1、關于卒中單元吞咽障礙管理現在學習的是第一頁，共94頁2腦卒中后吞咽障礙 背景知識及國內外現狀背景知識及國內外現狀 卒中單元吞咽障礙管理卒中單元吞咽障礙管理 研究方向研究方向現在學習的是第二頁，共94頁3每年有每年有150/10萬人新發腦卒中萬人新發腦卒中其中其中75/10105/10萬人新發吞萬人新發吞咽障礙咽障礙9595新發卒中 新發卒中 新發吞咽障礙新發吞咽障礙3030卒中死亡 卒中死亡 吞咽障礙相關死亡吞咽障礙相關死亡每年每年120/10萬人因腦卒中死亡萬人因腦卒中死亡其中其中25/1035/10萬人因吞咽障礙萬人因吞咽障礙相關的肺炎死亡相關的肺炎死亡現在學習的是第三頁，共94頁4忽視吞

2、咽障礙：增加死亡率增加死亡率增加致殘率增加致殘率 康復結局變差康復結局變差延長住院日延長住院日增加花費增加花費現在學習的是第四頁，共94頁53333161605101520253035chest infectiondysphagianormal288288295.3295.3284286288290292294296malnutritiondysphagianormal現在學習的是第五頁，共94頁645452121051015202530354045institulizationdysphagianormal44442424051015202530354045lengthof staydysp

3、hagianormal現在學習的是第六頁，共94頁71818151513.51414.51515.51616.51717.518lower BIdysphagianormal44441414051015202530354045mortalitydysphagianormal現在學習的是第七頁，共94頁8Life supportMedical therapyphysical rehabilitationSpeech trainDysphagia rehabilitationHealth educationpsychologic therapy卒中單元：生命的鏈條整體效果下降現在學習的是第八頁，共

4、94頁9目前吞咽障礙的管理現狀國外國外 綜合性醫院綜合性醫院 社區醫院社區醫院 專業中心專業中心國內國內 卒中中心卒中中心/卒中單元卒中單元語言治療師現在學習的是第九頁，共94頁10卒中單元：吞咽管理所需條件專業治療室專業治療室 評價工具評價工具 治療工具治療工具經過吞咽障礙相關訓練的經過吞咽障礙相關訓練的專業人員專業人員現在學習的是第十頁，共94頁11腦卒中后吞咽障礙管理思路吞咽障礙的嚴重程度，什么原因？患者有沒有吞咽障礙？患者怎樣進食，如何康復治療？治療評估篩選現在學習的是第十一頁，共94頁12入院后進第一口食物及飲水之前吞咽困難篩選無有專業人員全面評估臨床(床旁)評估儀器評估治療計劃經口

5、進食不可經口進食同時康復方法同時康復鼻飼經皮內鏡下胃造瘺術普食每周再評估吞咽障礙管理流程現在學習的是第十二頁，共94頁13篩選時間：入院后進餐之前（時間：入院后進餐之前（C）篩選人：受過訓練的人員或吞篩選人：受過訓練的人員或吞咽專業人員咽專業人員現在學習的是第十三頁，共94頁14篩選時注意評估肺炎的危險 如果有誤吸危險及其他危險因素則肺炎危險增加(2級證據 C級推薦) 誤吸危險 濕性嘶啞發音 自主咳嗽減弱 喉功能減弱的任何體征和癥狀 其他危險因素 指一些并發癥如阻塞性肺病、吸煙等現在學習的是第十四頁，共94頁15篩選試驗篩選的目的是發現患者是否存在吞咽困難的表現，如篩選的目的是發現患者是否存在

6、吞咽困難的表現，如果有，則請專業人員進行全面臨床評估。果有，則請專業人員進行全面臨床評估。采用飲水試驗作為篩選的一個方法。（采用飲水試驗作為篩選的一個方法。（B）由受過訓練的人員進行篩選。（由受過訓練的人員進行篩選。（D）在入院后一周內每日觀察患者進食情況，注意吞咽在入院后一周內每日觀察患者進食情況，注意吞咽功能的變化，不要使患者錯過可以配合進行全面評功能的變化，不要使患者錯過可以配合進行全面評估的時機。估的時機。現在學習的是第十五頁，共94頁16篩選試驗應該包括（B） 觀察患者意識狀況及姿勢控制 如果患者可以坐起 檢查口腔衛生 觀察對唾液的控制 給予患者飲水試驗 上述基礎上觀察有無吞咽困難的

7、癥狀和體征 結果：有任何吞咽困難的癥狀和體征即認為有吞咽困難。現在學習的是第十六頁，共94頁17吞咽困難的癥狀和體征 病史 不愿進餐 進餐緩慢 不能完全吃完平時的食物量 進食或飲水嗆咳 進食或飲水時喘息 進食或飲水時緩慢 不明原因肺炎 不明原因消瘦 構音障礙現在學習的是第十七頁，共94頁18 口期 流涎 進食或飲水時從口角流出 構音障礙 鼻音 張口不能 舌不靈活 舌肌無力不能充分咀嚼 咀嚼不能 飲水或進食前嗆咳 進食后口內食物殘留吞咽困難的癥狀和體征現在學習的是第十八頁，共94頁19 咽期 吞咽時喉上抬減弱 分次吞咽 重復吞咽 用力吞咽 鼻反流 咽下困難 進食后言語/嗓音改變 喉部食物梗阻感

8、胸部食物梗阻感 聲音嘶啞 發聲困難吞咽困難的癥狀和體征現在學習的是第十九頁，共94頁20護士篩選培訓內容（D） 如果由護士完成篩選，則必須接受下列內容的培訓 吞咽困難的危險因素 吞咽困難的早期體征 觀察進食飲水的習慣 飲水試驗 監測脫水情況 監測體重和營養不良的危險因素現在學習的是第二十頁，共94頁21營養不良的篩選 營養不良的篩選作為吞咽困難篩選的一部分 使用有信度和校度的篩選方法（D） 篩選之后如果存在營養不良，進一步全面營養篩選，并請營養師指導今后營養的攝入(D) 在整個住院期間都應定期進行營養不良的篩選(D )現在學習的是第二十一頁，共94頁22營養不良的篩選方法（D） 體重指數 進食

9、能力 食欲 體格狀態 智能狀態現在學習的是第二十二頁，共94頁23評估時間：入院三個工作日內時間：入院三個工作日內 地點：床旁地點：床旁/實驗室實驗室評估者：評估者：吞咽專業人員（必須吞咽專業人員（必須受過專業培訓（受過專業培訓（D）目的：目的： 明確患者是否有吞咽障礙明確患者是否有吞咽障礙 其嚴重程度其嚴重程度 是否需要儀器評估是否需要儀器評估 制定處理方案制定處理方案方法：方法： 標準床旁評估標準床旁評估 儀器評估儀器評估現在學習的是第二十三頁，共94頁24病史及主訴病史及主訴意識、姿勢、認知狀態、合作能力意識、姿勢、認知狀態、合作能力口面檢查，評估面、唇、舌、軟腭、喉、咽的結構、功能、感

10、口面檢查，評估面、唇、舌、軟腭、喉、咽的結構、功能、感覺及反射覺及反射試驗性吞咽：記錄直接進食不同黏度食物的實驗結果及看到的試驗性吞咽：記錄直接進食不同黏度食物的實驗結果及看到的口、咽階段的特征，口、咽階段的特征，康復方法和各種補償性策略的效果康復方法和各種補償性策略的效果床旁評估現在學習的是第二十四頁，共94頁25詢問病史和主訴 患者有關吞咽方面的病史和主訴可提供診斷的有用信息了解吞咽困難的癥狀進食何種食物時上述表現加重和緩解有無消瘦、虛弱、發熱、咳嗽、咳痰等表現有沒有鎮靜藥服用史注意既往有沒有吞咽困難的表現 現在學習的是第二十五頁，共94頁26合作能力及姿勢控制 有無癡呆或感覺性失語 姿勢

11、控制如何，可坐、立、行走還是臥床 能否配合指令 有無肺炎 有無營養不良現在學習的是第二十六頁，共94頁27口面檢查 對參與吞咽器官的功能狀態進行檢查 感覺 運動范圍 肌力 注意口面反射如有無吸吮反射、咬頜反射等現在學習的是第二十七頁，共94頁28面:表情肌和口輪匝肌步驟步驟: (a) 面部對稱性和表情面部對稱性和表情 (b)要求患者要求患者 - 示齒示齒- 微笑微笑- 噘嘴噘嘴- 吹口哨吹口哨- 唇歪向側面唇歪向側面- 頰部回吸頰部回吸flatten cheeks現在學習的是第二十八頁，共94頁29唇1) 唇的感覺唇的感覺方法方法: 閉上雙眼閉上雙眼 用棉簽尖輕刷、壓唇部用棉簽尖輕刷、壓唇部

12、用銳物輕壓唇部用銳物輕壓唇部2) 唇力量口唇封閉唇力量口唇封閉方法方法: 囑患者用力縮攏雙唇囑患者用力縮攏雙唇 沿著唇的全長用壓舌板盡力抬起縮攏的上唇沿著唇的全長用壓舌板盡力抬起縮攏的上唇 -確定上唇肌力確定上唇肌力 同樣方法檢查下唇同樣方法檢查下唇臨床提示臨床提示: 口輪匝肌力弱口輪匝肌力弱現在學習的是第二十九頁，共94頁30現在學習的是第三十頁，共94頁31下頜方法方法: 囑患者盡力張口囑患者盡力張口注意是否對稱及其張開的寬度注意是否對稱及其張開的寬度(正常成人門齒之間正常成人門齒之間距離距離 45-50 mm )肌力減退體征肌力減退體征: 難以將食物放入口中難以將食物放入口中患者可能咀嚼

13、固體食物而選擇液體飲食，這樣可以患者可能咀嚼固體食物而選擇液體飲食，這樣可以用吸管吸入。用吸管吸入。現在學習的是第三十一頁，共94頁32舌運動方法方法: (a)觀察舌休息位時的情況觀察舌休息位時的情況 (b)前伸前伸 舌尖觸及上腭舌尖觸及上腭 左右運動左右運動 用舌尖沿著上下頜的齒頰溝舔一圈用舌尖沿著上下頜的齒頰溝舔一圈 (c)鼓腮鼓腮然后觀察胸廓呼吸運動然后觀察胸廓呼吸運動(正常情況下鼓腮時可做許多呼吸動正常情況下鼓腮時可做許多呼吸動作作)用手擠壓鼓起的頰部觀察氣流是否從鼻孔中流出用手擠壓鼓起的頰部觀察氣流是否從鼻孔中流出 (正常正常時氣體應從唇間漏出時氣體應從唇間漏出)現在學習的是第三十二

14、頁，共94頁33舌向兩側、伸出、上抵上腭的抗阻運動舌向兩側、伸出、上抵上腭的抗阻運動將棉棒放于上頜牙齦內側，囑患者用舌將棉棒抵于牙齒和將棉棒放于上頜牙齦內側，囑患者用舌將棉棒抵于牙齒和硬腭，同時向外抽出棉棒。硬腭，同時向外抽出棉棒。舌后部抬高力量減弱舌后部抬高力量減弱舌與腭帆協調性減弱舌與腭帆協調性減弱舌力量現在學習的是第三十三頁，共94頁34現在學習的是第三十四頁，共94頁35軟腭抬高軟腭抬高程序程序: 張口發張口發 / /音，觀察軟腭抬高音，觀察軟腭抬高 軟腭現在學習的是第三十五頁，共94頁36現在學習的是第三十六頁，共94頁37咽口口/咽感覺咽感覺/ 反射反射程序程序: 用棉棒刺激舌、咽

15、門柱、后咽壁的表面，用棉棒刺激舌、咽門柱、后咽壁的表面， 記錄運動模式、幅度和對稱性記錄運動模式、幅度和對稱性現在學習的是第三十七頁，共94頁38呼吸狀態呼吸狀態(a) 自主咳嗽自主咳嗽 囑患者用最大力量咳嗽用力呼氣囑患者用最大力量咳嗽用力呼氣, 清喉清喉, 清嗓清嗓,排痰性咳排痰性咳嗽，觀察咳嗽特征及清除能力嗽，觀察咳嗽特征及清除能力喉(b) 數數時維持呼氣狀態數數時維持呼氣狀態 要求病人深吸一口氣后呼氣時盡量多的數數要求病人深吸一口氣后呼氣時盡量多的數數臨床提示臨床提示: - 呼氣力量減弱呼氣力量減弱 - 吸氣無力吸氣無力 - 發音時喉控制減弱發音時喉控制減弱 現在學習的是第三十八頁，共9

16、4頁39喉聲音嘶啞聲音嘶啞: 有漏氣及聲帶不規律的振動，音量、音調下降，有漏氣及聲帶不規律的振動，音量、音調下降， 柔和柔和性減弱性減弱 濕性發音困難濕性發音困難 : 斷續的、嘶啞的、發音過弱斷續的、嘶啞的、發音過弱發音過弱發音過弱: 有呼吸音、強度低、周期性出現發音時耳語有呼吸音、強度低、周期性出現發音時耳語失音失音: 持續性耳語樣聲音持續性耳語樣聲音鼻音過重鼻音過重: 口爆破音減少，氣流從鼻噴出口爆破音減少，氣流從鼻噴出臨床提示臨床提示: 聲帶麻痹或第十對顱神經損傷聲帶麻痹或第十對顱神經損傷 腭咽接觸不充分腭咽接觸不充分 咽部滯留咽部滯留 誤吸誤吸 現在學習的是第三十九頁，共94頁口面運動

17、功能的檢查：口面運動功能的檢查：評分：評分：0=正常；正常；1=輕度；輕度；2=中度；中度；3=重度重度 動作動作左左右右動作動作左左右右唇唇 閉唇閉唇 給阻力閉唇給阻力閉唇 唇角上抬唇角上抬 給阻力唇角給阻力唇角上抬上抬 噘嘴噘嘴 給阻力噘嘴給阻力噘嘴 舌舌 伸舌伸舌 給阻力伸舌給阻力伸舌 舌尖上抬舌尖上抬 給阻力舌尖上抬給阻力舌尖上抬 舌根抬高舌根抬高 給阻力舌根抬高給阻力舌根抬高 下頜上抬下頜上抬給阻力上抬給阻力上抬 張嘴張嘴給阻力張嘴給阻力張嘴 舌雙側運動舌雙側運動 給阻力舌雙側運給阻力舌雙側運動動 軟腭軟腭 發聲時抬高發聲時抬高 頰肌頰肌 鼓腮鼓腮 給阻力鼓腮給阻力鼓腮 現在學習的是

18、第四十頁，共94頁41自主吞咽自主吞咽方法方法: - 將四個手指放于喉表面評估喉上提將四個手指放于喉表面評估喉上提 - 必要時測試吞咽必要時測試吞咽12毫升水（如果患者沒有足夠的唾毫升水（如果患者沒有足夠的唾液吞咽）液吞咽）干咽臨床提示臨床提示:-口干燥癥口干燥癥 - 產生一次吞咽必須的肌肉協調性減弱產生一次吞咽必須的肌肉協調性減弱現在學習的是第四十一頁，共94頁42方法方法:- 給患者各種量和粘度的食物和液體給患者各種量和粘度的食物和液體- 觀察和記錄試驗中的癥狀和體征觀察和記錄試驗中的癥狀和體征- 安全至上安全至上: 醫療安全醫療安全 (如果可能存在誤吸，選擇食物及液如果可能存在誤吸，選擇

19、食物及液體時應十分小心體時應十分小心) 意識清楚意識清楚 咳嗽咳嗽 (確保患者有能力能將進入上部氣道確保患者有能力能將進入上部氣道的食物咳出，在進食之前準備好急救措施的食物咳出，在進食之前準備好急救措施)試驗性吞咽現在學習的是第四十二頁，共94頁43現在學習的是第四十三頁，共94頁44食物要從易到難依次給以食物要從易到難依次給以: 從試驗性食物開始從試驗性食物開始 量量 從小量開始，從小量開始，容易控制容易控制 溫度能增加意識覺醒溫度能增加意識覺醒 能促進吞咽能促進吞咽 避開患者的問題所在避開患者的問題所在 ，比如，比如: 患者主訴飲水時咳嗽或噎塞，患者主訴飲水時咳嗽或噎塞，則試驗時不要從一杯

20、水開始。則試驗時不要從一杯水開始。試驗性吞咽現在學習的是第四十四頁，共94頁45口征象口征象 觀察口內殘留和食物流出或流涎觀察口內殘留和食物流出或流涎 舌肌無力導致吞咽延遲舌肌無力導致吞咽延遲 不能咀嚼不能咀嚼 口內殘留口內殘留 分次吞咽分次吞咽 仰頭吞咽仰頭吞咽試驗性吞咽每一口食團吞咽的次數每一口食團吞咽的次數 記錄喉提升次數記錄喉提升次數 （正常（正常:每勺每勺食團吞咽一到兩次）食團吞咽一到兩次）現在學習的是第四十五頁，共94頁46 咽征象咽征象 吞咽啟動的時間吞咽啟動的時間 / 速度速度 無咀嚼動作無咀嚼動作: 從液體進入口內到喉的上提從液體進入口內到喉的上提 有咀嚼動作有咀嚼動作: 從

21、咀嚼停止到喉上提從咀嚼停止到喉上提 喉上提的幅度喉上提的幅度 用力吞咽用力吞咽 咽下困難咽下困難 氣道征象氣道征象 濕性嘶啞發音濕性嘶啞發音 吞咽食物液體后同時出現的咳嗽吞咽食物液體后同時出現的咳嗽 發音困難出現后試圖清喉動作發音困難出現后試圖清喉動作試驗性吞咽現在學習的是第四十六頁，共94頁47現在學習的是第四十七頁，共94頁48儀器評估 儀器評估的適應癥 臨床評估不能確立診斷 例如不能明確哪些吞咽器官功能異常 不能明確有無誤吸 不能明確康復方法的有效性現在學習的是第四十八頁，共94頁49儀器評估 放射學評估 電視透視檢查是有效的評估方法（C） 電生理評估 肌電圖 壓力計 內鏡評估 纖維光學

22、內鏡是有效的評估方法(C) 間接喉鏡 其他 氧飽和度監測（2級） 頸部聽診（2級）現在學習的是第四十九頁，共94頁50電視透視檢查現在學習的是第五十頁，共94頁電視透視檢查現在學習的是第五十一頁，共94頁52肌電圖現在學習的是第五十二頁，共94頁53纖維內鏡現在學習的是第五十三頁，共94頁54電視透視檢查： 能直觀觀察吞咽全過程 反應各個器官功能狀態 明確確定有無誤吸等異常 包括纖維內鏡在內，這些方法都應建立標準化的檢查結果評定標準（D）現在學習的是第五十四頁，共94頁55鋇劑進入咽部，但喉口仍未關閉。吞咽延遲現在學習的是第五十五頁，共94頁56提前誤吸鋇劑在啟動吞咽之前提前進入咽部，直接流入

23、氣道內產生誤吸。現在學習的是第五十六頁，共94頁57喉上提不足吞咽過程中喉結構上提幅度不足，不能完全關閉喉口現在學習的是第五十七頁，共94頁58環咽肌打開不全環咽肌打開不全，鋇劑滯留咽部。現在學習的是第五十八頁，共94頁59舌肌無力舌肌無力，不能將鋇劑送入咽部啟動吞咽，口內滯留現在學習的是第五十九頁，共94頁60咽肌無力右側咽肌無力，吞咽完畢后右側梨狀窩內滯留，雙側會厭谷滯留現在學習的是第六十頁，共94頁現在學習的是第六十一頁，共94頁現在學習的是第六十二頁，共94頁63吞咽困難的處理 進食途徑選擇 經口進食 胃腸營養 康復治療 對吞咽困難進行治療的人員必須受過專業培訓（D）現在學習的是第六十

24、三頁，共94頁64經口進食和胃腸營養的標準 滿足下列三個條件可經口進食，否則胃腸營養 在采取一定的康復方法基礎上 沒有誤吸 能經口攝取足夠的營養現在學習的是第六十四頁，共94頁65胃腸營養 鼻飼管 操作簡單，痛苦小 短期胃腸營養（4周）（B） 目前認為提供的營養較鼻飼管充分現在學習的是第六十五頁，共94頁66經皮內鏡下胃造瘺術現在學習的是第六十六頁，共94頁67生活質量和倫理問題 在開始胃腸營養之前，尤其是經皮內鏡下胃造瘺方法，應充分使患者及照看者了解其優點、危險性等，充分尊重患者及其照看者的選擇（D）現在學習的是第六十七頁，共94頁68吞咽康復 直接方法 間接方法 代償性方法 參與吞咽治療的

25、人員必須經過專業培訓（D）現在學習的是第六十八頁，共94頁69聲門上吞咽聲門上吞咽也叫自主氣道保護方法，是用于減少咽吞咽前、中、后誤吸的。這一方法要求病人在吞也叫自主氣道保護方法，是用于減少咽吞咽前、中、后誤吸的。這一方法要求病人在吞咽前和中自主摒住呼吸，然后關閉真聲帶。具體操作是在醫師指導下，病人吸氣，摒住咽前和中自主摒住呼吸，然后關閉真聲帶。具體操作是在醫師指導下，病人吸氣，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽結束后緊接著自主咳嗽，這樣理論上可以清除咽部的滯留食物。呼吸，然后吞咽，吞咽結束后緊接著自主咳嗽，這樣理論上可以清除咽部的滯留食物。另外還有超聲門上吞咽、用力吞咽等吞咽技術。另外還有超聲門上吞咽

26、、用力吞咽等吞咽技術。Mendelsohn方法方法 稱為門德爾松方法，是用于吞咽時自主的延長并加強喉的上舉和前置運動來增強稱為門德爾松方法，是用于吞咽時自主的延長并加強喉的上舉和前置運動來增強環咽肌打開程度的方法。最近的生物學分析表明喉和舌骨最大程度的前置和上提時環咽肌打開程度的方法。最近的生物學分析表明喉和舌骨最大程度的前置和上提時環咽肌打開程度最大。提示環咽肌開放是舌骨上和舌骨下肌群收縮的結果。病人在環咽肌打開程度最大。提示環咽肌開放是舌骨上和舌骨下肌群收縮的結果。病人在指導下完成這一方法：讓病人在吞咽中自己感覺喉的提升，盡量延長喉在最大提升指導下完成這一方法：讓病人在吞咽中自己感覺喉的提

27、升，盡量延長喉在最大提升位置的時間。位置的時間。 間接方法現在學習的是第六十九頁，共94頁70喉結初始位置現在學習的是第七十頁，共94頁71喉結抬高現在學習的是第七十一頁，共94頁72屏氣屏氣-發聲運動：這一方法是使患者固定胸廓，聲門緊閉之后突然聲門大開，呼氣發聲發聲運動：這一方法是使患者固定胸廓，聲門緊閉之后突然聲門大開，呼氣發聲，該方法能訓練聲門的閉鎖功能，強化軟腭肌力，也能去除殘留在咽部的食物。固定，該方法能訓練聲門的閉鎖功能，強化軟腭肌力，也能去除殘留在咽部的食物。固定胸廓的方法較多，如雙手支撐在椅背上或桌面上做推壓動作等。胸廓的方法較多，如雙手支撐在椅背上或桌面上做推壓動作等。冷刺激

28、治療冷刺激治療這一方法包括使用冷的喉鏡觸及前咽弓使得能觸發吞咽反射的區域變得敏感，有這一方法包括使用冷的喉鏡觸及前咽弓使得能觸發吞咽反射的區域變得敏感，有效強化吞咽反射，反復訓練可以使吞咽反射易于發生，吞咽有力。這一技術源于效強化吞咽反射，反復訓練可以使吞咽反射易于發生，吞咽有力。這一技術源于早期的一種試驗：將肌肉溫度降低能促進收縮。但這一方法目前還沒有統計分析早期的一種試驗：將肌肉溫度降低能促進收縮。但這一方法目前還沒有統計分析加以驗證它的有校性。而且研究發現這一方法能使吞咽的某些成分立即改善，但加以驗證它的有校性。而且研究發現這一方法能使吞咽的某些成分立即改善，但并沒有維持到試驗后的并沒有

29、維持到試驗后的1個月，因此其校度尚需驗證。個月，因此其校度尚需驗證。間接方法現在學習的是第七十二頁，共94頁73現在學習的是第七十三頁，共94頁74喉內收訓練（聲帶閉合訓練）喉內收訓練（聲帶閉合訓練）類似于強化聲帶練習，方法是：經鼻孔深吸氣，閉唇屏氣類似于強化聲帶練習，方法是：經鼻孔深吸氣，閉唇屏氣5秒，然后做清嗓動作，如發長秒，然后做清嗓動作，如發長“a”音，重復數次后，讓病人音，重復數次后，讓病人反復做聲門關閉或發長反復做聲門關閉或發長“a”音音5次，屏氣次，屏氣5秒，然后咳嗽。秒，然后咳嗽。生物反饋方法生物反饋方法這是促進吞咽肌收縮的一個方法。在頦下放置表面電極，記錄這是促進吞咽肌收縮的

30、一個方法。在頦下放置表面電極，記錄舌骨上肌群的活動。用熱刺激和聲帶內收練習進行康復訓練，舌骨上肌群的活動。用熱刺激和聲帶內收練習進行康復訓練，10周之后從這個生物反饋系統反饋的資料表明肌肉活動加強。周之后從這個生物反饋系統反饋的資料表明肌肉活動加強。吞咽肌肌力訓練：吞咽肌肌力訓練：舌肌訓練舌肌訓練 咽收縮練習咽收縮練習 喉上提訓練喉上提訓練 面頰、唇等吞咽肌的功能訓練面頰、唇等吞咽肌的功能訓練 間接方法現在學習的是第七十四頁，共94頁75縮唇訓練現在學習的是第七十五頁，共94頁76現在學習的是第七十六頁，共94頁77現在學習的是第七十七頁，共94頁78直接方法 進食體位 軀干與地面成軀干與地面

31、成45度或以度或以上上 30度半坐位度半坐位 健側臥位健側臥位 進食器具 勺子 吸管 杯子食物形態食物形態先易后難先易后難容易吞咽的食物特征容易吞咽的食物特征 密度均一密度均一 有適當粘性，不易松散有適當粘性，不易松散 通過咽及食道時容易變形通過咽及食道時容易變形 不在黏膜上殘留不在黏膜上殘留 果凍、布丁、蛋羹、豆腐果凍、布丁、蛋羹、豆腐 罐頭桃罐頭桃稠的食物較為安全稠的食物較為安全現在學習的是第七十八頁，共94頁79直接方法：食物性狀的改進 為減少誤吸，增加營養攝入，可進行食物性狀的改進 這些食物從外觀上可能不太誘人，但可保證營養的攝入 飲食改進之前必須有全面的臨床評估（D） 飲食改進必須盡

32、量保證食物的色香味，以保證食欲（D）現在學習的是第七十九頁，共94頁80性狀性狀描述食物舉例A平滑、可流動、均一除去顆粒可加用增稠劑增加穩定性不能用叉子取食罐裝馬鈴薯湯稀牛奶蛋糊B平滑、可流動、均一除去顆粒可加用增稠劑增加穩定性不能用叉子取食放于勺子上傾倒時不是流下而是一團一團掉下，但是不能鑄成管狀或層狀比A稠軟攪打后的冰激凌稠牛奶蛋糊C平滑、可流動、均一除去顆粒可加用增稠劑增加穩定性不能用叉子取食在盤子里保持原來的形狀，可以鑄成一定形狀或管狀或分層不需要咀嚼奶油凍平滑的油炸食品D濕潤的，有數種不同結構的成分沒有去掉顆粒可混合有肉汁或果汁可用叉子輕易取食肉類加工后的性狀同于C要求少量咀嚼切片魚

33、混合稠汁燉煮的蘋果或稠的牛奶蛋糊E食物比較濕潤及柔軟可用叉子分成塊有固體和稠汁或稠的肉汁但沒有引起嗆咳的食物（高度危險食物）軟的蒸過的肉食（肉丁大小約為1.5cm）多孔布丁和牛奶蛋糊正常任何食物包括除了危險食物外的各種食物現在學習的是第八十頁，共94頁81高度危險食物富含纖維的食物包括：菠蘿、豆類、萵苣、芹菜蔬菜和水果皮包括豆莢、豌豆、葡萄混合粘度的食物包括沒有摻雜牛奶的谷類、攪碎后的食物與稀汁、湯等混合，其中尚有面團脆的食物包括烤面包、蛋糕片、干餅干、油炸馬鈴薯片有渣的食物包括面包渣、派渣、干餅干、面包皮硬的食物包括煮過的、需要咀嚼的糖果、糖塊、種子、干果含皮的食物包括甜玉米、谷類面包現在學

34、習的是第八十一頁，共94頁82現在學習的是第八十二頁，共94頁83 一口量及幫助飲食：一口量及幫助飲食：只要有可能就讓患者自己進食。原則上食團入口位置應利于舌的感覺與傳送。只要有可能就讓患者自己進食。原則上食團入口位置應利于舌的感覺與傳送。中線上提供中線上提供匙入口后，堅定地在舌前三分之一向下后壓，并傾出食物，然后迅速匙入口后，堅定地在舌前三分之一向下后壓，并傾出食物，然后迅速撤出，撤出，立即閉合其唇和下頜，使頭輕屈，以利吞咽立即閉合其唇和下頜，使頭輕屈，以利吞咽 進餐環境：進餐環境：急救條件（如吸引器、具備急救知識的醫護人員）急救條件（如吸引器、具備急救知識的醫護人員）進食環經應安靜整潔進食環經應安靜整潔進食器具包括勺子、吸管、杯子等，勺子最好是為了易于送入，凹陷部分進食器具包括勺子、吸管、杯子等，勺子最好是為了易于送入，凹陷部分小的。杯子是使用帶有切口的紙杯子，使用時有助于防止頸部過于伸展。小的。杯子是使用帶有切口的紙杯子，使用時有助于防止頸部過于伸展。還可使用奶瓶、注射器等，目的是改善口腔內食團的轉運以及提高患者自還可使用奶瓶、注射器等