1、精選優質文檔-傾情為你奉上峨眉山佛光醫院醫師崗前培訓試卷科室： 姓名： 得分： 一、單選題：（每題1分）1、衛醫政發201011號規定，新的病歷書寫基本規范自2010年（ ） 起施行。 A、1月1日         B、2月1日         C、3月1日           D、4月1

2、日2、入院記錄的書寫形式不包括（ ） A. 再次或多次入院記錄 B. 24小時內入出院記錄 C. 死亡病例討論記錄 D. 24小時內入院死亡記錄3、根據主訴的寫作要求，下列哪項不正確（     ） A.提示疾病主要屬何系統     B.提示疾病的急性或慢性   C.指出發生并發癥的可能  D.指出疾病發熱發展及預后 4、現病史內容不包括（ ）A. 發病情況主要癥狀特點及其發展變化情況 B. 伴隨癥狀 C. 性別、年齡、職業 D. 與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結果 5

3、、患者有長期的煙酒嗜好應記錄于（     ）     A.  現病史      B. 既往史    C. 個人史       D.家族史6、疾病診斷填寫順序的原則中不包括 （ ）A、主要治療的疾病在前，未治的疾病在后 B、嚴重的疾病在前，輕微的疾病在后 C、最后出院科別的疾病在后，轉科之前的疾病在前

4、 D、本科疾病在前，他科疾病在后7、病程記錄書寫下列哪項不正確（ ）A.癥狀及體征的變化 B.體檢結果及分析 C.各級醫師查房及會診意見 D.每天均應記錄一次 8 、患者對青霉素、磺胺過敏應記錄于（ ）A. 家族史 B. 現病史 C. 既往史 D. 個人史 9、病歷書寫不正確的是（ ）A,入院記錄需在24小時內完成 B.手術記錄凡是手術者均可書寫 C.接收記錄有接受科室醫師書寫 D.轉科記錄由原住院科室醫師書寫 10、有關病歷書寫不正確的是（ ）A.首次病程由經管的住院醫師書寫 B.病程記錄一般可2-3天記錄一次 C.危重病人的病程需每天或隨時記錄 D.會診意見應記錄在病歷中 11、 

5、;日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經常性、連續性記錄。由 （    ）  醫師書寫。A、經治醫師        B、實習醫師         C、試用期醫師         D、以上均可 12、 書寫日常病程記錄時，對病情穩定的患者，至少 （ ）天記錄

6、一次病程記錄。A、1               B、2                C、3                &#

7、160; D、513、主治醫師首次查房記錄應當于患者入院（    ）小時內完成。A、24              B、48               C、36         

8、        D、72 14、患者住院時間較長，應有經治醫師（ ）作病情及診療情況總結。 A. 每月  B.  兩月一次  C. 由上級醫師決定時間長短 D. 病情穩定可不做階段小結  15、首次病程記錄的時間要精確到（    ） A.小時        &

9、#160; B.分鐘            C.秒鐘          D.  不必記錄時刻 16、有創診療操作記錄應在操作完成后（   ）內書寫。 A. 1小時        B. 2小時 

10、0;        C.3小時        D. 即刻  17、科室間普通會診一般應在（    ）小時內完成。 A.24            B.48        

11、      C.72            D.10分鐘18、轉入記錄由轉入科室醫師于患者轉入后（ ）小時內完成 A.轉入前        B 24小時.   C.48小時.   D. 72小時  19、下列哪些內容無需另立專頁書

12、寫（ ）A. 會診記錄 B. 麻醉記錄 C. 術前討論記錄 D. 階段小結20、下列義務人員哪些有審簽院外會診的權利（      ） A.科主任       B.經管主治醫師       C. 副主任醫師     D.主任醫師 21、術后首次病程記錄完成時限為（ ）A.術后6小時 B.術后8小時 C.術后10分鐘 D.術后即刻

13、22、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束后（    ）   小時內據實補記，并加以注明。 A、即刻               B、6              

14、  C、8               D、2423、下列關于搶救記錄敘述不正確的是（   ） A.指具有生病危險（生命體征不平穩）病人的搶救   B.每一次搶救都要有搶救記錄  C.無記錄者不按搶救計算  D.搶救成功次數：如果病人有數次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗 。24、死亡病例討論記錄，討論的內容不包括（ ） A. 死亡時間 B. 疾病

15、的治療 C. 死亡原因 D.疾病的診斷25、死亡病例討論記錄是指在患者死亡（     ） 周內，由科主任或具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格的醫師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。 A、1                B、2            &

16、#160;  C、3                  D、426、入院記錄應在多長時間內完成（ ）A.8小時 B.24小時 C.48小時 D.出院時 27、首次病程記錄的時間要精確到（ ）A.小時 B.分鐘 C.秒鐘 D. 不必記錄時刻28、相關疾病的診斷分組簡稱: （ ）A、DRG  B、 DRGs C 、PPS  D、 PPG  29、下列哪一項病歷資

17、料，醫療機構可以不提供申請人復印或復制 （ ） A  體溫單  B  醫囑單  C  檢驗報告單  D  會診單 30、四川省住院病歷質量評價標準（2016年討論稿）中有多少項乙級病歷單項否決：( )A、33項 B、20項 C、16項 D、44項31、下列哪項為住院病歷書寫質量評估標準的單項否決：( )A、醫院感染未填寫 B、手術者未參加術前討論 C、藥物過敏未填寫 D、術前小結內容不完整32、計算實際住院天數正確的是：（ ）A、入院與出院日分別計算兩天

18、B、入院日與出院日只計算一天 C、入院與出院日不計算 D、出院日期減去入院日期33、國際疾病分類表示疾病分組情況是采用：（ ）A 按一定的規則 B 編碼的方法 C 根據疾病的發生頻率 D 根據疾病的嚴重程度34、醫療機構的住院病案保存期不得少于 （ ）A 15年 B 20年 C 25年 D 30年35、醫療機構的門診病案不得少于（ ）A 15年 B 20年 C 25年 D 30年二、判斷題（每題1分）1、上級醫師有審查修改下級醫師書寫的病歷的責任  （   ）2、病歷書寫一律使用阿拉伯數字書寫日期和時間，采取24小時制記錄。（   ）3、

19、60;門診病歷可以使用藍或黑色油水的圓珠筆書寫。（   ） 4、所有醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表等資料都是病歷資料（   ）5、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束后8小時內據實補記，并加以注明。（   ）6、常規會診意見記錄應當由會診醫師在會診申請發出后24小時內完成，急會診時會診醫師應當在會診申請發出后10分鐘內到場。（   ） 7、病危（重）通知書是指因患者病情危、重時，由經治醫師或值班醫師向患者家屬告知病

20、情，并由患方簽名的醫療文書。（   ） 8、轉科記錄不可以代替階段小結。（   ） 9、手術記錄是指手術者書寫的反映手術一般情況、手術經過、術中發現及處理等情況的特殊記錄，應當在術后24小時內完成。特殊情況下由第一助手書寫時，應有手術者簽名。（   ）10、一般情況下，醫師不得下達口頭醫囑。因搶救急危患者需要下達口頭醫囑時，護士應當復誦一遍。搶救結束后，醫師應當即刻據實補記醫囑。（   ） 11、醫療機構打印病歷應當統一紙張、字體、字號及排版格式。打印字跡應清楚易認，符合病歷保存期限和

21、復印的要求。（  ） 12、主要診斷是指本次醫療過程中對身體健康危害最大，花費醫療精力最多，住院時間最長的疾病。 （   ） 13、再次或多次入院記錄的要求及內容基本同入院記錄，既往史、個人史、月經史、婚育史、家族史可以從略，只補充新的情況，但需注明“參閱前病歷”。 （  ） 14、近親屬順序：配偶、父母、子女、兄弟姐妹，祖父母、外祖父母，孫子女、外孫子女 。 （   ）15、病歷書寫應按照規定的格式和內容在規定的時限內由符合資質的相應醫務人員書寫完成。 （   ）16、多科室、多名術者共同完成一臺手術，

22、由手術者分別書寫手術記錄。 （ ）17、首次病程記錄中，有病理證實、病情單一，無雜癥，診斷明確的可以不寫鑒別診斷 （   ） 18、16周歲以上不滿18周歲以自己的勞動收入為主要生活來源的人是限制性民事行為能力人 （  ） 19、搶救時，知情同意書當所有患方相關人員無法簽字時，醫療機構負責人或授權的負責人可以簽字 （   ） 20、年齡不足1周歲的的年齡填寫，要按照實足年齡的月齡填寫，以分數形式表示：分數的整數部分代表實足月齡，分數部分分母為30，分子為不足1個月的天數，如患兒年齡為2個月又15天，寫為：2 15/30 （  

23、0;）三、填空題：（每題1分）1、臨床用血的三個病程記錄為輸血前評估、（ ）和輸血后評價估。2、（ ）是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括（ ）和（ ）。3、病歷轉交到病案室并經病案管理人員整理后歸檔則為（ ）。4、病歷書寫原則（ ）是：客觀、 真實、 準確、及時、（ ）、（ ）。5、主訴的書寫格式是：患者就診的（ ) +（ ）。 6、會診當 天、輸血當天、手術前（ ）天、術后連續（ ）天、出院前一天或當天應有病程記錄，其中術后連續（ ）天至少有一次手術者查看患者的記錄。7、疑難病例討論記錄是指由科主任或具有副主任醫師以上專業技術任職資格的醫師主持、

24、召集有關醫務人員對（ ）或（ ）病例討論的記錄。8、為保證醫患雙方獲得有效溝通，要求醫患溝通率（ ），患方對溝通滿意率（ ），醫療服務信息、價格和費用、貴重藥品和特殊檢查等知情同意率達到（ ）。9、（ ）是指自醫師開寫醫囑時起，可繼續遵循至醫囑停止的醫學指令；（ ）是指有效時間在24小時以內的醫囑，一般僅執行一次。10、手術記錄應在（ ）小時內由( )完成，特殊情況下由第一助手書寫，經（ ）審閱后簽名。11、上級醫師查房每周不少于（ ）次，主治醫師首次查房記錄應于患者入院（ ）小時內完成，副主任、主任醫師負責首次查房者應于（ ）小時內完成。12、交班記錄應在交班前由（ ）書寫完成，接班記錄應由

25、接班醫師于接班后（ ）小時內完成。13、同一次住院多次輸血或血液制品時，（ ）在第一次簽署同意書，同時要向患者說明并注明以后輸注時不再簽署。14、病危、重通知書指因患者病情危、重時，由（ ）或（ ）向患者家屬告知病情，并由患方簽名的醫療文書。15、醫院感染是指（ ）以及（ ）發病的感染，當其為主要治療疾病時，首頁中應列為主要診斷，同時醫院感染欄中還要填寫；四、簡答題：（選做3道題，每題10分）1、18項核心制度包括哪些？2、醫療事故？醫療事故的分級？ 3、 簡述醫療機構臨床用血申請管理制度？4、 輸血前評估、輸血記錄和輸血后的效果評價在病程記錄如何書寫？醫師崗前培訓答案一、單選題：（每題1分）CCD CCCDCDADCB ABDABDAD BD AABBBDABBBDA 二、判斷題（每題1分）    ×    ×     × ×            ×