1、22021/7/9工作情景與任務工作情景與任務導入情景：導入情景： 大學生小王，大學生小王，2 2天前淋雨受涼后出現寒戰、高熱，全身天前淋雨受涼后出現寒戰、高熱，全身肌肉酸痛，胸痛，咳嗽、咳痰，在家自服肌肉酸痛，胸痛，咳嗽、咳痰，在家自服“消炎藥消炎藥”不見不見好轉，來院就診。門診行血常規、胸部好轉，來院就診。門診行血常規、胸部X X線檢查，以線檢查，以“肺肺炎炎”收入院。醫囑：物理降溫，青霉素靜脈滴注。收入院。醫囑：物理降溫，青霉素靜脈滴注。工作任務：工作任務：v 1.1.青霉素皮試，遵醫囑用藥，觀察藥物療效及不良反應青霉素皮試，遵醫囑用藥，觀察藥物療效及不良反應v 2.2.物理降溫。物理降

2、溫。v 3.3.監測病人病情變化。監測病人病情變化。 32021/7/9 肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷等引起，是呼吸道的常見病和多發病。 【概述概述】 42021/7/9 病因分類 解剖學分類按患病環境分類細菌性肺炎細菌性肺炎 大葉性肺炎 社區獲得性肺炎 非典型病原體所致肺炎 小葉性肺炎醫院獲得性肺炎 病毒性肺炎 間質性肺炎 真菌性肺炎 其他病原體所致肺炎 理化因素所致肺炎 變態反應性肺炎52021/7/9大 葉 性 肺 炎62021/7/9小 葉 性 肺 炎72021/7/9間 質 性 肺 炎CTCT表現表現82021/7/9醫院獲得性肺炎：指病人

3、入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院48h后在醫院內發生的肺炎，也包括出院后48h內發生的肺炎。 社區獲得性肺炎：指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。其主要病原體為肺炎鏈球菌。 本節主要介紹肺炎鏈球菌肺炎病人的護理92021/7/9肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎球菌引起的、以肺實變為特征的肺炎，是最常見的感染性肺炎，居社區獲得性肺炎的首位。典型表現為起病急驟、寒戰、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛。發病以冬季與初春多見，病人常為既往健康的青壯年、老年或嬰幼兒，男性較多。因抗生素及時有效的應用，典型病例以日趨減少?！靖攀龈攀觥?102021/7

4、/9病因與發病機制咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低 細菌進入下呼吸道 分裂、繁殖 肺泡充血水腫 通過肺泡間孔炎癥擴散 肺炎112021/7/99、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.2422.2.24Thursday, February 24, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:25:3921:25:3921:252/24/2022 9:25:39 PM11、人總是珍惜為得到。22.2.2421:25:3921:25Feb-2224-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。21:25:3921:25:3921:25Thursday, February 24, 202213、

5、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.2.2422.2.2421:25:3921:25:39February 24, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月24日星期四下午9時25分39秒21:25:3922.2.2415、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年2月下午9時25分22.2.2421:25February 24, 202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022年2月24日星期四21時25分39秒21:25:3924 February 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。下午9時25分39秒下午9時25分21:25:3922.2.24典

6、型病理改變分為4期：充血期紅色肝變期灰色肝變期消散期病變消散后肺組織結構多無損壞，不留纖維瘢痕。 【概述概述】 132021/7/91.癥狀 全身癥狀: 寒戰、高熱（稽留熱）、同時伴有頭痛、全身肌肉酸痛；惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉（消化道癥狀） 呼吸道癥狀: 咳嗽、咳痰：黏液痰鐵銹色痰稀薄痰 胸痛：深呼吸、咳嗽時加重 呼吸困難：病變范圍廣 （二）臨床表現（二）臨床表現142021/7/9 2.體征： 急性病容，鼻翼扇動，口角和鼻周有單純皰疹。 肺實變-語顫增強，叩診呈濁音或實音，聽診聞及病理性支氣管呼吸音，消散期可聞及濕啰音。 152021/7/9 血常規 ：感染血象（核左移） 痰液細菌學檢查：痰

7、培養標本在用抗生素之前采集 X線檢查：大片狀致密陰影，密度均勻（三）輔助檢查（三）輔助檢查162021/7/91、病因及誘因2、臨床表現3、X線檢查（四）診斷要點（四）診斷要點172021/7/9原則：積極控制感染、對癥治療、處理并發癥控制感染-首選青霉素G，療程57天，或熱退后3天停藥感染性休克-早期使用足量、有效的抗菌藥物 補充血容量 糾正酸中毒 應用血管活性藥物和糖皮質激素（五）治療要點（五）治療要點182021/7/92 2、對癥支持治療、對癥支持治療休息、飲食、病情觀察休息、飲食、病情觀察咳嗽咳嗽-咳必清咳必清 胸痛胸痛-鎮痛鎮痛發紺發紺-吸氧吸氧脫水脫水-補液補液煩躁煩躁-安定安定

8、192021/7/9 感染性休克搶救配合 休息與體位，體位 中凹位吸氧 給予中、高流量吸氧，維持PaO260mmHg補充血容量 迅速建立兩條靜脈通道，遵醫囑補液。在快速擴容過程中應注意觀察脈率、呼吸頻率、肺部啰音、出入量等，以防誘發肺水腫，必要時在中心靜脈壓監測下進行調整?？刂聘腥静⊙芑钚运幬?遵醫囑輸入多巴胺、間羥胺等血管活性藥物，輸注過程中應避免藥液溢出血管外引起局部組織壞死。糾正酸中毒：堿性藥物碳酸氫鈉配伍禁忌較多，需單獨輸入。糖皮質激素：202021/7/9教學小結教學小結肺炎是呼吸系統的常見病和多發病，其中細菌感染肺炎是呼吸系統的常見病和多發病，其中細菌感染 是最常見的病因，主要病

9、原體為肺炎鏈球菌。是最常見的病因，主要病原體為肺炎鏈球菌。肺炎球菌肺炎典型表現為突然起病、寒戰高熱、咳肺炎球菌肺炎典型表現為突然起病、寒戰高熱、咳 嗽、咳鐵銹色痰、胸痛。嗽、咳鐵銹色痰、胸痛。處理要點為控制感染、對癥護理及處理并發癥。處理要點為控制感染、對癥護理及處理并發癥。212021/7/9課堂練習課堂練習普通型肺炎與休克型肺炎最主要的鑒別點是普通型肺炎與休克型肺炎最主要的鑒別點是 A A發熱的程度和持續時間發熱的程度和持續時間 B B咳嗽、咯血的程度咳嗽、咯血的程度 C C胸痛、呼吸困難的程度胸痛、呼吸困難的程度 D D白細胞總數的多少白細胞總數的多少 E E有無周圍循環衰竭有無周圍循環

10、衰竭222021/7/99、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.2422.2.24Thursday, February 24, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:25:3921:25:3921:252/24/2022 9:25:39 PM11、人總是珍惜為得到。22.2.2421:25:3921:25Feb-2224-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。21:25:3921:25:3921:25Thursday, February 24, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.2.2422.2.2421:25:3921:25:39February 24, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月24日星期四下午9時25分39秒21:25:3922.2.2415、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年2月下午9時25分2