1、    經鼻插管機械通氣患者預防呼吸機相關肺炎的護理探討 醫學論文              【摘要】  目的 為了進一步探索經鼻插管機械通氣預防呼吸機相關肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的有效護理措施。 方法 對50例患者采用FOME-CUF一次性低壓氣囊氣管導管，經鼻纖支鏡插入以呼吸機輔助通氣的護理措施進行 總結 。結果 50例行經鼻氣管插管機械通氣，42例救治成功，6例死于多

2、器官功能衰竭，5例感染呼吸機相關性肺炎,2例因感染呼吸機相關性肺炎而死亡。結論 科學 規范的護理措施對預防經鼻插管機械通氣發生VAP具有重要的地位。 本文由中國論文范文收集整理。【關鍵詞】  機械通氣；呼吸機相關肺炎；護理；探討    呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）指開始機械通氣48h后出現的肺實質感染，是病人在氣管插管時不存在肺炎，也無潛在肺炎，而在機械通氣后發生的一種醫源性細菌性肺炎。國外報道,VAP 發生率為9%70%,病死率達50%69%1 ，國內有 醫院 調查,VAP 發生率為43.1

3、%,病死率為51. 6%2，而經鼻插管比經口插管更易發生VAP。其病本身 治療 困難，加強該病的預防和護理，可能是控制該病流行，降低病死的最重要的措施。現將我科近兩年對經鼻插管機械通氣患者預防VAP的護理措施加以總結，以便不斷提高護理質量、探索行之有效的護理措施來降低VAP的發生。    1  資料與方法    1.1  一般資料  2005年6月2007年4月在本院呼吸科經鼻插管機械通氣的患者50例，其中男38例，女12例；平均年齡62歲；機械通氣時間平均9.5天；基礎疾病：AECOPD伴型呼衰39例，

4、重癥哮喘5例，肺水腫3例，MODS 3例。    1.2  護理方法    1.2.1  預防交叉感染    1.2.1.1  病房管理  將患者安置在單人監護病房，醫護人員進入病房應衣帽穿戴整齊；嚴格控制探視，必要時家屬穿隔離衣，戴口罩、帽子，換拖鞋，避免交叉感染；病房定時開窗通風，每日紫外線消毒2次，地面用消毒靈拖擦3次。    1.2.1.2  嚴格洗手  醫護人員的手是傳播VAP病原菌的重要途徑。調查發現不少

5、醫護人員的手常有革蘭陰性桿菌和金葡菌的定植，醫護人員在護理、檢查重癥感染的患者后手上所帶病原菌的量可達103105cfu/cm23，醫務人員在進行操作前均按照六步洗手法嚴格洗手，病房門口備有快速手消毒液，供家屬接觸患者時使用。    1.2.2  選擇合適的通氣導管  目前 臨床常選用組織相容性好的高容低壓氣囊一次性硅膠管作為通氣導管。本科使用的是FOME-CUF一次性低壓氣囊氣管導管，此導管對組織刺激性小，留置時間長，可減少氣囊放氣及換管次數，降低因頻繁氣囊放氣及更換導管引發VAP的可能。在本科50例患者全部使用此導管，最長使用者為28天，拔

6、管后均無異常。    1.2.3  呼吸道的管理    1.2.3.1  嚴格呼吸機管道消毒  呼吸機管道的污染是VAP病原體的重要來源。傳統方法是每24h更換1次管道。最近美國醫院感染控制顧問委員會（HICPAC）推薦至少48h以上更換1次，以減少管道被污染的機會4，我科一般采用48h更換1次。我科每臺呼吸機備兩套管道，酌情選擇2%的戊二醛浸泡消毒或送供應室環氧乙烷滅菌處理。    1.2.3.2  呼吸機管路的管理  呼吸機濕化器是 應用 熱濕化原理，

7、溫度應在50左右。較高的溫度可防止幾乎所有病原菌在濕化器中的定植和生長。呼吸機通氣環路中的冷凝水是高污染物，細菌主要來自患者的口咽部。因此集液瓶始終放在呼吸環路的最低位，并及時倒去瓶內的冷凝水。    1.2.3.3  人工呼吸道的管理  吸痰時嚴格按照無菌操作,吸痰時應鼓勵患者咳嗽,迅速將痰液吸出。吸痰管應選用去靜電的吸痰管，管外徑不應超過導管內徑的1/31/2，每次吸痰前應吸純氧3min，先阻斷吸痰管的負壓，把吸痰管插入超過氣管導管外約0.51cm，再與負壓相通，然后邊退邊旋轉吸引管吸引，每次不超過15s。每6h氣囊放氣1次,每次5min,

8、放氣前應吸凈口咽部分泌物,防止口咽部“定植菌”吸入氣道。氣囊基本充氣量為912ml, 每次充氣在預充基本充氣量的基礎上,再增加注入23ml 空氣,注射器活塞自動回彈停止即為最適宜的充氣壓力(根據壓強= 壓力/ 受壓面積的原理)5, 把壓力控制在25mmHg 以下, 研究 證明,套囊(內囊) 壓力在40mmHg 時可導致黏膜的缺血性損傷,超過50mmHg 時可導致柱狀上皮壞死6。縮短應用呼吸機的時間:當患者符合撤機標準及拔管指征時,應及早停機、拔管,或使用無創通氣治療。轉貼于中國論文范文     關鍵詞:相關,護理,探討,呼吸,預防,機械,醫學論文,經鼻插管機械通氣患者預防呼吸機相關肺炎的護理探討 內容摘要:【摘要】 目的 為了進一步探索經鼻插管機械通氣預防呼吸機相關肺炎(ventilato