1、文檔來源為 :從網絡收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持支氣管哮喘診療常規一、支氣管哮喘簡稱哮喘，是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，哮喘是多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等)和細胞組分公共參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥導致氣道反應性的增加，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀。(一)診斷要點：1 、兒童哮喘診斷標準：2 )反復發作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸過敏源、冷空氣、物理或化學性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運動等有關。3 )發作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延

2、長。4 )支氣管舒張劑有顯著療效。5 )除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。6 )對于癥狀不典型的患兒，同時在肺部可聞及哮鳴音，可通過支氣管舒張試演協助診斷。2、咳嗽變異性哮喘診斷標準：1 )持續咳嗽>1個月，常在夜間和(或)清晨發作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效。2 ）支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發作緩解（基本診斷條件）。3 ）有個人或家庭過敏史，過敏源檢測陽性可作輔助診斷。4 ）排除其他原因引起的慢性咳嗽。5 、哮喘的分期1 ）急性發作期：患者出現以喘息為主的各種癥狀，其發作時間及程度不用。2 ）慢性持續期：患者既沒

3、有急性發作，但相當長的時間內總是不同頻率和（或）不同程度地出現癥狀（喘息、胸悶或咳嗽）因此需要根據病情分為4級。3）緩解期：經過治療或未經治療癥狀和體征消失，肺功能A80%預計值，并維持4周以上。（二）鑒別診斷以哮喘為主要的兒童哮喘應注意與毛細支氣管炎、肺結核、氣道異物、先天性畸形等相鑒別。（三）輔助檢查1 、肺功能檢查：肺功能檢查主要用于5歲以上兒童，采用FEV1/用力肺活量（FVC）比率、呼氣峰流速（PEF）了解有無氣流受阻。2 、胸部X線檢查：急性期胸片正常或呈間質性改變，可有肺氣腫或肺不張。胸片可排除腹部其他疾病，如肺炎、肺結核、氣管支氣管異物、先天性畸形等。3 、過敏源試演：用多種吸

4、入性過敏源或食物性過敏源提取液進行皮膚點刺試驗和皮內試驗法。治療哮喘治療的目標：1、有效控制急性發作癥狀，并維持最輕的癥狀，甚至無癥狀。2、防止癥狀加重或反復。3、盡可能將肺功能維持在正常或接近正常水平。4、防止發生不可逆的氣流受限。5、保持正常活動（包括運動）能力。6、避免藥物不良反應。7、防止因哮喘而死亡。治療原則為長期、持續、規范和個體化治療。急性發作期治療重點為抗炎、平喘、以便快速緩解癥狀；慢性持續期應堅持長期抗炎、降低氣道反應性，防止氣道重塑，避免危險因素和自我保健。1 、哮喘畸形發作期治療（ 1）僅受體激動劑：目前應用最廣泛的支氣管舒張劑。根據其作用的快慢分為速效和緩解兩大類，根據

5、維持時間的長短分為速效和長效兩大類。吸入型速效B2受體激動劑療效可維持4-6小時,是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物。（ 2）全身性糖皮質激素：病情較重的急性病例應給予口服潑尼松短程治療（1-7天），每日1-2mg/kg,分2-3次。（ 3）抗膽堿能藥物：吸入型抗膽堿能藥物長期使用不易產生耐藥性，不良反應少。（ 4）短效茶堿：短效茶堿可作為緩解藥物用于哮喘急性發作的治療，主張將其作為哮喘綜合治療方案中的一部分，而不單獨用于治療哮喘。2 、哮喘慢性持續期治療（1）吸入型02糖皮質激素：吸入型B2糖皮質激素是哮喘長期控制的首選藥物，也是目前最有效的抗炎藥物，優點是通過吸入，藥物直接作用于氣道粘膜，局部抗

6、炎作用強，全身不良反應少。（ 2）白三烯調節劑：分為白三烯合成酶抑制劑和白三烯受體拮抗劑，改藥耐受性好，副作用少，服用方便。（ 3）緩釋茶堿：用于長期控制時。（ 4）長效B2受體激動劑（ 5）肥大細胞膜穩定劑（ 6）全身性糖皮質激素（ 7）聯合治療3、哮喘持續狀態處理（1）氧療：初始濃度以40%為宜，流量4-5L/min.（ 2）補液、糾正酸中毒：注意維持水電解質平衡，糾正酸堿紊亂。（ 3）糖皮質激素：全身應用糖皮質激素作為兒童危重哮喘治療的一線藥物，應盡早使用。（ 4）支氣管擴張劑的使用：吸入型速效B2受體激動劑氨茶堿靜脈滴注抗膽堿能藥物腎上腺素皮下注射（ 5）鎮靜劑（ 6）抗生素酌情使用（ 7）輔助機械通氣指征支氣管哮喘診療常規中醫辨證治療:(1) 、發作期熱型哮喘(1)主證:哮喘哮鳴，痰稠色黃，渴喜冷飲，常伴發熱頭痛，舌紅，苔厚膩，脈滑膩。(2) 治法:清肺化痰定喘。(3) 方藥:定喘湯加減寒性哮喘(1)主證:哮喘哮鳴，痰稠色白，口不渴或渴喜熱飲，形寒肢冷，苔薄白或白膩，脈浮數。(2) 治法:溫肺化痰定喘。(3) 方藥:小青龍湯合三子養親湯加減2、緩解期肺氣虛弱(1)主證:氣短面白，自汗怕冷，易感冒，舌淡，脈弱。(2) 治法:補肺固表。(3) 方藥:玉屏風散加減。脾虛氣弱(