項工程技術負責人年月日分項工程負責人年月日監理單位驗收結論監理工程師年月日就地制作涵洞涵身鋼筋（連接和安裝）工程檢驗批質量驗收記錄表（H）03020302口單位工程名稱DK34+173 1-4m 框架涵分部工程名稱明挖基礎分項工程名稱鋼筋驗收部位涵身和出入口施工單位中鐵二十五局集 團婁邵 擴能改造丄程LSZQZH- I 標指

35、揮部項目負責人周衛平施工質量驗收標準名稱和編號A :鐵路混凝土與砌體工程施工質量驗收標準TB10422003B :鐵路橋涵工程施工質量驗收標準TB10415-2003施工質量驗收標準的規定施工單位檢查評定記錄監理單位 驗收記錄主 控 項 目1縱向受力筋連接方式設計要求符合規范和設計要求2鋼筋接頭質量A第 5.4.2 條3鋼筋品種、級別、規格、 數量設計要求符合設計要求般項目1鋼筋接頭位置、數量A第 5.4.4 條2（ mm）受力鋼筋排距± 5+2+1-1+3-2同排中受力鋼筋間 距± 20+12+8+6+1-5分布鋼筋間距± 20+11+5-3-1+9箍筋間距&#

36、177; 10+4+9+4-4-9彎起點位置3010152283保護層厚度c > 30mm+100+8+2+1-1-2Cv 30mm+50-施工單位檢查評定結果專職質量檢查員年月日分項工程技術負責人年月日分項工程負責人年月日監理單位驗收結論監理工程師年月日工程檢查證編號：鐵程檢一14 （修）檢查：鋼筋布置情況單位工程名稱DK34+173 1-4m 框架涵分部工程名稱就地制作涵洞涵身分項工程名稱鋼筋檢杳部位第1、2節墻身施工單位中鐵二十五局集團婁邵擴能改 造工程 LSZQZH- I標指揮部項目負責人周衛平施工圖圖號8、鋼筋的數量、直徑、彎折情況9、鋼筋的布置10、鋼筋與鋼箍的聯接11、鋼箍

37、的布置12、灌注混凝土時鋼筋不致移動的保證13、鋼筋的除銹14、鉛絲的規格10、模板、墊磚的情況11、鋼筋搭接和焊接情況12、鋼筋實驗情況13、其他情況經檢查認為：被檢工程滿足設計要求口經整改后滿足設計要求 口決定：準予隱蔽 口 準進入下道工序，為 本名稱工程已完工 口附件1、2、3、無附件：口專職質量檢查員：年月日 施工負責人：年 月 日主管工 程師：年 月曰 監理工程師：年 月曰就地制作涵洞洞身混凝土（原材料）檢驗批質量驗收記錄表（I）03020303口口口單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施工單位項目負責人施工質量驗收標準名稱和編號A :鐵路混凝土施工質量驗收標準TB1B :鐵

38、路橋涵工程施工質量驗收標準TE0424- 20103104152003施工質量驗收標準的規定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主 控 項 目1水泥質量A第 6.2.1 條2礦物摻和料粉煤灰質量A第 6.2.2 條磨細礦渣粉質量A第 6.2.2 條硅灰質量A第 6.2.2 條3細骨料質量A第 6.2.3 條4粗骨料質量A第 6.2.4 條5外加劑質量A第 6.2.5 條A第 6.2.6 條6拌合用水質量A第 6.2.7 條7附加防腐蝕措施原材料質量A第 6.2.8 條8其他檢驗項目施工單位檢查評定結果專職質量檢查員年月日分項工程技術負責人年月日分項工程負責人年月日監理單位驗收結論監理工程師年

39、月日就地制作涵洞洞身混凝土（配合比）檢驗批質量驗收記錄表（U）03020303口口口口單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施工單位項目負責人施工質量驗收標準名稱和編號A :鐵路混凝土施工質量驗收標準TB10424 2010B :鐵路橋涵工程施工質量驗收標準TB10415-2003施工質量驗收標準的規定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主 控 項 目1配 合 比 試 驗 檢 測 項 目坍落度A第 6.3.1 條泌水率A第 6.3.1 條含氣量A第 6.3.1 條抗裂性A第 6.3.1 條抗壓強度A第 6.3.1 條電通量A第 6.3.1 條抗凍性A第 6.3.1 條2混凝土總堿含量A第

40、 6.3.2 條3混凝土中總氯離子含量A第 6.3.3 條4混凝土水膠比A第 6.3.5 條單方混凝土膠凝材料用量A第 6.3.5 條5其他檢驗項目施工單位檢查 評定結果專職質量檢查員 年 月 日 分項工程技術負責人 年 月 日 分項工程負責人 年 月 日監理單位驗收結論監理工程師年 月日就地制作涵洞洞身混凝土（施工和養護）檢驗批質量驗收記錄表（川）03020303口口口口單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施工單位項目負責人施工質量驗收標準名稱和編號A :鐵路混凝土施工質量驗收標準TB10424 2010B :鐵路橋涵工程施工質量驗收標準TB10415- 2003施工質量驗收標準的規定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主 控 項 目1原材料稱重允許偏差A第