1、腸內營養液輸注流程腸內營養液輸注流程-液器立接滴注，速度根據營養液總瑩I和病人的適應程度，從10滴/mill if- 始逐漸增加3.腸內營養液配置流程腸內營養配制流程4.鼻腸（胃）定規范鼻腸（胃）管固定規范【要求】牢固美觀舒適清潔通暢【固定方法】1. 分叉交織法取抗過敏透氣彈性膠布，按膠布背面刻度剪出7cmX3cm膠布1塊, 延縱向正中剪開至4cm處，修邊角至美觀。鼻胃（腸）管留置成功 后，擦凈鼻部分泌物，用未剪開的3cm（此長度可根據患者鼻的情況 而定）的膠布縱向固定于整個鼻部，剪開的一條沿胃管在鼻孔處順 時針螺旋形纏繞數圈，將導管稍向鼻內插入0. 5cm,目的使得導管 和鼻子之間插入些膠布

2、，減少導管對鼻子的刺激，再將另一條逆時 針螺旋形纏繞。2. 碟翼法選擇一條長15cm的寬膠布，將膠布從中間剪開10cm,將未剪開的一 端貼于鼻頭上，將剪開的部分纏繞在鼻飼管上。將鼻飼管外露部分用 皮膚膜或寬膠布貼于病人的臉頰上。3. 吊線法選擇10X1.5cm的寬膠布，纏繞胃管2圈后固定于鼻部，取1長 約10cm的裝訂線將胃管出鼻孔處系死扣，注意勿過緊過松，雙線 捻成1股后向上固定于額頭，用3X4寬膠布固定。（圖5）4. 固定帶法用專用固定帶或自制固定帶將鼻胃管粘貼于固定帶上，再將固定 帶固定于腦后。（如圖6、7所示）5. 掛耳法選擇一條長15cm的寬膠布，將膠布從中間剪開10cm,將未剪開的

3、一端貼于鼻頭上，將剪開的部分纏繞在鼻飼管上。將鼻飼管外專部分用線繩掛于病人的耳朵上。（見圖8、9）空腸造口管的固定螺旋法取抗過敏透氣彈性膠布，按膠布背面刻度剪出14cmX5cm膠布1 塊，延縱向正中剪開三條至7cm處，中間一條寬1cm,邊上兩條分 別為寬2cm,修邊至美觀（見圖10）。空腸造口管首先用縫線固定 于周圍皮膚，在造口管處覆蓋2cmX2cm開口無菌紗布，消毒并擦 凈周圍皮膚，用未剪開的7cm端膠布粘貼于導管上方皮膚，將剪 開的正中一條1cm寬膠布纏繞于造口管上數周至牢固，膠布末端 內折稍許，兩邊的兩條并排貼于導管下方的皮膚上（如圖門所示）。 隔日消毒導管口并更換膠布。經皮內鏡下胃/空

4、腸造口管（PEG/J）的固定高舉平臺法取抗過敏透氣彈性膠布，按膠布背面刻度剪出12cmX4cm和10cmX3cm膠布2塊。調整好PEG/J導管的松緊度，將固定卡鎖住， 在離開導管口 5cm處下方皮膚橫向貼一條12cmX4cm的膠布，再 將導管置于膠布表面中央，用另一條10cmX3cm固定于導管之上, 兩條膠布方向相同，將導管粘牢，并在導管下方將膠布對粘約 0.5cm （見圖12）后再將兩邊粘貼于原先的12cmX4cm的膠布上（如圖13所示），膠布被污染、卷邊、松脫隨時更換。5篩查表NRS2002營養風險篩査表（2008版）性別:年齡身髙cm現體重：kg BMI：疾病診斷：科室：住院日期手術日期

5、：測評日期：NRS2002營養風險篩査：分疾病評分：評分1分：驗竹折口慢性疾病急性發作或有并發癥者口 C0PD口血液透析口肝硬化口 一般惡性腫瘤患者口糖尿病口評分2分：腹部大手術口 腦卒中口 重度肺炎口 血液惡性腫瘤口評分3分：顱腦損傷口計魅移植口大于APACHE10分的ICU想者口小結：疾病有關評分營養狀態：1、BMI （kg/m2 小于 18.5 （3 分）注：因嚴重胸腹水、水腫得不到準確BMI值時，無嚴重肝腎功能異常者，用白蛋白替代（按ESPEN2006）（g/l） （30g/L, 3 分）2、體重下降5%是在口3個月內（1分）口2個月內（2分）口1個月內（3分）3、一周內進食量：較從前

6、減少口25%-50% （1分）口51%-75% （2分）口76%-100% （3分）小結：營養狀態評分年齡評分：年齡70歲（1分）年齡70歲（0分）小結：年齡評分對于表中沒有明確列出診斷的疾病參考以下標準，依照調查者的理解進行評分。1分：慢性疾病患者因岀現并發癥而住院治療。病人虛弱但不需臥床。蛋白質需要量略有增加，但可通過口服 補充來彌補。2分：患者需要臥床，如腹部大手術后。蛋白質需要量相應增加，但大多數人仍可以通過腸外或腸內營養支持 得到恢復。3分：患者在加強病房中靠機械通氣支持。蛋白質需要量增加而且不能被腸外或腸內營養支持所彌補。但是通 過腸外或腸內營養支持可使蛋白質分解和氮丟失明顯減少。

7、總分值M3分：患者存在營養風險，需要制定營養支持計劃。總分值V3分：每周復査營養風險篩査。適用對象：1&90歲，住院1天以上，次日8時未行手術者，神知情者。不適用對象：18歲以下，90歲以上，住院不過夜，次日8時前行手術者，神智不淸者。w.6.胃殘留量測定胃殘留量測定方案7.腸內營養耐受性分級腸內營養耐受性分級和管理指標嚴重度定義處理嘔吐（發生）次/12小時檢查鼻胃管是否在位減少輸注速度的50%建議應用藥物治療腹脹/腹內壓輕度or/IAP 12-15mmHg既往史和體格檢查保持EN輸注速度6小時復評中度or/IAP 16-25mmHg既往史和體格檢查減少輸注速度的50%腹部平片，排除腸

8、梗阻6小時復評，持續腹脹$24小時，改為12小時評估，根據病情使用胃動力藥重度or/IAP >25mmHg既往史和體格檢查停止EN輸注，腹部平片，評估腸梗阻考慮實驗室檢驗和腹部CT掃描腹瀉I度大便次數4次/D,量500ml,輕微濕軟保持或增加輸注速度I【度大便次數4-6次/D,量 500-1000ml,大便較濕且不成形保持輸注速度，6小時復查【II度大便次數27次/D,M1000ml,稀便或水樣便減少輸注速度的50%通過喂養管給予止瀉藥10ml q6h,評估 原因，回顧藥物治療，記錄抗生素，其 他胃腸藥物糞便常規，毒素化驗持續$48小時，更改配方或停用| V腹瀉伴血流動力學改變，危機生命

9、停止輸注EN,藥物治療，24小時復查腸鳴音腸鳴音4次/分鐘或5次/分鐘腸鳴音亢進，10次/min腸鳴音消失，及l/3-Smin停止輸注EN,藥物治療，2小時復查胃殘留（測量）僅經胃喂養或巻胃管減壓者>1000mk/12 小時及時轉為在小腸內置管喂養 使用紅霉素或胃復安,22h評估誤吸呼吸道吸岀胃內容物為營養液成分停止EN,纖維支氣管鏡治療8 吞咽評估洼田飲水試驗分級讓患者端坐，喝下30ml溫開水，觀察所需時間及嗆咳情況:1級能夠順利的1次咽下2級分2次以上，能夠不嗆的咽下3級能2次咽下，但有嗆咳4級分2次以上咽下，也有嗆咳5級全量咽下困難，頻繁嗆咳評級評價者：評價時間:9.腸內營養護理考

10、核標準腸內營養護理考核標準題目作業標準分值輸注前的 準備護士準備護士熟練掌握腸內營養的適應癥、禁忌癥.不良反應3護七熟練掌握腸內營養泵的適應癥、使用方法3護七卑握病人的總識.病情、胃腸功能狀態及營養狀況抬標.如：身商、體重、血常規.肝 腎功能、血漿蛋白指標等3護T淳握病人腸內營養的制劑類型.日輸注址、喂養管宜入途徑、深度.通暢性、上次喂養時間、 胃內有無潴留物3病人喂養管通暢、位宜正確、固定妥巻物品準備：腸內營養液、營養泵及泵管：灌注器、溫開水、一次性紙杯.腸內營養專用標識4輸注時洗手，核對病人、醫囑2取半臥位（抬高床頭30°45° ）3檢査喂養管在位情況及深度、固定悄況.

11、通暢性及胃出血、胃潴留情況、有人匸氣道患者評 估氣道分泌物性質、Sx氣囊壓4溫開水30-50ml脈沖式沖洗管腔3連接電源，打開腸內營養輸液泵電源開關2將配迓好的腸內營養液連接腸內營養輸液泵管，排盡泵管內空氣，漏斗壺內液而至標記線. 安裝在腸內營養泵內2根據各營養泵的操作要求及病人情況，正確設宜參數.再次核對4正確識別報警，及時排除故障4健康宣教病人了解腸內營養的目的、可能出現的并發癥，収得配合2翻身時防止管道滑脫、移位2要求懸掛腸內營養警示標識牌.與靜脈輸液分開放置2使用腸內營養泵及專用泵管，每24小時更換泵管或喂食袋1次2密閉式腸內營養液（根據說明書）可懸掛輸入24小時2開封后瓶裝腸內營養液

12、懸掛輸注時間應少于8小時腸內營養液現配現用.24小時用完2配宜完暫未使用的腸內營養液應放宜于4C冰箱內.輸注前復溫2喂養管給藥前后用3050ml溟開水脈沖式沖管3預防堵管：連續飼食時，每隔4小時用30M溫開水脈沖式沖管1次.并用于指輕揉管壁3輸注中密切觀察觀察生命體征2定期査看肝、腎功能及白蛋白的變化.觀察病人的血糖、血脂的變化2預防誤吸：輸注時應將病人頭部抬商30°15° （雖角器、明確標識角度），肆飼后半小時內 保持半臥位（誤吸風險島）：每4小時測定胃內殘留雖，如超過200ml,應匯報醫生，酌情處理。3預防便秘：攝入充足的水分：増加食物纖維.尤其是可溶性纖維：適當運動2

13、預防腹瀉：遵循濃度由低到高、容址從少到多.速度由慢到快的原則2停止輸注告知病人輸注已結束2按鍵停止腸內營養，分離腸內營養泵管與病人營養管.按“電源”鍵關機2用溫開水3050m 1脈沖式沖管.檢査固定悄況2保持半臥位.至少半小時2清水擦拭廳飼泵機身.如有污染用500mg/L有效氟擦軾機身，2放宜固定地點備用210.工作總結表工作總結表填寫項口要求：記錄并匯總腸內營養實施惜況以及心得體會。病床數營養泵數量病種營養小組培訓計劃和安排腸內營養治療（例數）腸內營養治療 途徑（例數）鼻胃管鼻腸管雙腔管PEGPEJ其他腸內營養治療 制劑（例數）整蛋白型短肽型疾病特異型（糖尿病型）疾病特異型（肝膽疾病型）腸內營養支持 常見并發癥及 處理備注：按實際 發生情況填寫1.（例數）處理心得：2.（例數）處理心得：3.（例數）處理心得持續質量改進措施12 資質考核表資質考核表項目總分要求分數申報書2