1、.呼吸機參數設置一、呼吸機的作用及適應癥：1.作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸Respiratory做功。主要是改善通氣功能，對改善換氣功能能力有限2.適應癥：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神經等不可逆損害的替代治療；危重病人的呼吸支持；術中及術后病人等。二、呼吸機的組成、驅動、原理：1.組成局部：1主機ventilator：正壓呼吸控制器、通氣模式控制器、持續氣流控制器、空氧混合器、壓力感受器、流量感受器、呼氣末正壓發生器、觸發裝置、閥門系統、報警及監測裝置等由微電腦及電路等控制。2空氣壓縮機pressor：中心供空氣時不需要工作。3外部管道系統：吸氣管道inspiratory tube

2、、氣體加溫濕化裝置humidifier、呼氣管道expiratory tube、集水杯。2.驅動調節方式：1電動電控：不需空氣壓縮機，驅動調節均由電源控制。2氣動氣控：需空、氧氣源，邏輯元件調節參數。3氣動電控：多數現代呼吸機的驅動調節方式。3.工作原理：1切換方式：吸氣向呼氣轉換的方式。分為：時間、流速、壓力、容量切換2限制方式：吸氣時氣體運送的方式吸氣氣流由什么來管理。分為：流速、壓力、容量限制多數靠設置流速或壓力。3觸發方式：呼氣向吸氣轉換的方式。分為：機器控制時間觸發和病人觸發流量觸發和壓力觸發。三、呼吸機的調試與監測：1.呼吸機的檢測：依呼吸機類型而定2.控制局部：1模式選擇：依據病

3、情需要2參數調節：潮氣量Tidal Volume：815ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti三者設定兩者； 定壓：C=V/P根據監測到的潮氣量來設置吸氣壓力Inspirator Pressure吸氣時間：Ti=60/RR，一般吸呼比I:E為1:1.52；吸氣停頓時間：屬吸氣時間，一般設置呼吸周期的10%秒應20% 吸氣流速：Peak Flow鍵；流速波形：遞增、正弦波、方波、遞減通氣頻率RR：接近生理頻率氧濃度FiO2，21%100%：只要PaO2/FiO2滿意，FiO2應盡量低， FiO2高于60%為高濃度氧觸發靈敏度：壓力觸發水平一般在根底壓力下0.51.5cmH2O；流速觸

4、發水平一般在根底氣流下13L/min呼氣靈敏度Esens：一般設置2025%呼氣末正壓PEEP：生理水平為35 cmH2O壓力支持水平Pressure Support：初始水平1015 cmH2O壓力支持水平Pressure Support：初始水平1015 cmH2O吸氣上升時間百分比Insp RiseTime%、壓力上升梯度、壓力斜坡Pressure Scope、流速加速百分比2其它特殊功能鍵：吸氣暫停鍵InspPause：吸氣末阻斷法測定氣道平臺壓呼氣暫停鍵Exp Pause：呼氣末阻斷法測定auto PEEP手動呼吸鍵Manual Breath、Manual Insp、Start Br

5、eath氧霧化鍵Nebulization100% O2鍵嘆氣功能鍵Sigh3.報警設置1分鐘通氣量minute ventilation，MV，VE上下限：高低于設定或目標分鐘通氣量1015%2呼氣潮氣量上下限：高低于設定或目標潮氣量1015% 3氣道壓airway pressure上下限：高低于平均氣道壓510 cmH2O4基線壓baseline pressure上下限：PEEP值上下3 cmH2O5通氣頻率上下限：機控時設定值上下5bpm，撤機時視情況而定。6FiO2：設定值上下510%4.呼吸機的監測系統有些呼吸機有監測顯示屏1數據監測：2呼吸力學曲線監測：三條動態曲線：壓力-時間P-T、

6、容量-時間V-T、流速-時間F-T兩個環：壓力-容量環P-V、流速-容量環F-V四、通氣模式及方式簡介：1.常見通氣模式簡介：1按壓力或容量是否恒定分為：定壓如PC、定容如VC2按是否需要病人的觸發分為： CMV又稱IPPV、A/C3按病人和呼吸機承當呼吸功的多少分為：完全通氣支持：如CMV、 A/C、近正常呼吸頻率的SIMV局部通氣支持：如PSV、低頻率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、BiPAP，有兩種類型、CPAP 4按指令方式分為：CMV、IMV、SIMV、MMV5伺服-控制通氣模式：Servo300A的PRVC、VSV、自動轉換automode；Bear1000

7、的PA又稱VAPSV；伽利略的ASV、APV6撤機方法：T型管試驗、SIMV/ IMV、PSV、SIMV+PSV、各種伺服-控制通氣模式。2.特殊通氣方式簡介：1分隔肺通氣independent lung ventilation，ILV：兩側肺分別進展獨立通氣或一側肺進展選擇性通氣，可用于氣道隔離、雙側肺病變嚴重不對稱、雙側急性肺損傷。2反比通氣inverse tatio ventilation，IRV：可在較低氣道峰壓下改善氣體交換，常用于ARDS。3液體通氣liquid ventilation，LV：分全(total)液體通氣TLV和局部(partial) 液體通氣PLV，液體用全氟化碳p

8、erfluorocarbon，PFC作為 O2和C O2的載體，有望成為治療ARDS的有效方法。4負壓通氣negative pressure ventilation，NPV：將負壓周期性作用于體表，使肺內壓降低而產生通氣，主要適應癥為慢性進展性神經肌肉疾病。5高頻通氣high frequency ventilation，HFV：一種高頻率正常呼吸頻率4倍以上低潮氣量解剖死腔的通氣方式，降低肺損傷。分為高頻正壓通氣HFPPV，60100bpm；高頻噴射(jet)通氣HFJV，100200bpm；高頻振蕩(oscillation)通氣HFOV，200900bpm。6無創性通氣noninvasive

9、 ventilation：如無創間隙正壓通氣NIPPV；美國偉康公司的BiPAP呼吸機模式有S、T、S/T、PC、CPAP7氣管內吹氣tracheal gas insufflation，TGI：經氣管插管放置細導管，減少死腔通氣，增加肺泡通氣，以便在呼氣相沖淡解剖死腔中的CO2。3.通氣模式英文全稱：1CMV：持續控制通氣，continuous mandatory ventilation2IPPV：間隙正壓通氣，intermittent positive preassure ventilation3A/CV：輔助/控制通氣，assist-control ventilation4PC：壓力控制，

10、preassure control5VC：容量控制，volume control6IMV：間隙指令通氣，intermittent mandatory ventilation7SIMV：同步間隙指令通氣，synchronized intermittent mandatory ventilation8PSV：壓力支持通氣，preassure support ventilation9VSV：容量支持通氣，volume support ventilation10MMV：指令每分通氣，mandatory minute ventilation11PRVC：壓力調節容量控制，preassure regula

11、ted volume control12PAV：成比例輔助通氣，proportional assist ventilation13APRV：氣道壓力釋放通氣，airway preassure release ventilation14VAPSV：容量保障壓力支持通氣,volume assured preassure support ventilation15PA：壓力擴增，preassure augmentation16ASV：適應性支持通氣，adaptive support ventilation17APV：適應性壓力通氣，adaptive preassure ventilation18Bi

12、PAP：雙水平或雙相氣道正壓，bilevel or biphasic positive airway preassure19PEEP：呼氣末正壓，positive end-expiratory preassure20CPAP：持續氣道正壓，continuous positive airway preassure五、其它幾種呼吸治療措施簡介：1.特殊氣體吸入：1氦-氧混合氣Heliox：促進氧彌散及二氧化碳的排除，降低氣道壓和呼吸功耗。濃度：氦60%79%，氧40%21%。2一氧化氮NO：傳遞信息和調節血管X力，選擇性肺血管擴X劑。2.肺外氣體交換：1體外膜肺氧合extracorporeal m

13、embrane oxygenation，ECMO：利用氧和膜進展血液和氣體交換，使肺處于相對休息狀態。2血管內氧合器intravascular oxygenator，IVOX：利用氣體壓力梯度差進展交換，全稱為血管內氧合和二氧化碳排除裝置intravascular oxygenation and carbon dioxide transfer device。3.膈肌起搏：傳遞電流到膈神經使膈肌收縮1體內膈肌起搏：implanted diaphragm pacing，IDP2體外膈肌起搏：external diaphragm pacing，EDP六、相關公式簡介：1.肺泡氧分壓PAO2=PB-4

14、7*FiO2-1.25PaCO2FiO260%系數為12.組織氧含量CaO2=1.34*Hb*SaO2+0.003* PaO23.氧攝取率O2ER= V O2/ D O2=SaO2- SvO2/ SaO2正常值20%30%組織氧攝取VO2=13.4*CO*Hb*SaO2- SvO2；成人110160ml/min*m2組織氧運輸DO2=13.4*CO*Hb*SaO2 成人520570ml/min*m22.氧合指數OI=FiO2*Pmean*100/ PaO25%；PaO2 / FiO2也可表示氧合3.肺內分流Qs/QT=CcO2-CaO2/CcO2-CvO210%估計公式吸純氧20minQs/QT=35%-PaO2 /20%4.死腔與潮氣量比VD/VT=PaCO2-PECO2/ PaCO2 正常值：自主呼吸時20%40%；機械通氣時40%60%5.氣道峰壓PIP=氣道阻壓PRaw+氣道平臺壓Ppla=R*Flow+V/C+PEEP平