1、早期原發閉角型青光眼合并白內障的兩種手術方式臨床觀察 06-11-16 17:14:00 作者：吉昂，鄭慧，王月春編輯：studa20【摘要】 目的 分析單純超聲乳化和超聲乳化聯合虹膜周邊切除對早期原發閉角型青光眼合并白內障的臨床治療效果。方法 選擇僅局部用藥即可控制眼壓在正常范圍的早期閉角型青光眼合并白內障患者34例（38眼），隨機分組，分別施以單純超聲乳化和超聲乳化聯合虹膜周邊切除手術（各19眼）。結果 兩種術式都顯著改善了視力（經2檢驗，P0.01）；視力改善與采用何種術式無關（經2檢驗，P0.05）。術前術后眼壓差異無顯著性，但術前17眼需藥物協助控制眼壓，術后觀察期內無一例眼壓升高需

2、使用降眼壓藥物者。兩種術式都顯著改善了房角粘連（經2檢驗，P0.01）。周邊前房深度術前術后差異有非常顯著性（經t檢驗，P0.01）；兩種術式間差異無顯著性（經t檢驗，P0.05）。中央前房深度術前術后差異有非常顯著性（經t檢驗，P0.01），兩種術式間差異無顯著性（經t檢驗，P0.05）。結論 對于早期原發閉角型青光眼合并白內障患者采取單純超聲乳化和超聲乳化聯合虹膜周邊切除手術治療均可以控制眼壓，改善視力，但單純超聲乳化術術后并發癥少，而且手術操作簡單。 【關鍵詞】 白內障；青光眼，閉角型；晶體超聲乳化術；虹膜周邊切除術 Clinical investigation of two metho

3、ds for cataract patients with angle closure glaucoma 【Abstract】 Objective To evaluate the effect of the phacoemulsification single or combined with trabeculectomy for cataract patients with early angle-closure glaucoma.Methods 34 patients（38eyes）with cataract and early angle-closure glaucoma were ch

4、osen and divided into two groups randomly whose intraocular pressure could be controlled to normal by remedy.19 eyes were performed with the phacoemulsification single or combined with trabeculectomy separately.Results Both methods improved visual sight significantly（by 2s test，P0.01），but the improv

5、ement had no connection with the methods（by 2s test，P0.05）.The postoperative intraocular pressures（IOP）of both methods had no difference with the preoperative IOP，but the preoperative IOP of 17 eyes need to be controlled by remedy and the postoperative IOP of all eyes came to normal without using me

6、dicine during our investigation.Both methods have improved peripheral anterior synechiae（PAS） significantly（by 2s test，P0.01）.The peripheral and central anterior chamber depths were improved significantly（by ts test，P0.01），but both methods had no distinction（by ts test，P0.05）.Conclusion Although for

7、 cataract patients with angle-closure glaucoma，the phacoemulsification single or combined with trabeculectomy can also lower the IOP and increase the visual acuities，but the phacoemulsification single was simpler and had less complications. 【Key words】 cataract；glaucoma，angle-closure；ultrasonic phac

8、oemulsification；peripheral iridotomy 隨著超聲乳化這一閉合白內障摘除技術在臨床上的迅速推廣，越來越多的國內外學者嘗試并證明了超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入術治療閉角型青光眼的可能性13，但術中是否需要同時行虹膜根切各家說法不一1。現將我院自2004年1月至今，患有早期原發閉角型青光眼合并白內障的病人34例（38眼）隨機分成A、B兩組（各19眼），分別施以單純超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入手術和超聲乳化白內障摘除人工晶體植入聯合虹膜根切手術，觀察并比較總結兩種術式術后療效及遠期隨訪的房角及眼壓變化，現介紹如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 原發閉

9、角型青光眼合并白內障患者34例（38眼），男14例（15眼），女20例（23眼）。年齡5282歲，平均（63.216.29）歲。其中急性閉角型青光眼（包括臨床前期、緩解期和部分慢性期）29例，早期瞳孔阻滯性慢性閉角型青光眼7例。所有病例均選擇停用全身降眼壓藥物48h后眼壓控制在正常范圍（小于21mmHg）者，術后隨訪224個月，平均19個月。 1.2 術前檢查 1.2.1 矯正視力 視力殘疾標準1：眼前指數0.05（A組4眼，B組5眼）；0.050.3（A組10眼，B組7眼）；0.30.5（A組5眼，B組7眼）。 1.2.2 眼壓檢查 眼壓為1121mmHg，平均15.37mmHg（A組15.

10、79mmHg，B組14.95mmHg）。其中11眼（A組6眼，B組5眼）未使用任何降眼壓藥物，單純使用毛果蕓香堿眼藥水23眼（A組11眼，B組12眼）；需聯合使用噻嗎心安眼藥水點眼4眼（A組2眼，B組2眼）。 1.2.3 房角檢查 Scheie分類法2，所有病例術前房角均處于窄至關閉粘連狀態，其中關閉粘連小于1個象限15眼（A組7眼，B組8眼）；12個象限18眼（A組8眼，B組10眼）；23個象限3眼（A組3眼，B組0眼）；超過3個象限2眼（A組1眼，B組1眼）。 1.2.4 裂隙燈周邊前房檢查 Shaffer分類法2，大于1個角膜厚度（1CT）0眼；1/41/2 CT 13眼（A組6眼，B組

11、7眼）；1/4 CT 16眼（A組13眼，B組3眼）；小于1/4 CT 7眼（A組0眼，B組7眼）；虹膜角膜相貼2眼（A組0眼，B組2眼）。 1.2.5 A型超聲檢查 測量中央前房深度，平均（1.710.29）mmA組（1.720.26）mm；B組（1.690.31）mm。 1.2.6 全部晶體混濁程度 由級不等，A、B兩組差異無顯著性。 1.2.7 術前準備 術前給予20%甘露醇250500ml靜點后充分散瞳，2%利多卡因2.5ml球后麻醉，眼球按摩。 1.2.8 手術方法 全部病例術中先行2點位前房穿刺減壓，均采用11點位3.2mm透明角膜內切口，施以超聲乳化白內障吸除聯合折疊人工晶體植入

12、手術。術中植入人工晶體之前，以黏彈劑（愛維）或虹膜整復器對粘連顯著的房角區域施以鈍性分離。B組19眼在植入人工晶體后，卡米可林縮瞳，行虹膜根部切除。全部手術由同一名手術醫師完成，使用Storz公司生產的Protege超聲乳化儀，植入晶體為ALCON三片式疏水性丙烯酸折疊人工晶體。術中發生后囊破裂、懸韌帶斷裂、玻璃體脫出者未列入本研究范圍。 1.3 統計學方法 采用2檢驗。 2 結果 2.1 術后最佳矯正視力 A、B兩組患者術后最佳矯正視力均有顯著提高，脫盲率達到100%。視力改善情況，見表1，視力改善與是否手術顯著相關，即手術都顯著改善了視力（經2檢驗，2A=19.88，2B=21.20，P均0.01）；視力改善與采用何種術式無關（經2檢驗，2=0.1824，P0.05）。 表1 兩種術式視力改善情況 （眼） 2.2 術后眼壓檢查 術后1周平均眼壓12.20mmH