1、異常分娩婦女的護理一、產力異常 臨床上把子宮收縮力異常分為子宮收縮乏力和子宮收縮過強兩類，每類又分協調性子宮收縮和不協調性子宮收縮。（一）子宮收縮乏力【原因】1.頭盆不稱或胎位異常2.子宮因素3.精神因素4.內分泌失調5.藥物影響【臨床表現】1.調性子宮收縮乏力表現為子宮收縮具有正常的節律性、對稱性和極性，但收縮力弱，宮腔壓力低，持續時間短，間歇期長而不規則。當子宮收縮達極期時，子宮體不隆起而變硬，用手指壓宮底部肌壁仍可出現凹陷，產程延長或停滯。2.不協調性子宮收縮乏力表現為子宮收縮的極性倒置，宮縮不是起自兩側子宮角、宮縮的興奮點來自子宮的一處或多處，節律不協調，宮縮時，宮底部不強，而是中段或

2、下段強，宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛，表現為子宮收縮不協調，這種宮縮不能使宮口擴張，先露下降，屬無效宮縮。3.產程圖曲線異常（1）潛伏期延長：初產婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱潛伏期延長。（2）活躍期延長：初產婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時，宮口擴張速度初產婦/h,經產婦/h,稱活躍期延長。（3）活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上，稱活躍期停滯。（4）第二產程延長：第二產程初產婦超過2小時，經產婦超過1小時尚未分娩，稱第二產程延長。（5）第二產程停滯：第二產程中胎頭下降無進展達1小時稱第二產程停滯。（6）胎頭下降延緩：宮口擴張減速期

3、及第二產程，胎頭下降速度初產婦1cm/h，經產婦2cm/h，稱胎頭下降延緩。（7）胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達1小時以上，稱胎頭下降停滯。（8）滯產：總產程超過24小時稱滯產。以上8種產程進展異常，可以單獨存在，也可以合并存在。【對母兒的影響】1.對產婦的影響：疲乏無力、腸脹氣、排尿困難等，嚴重時可引起脫水、酸中毒、低血鉀癥、生殖道瘺、產后出血與感染。2.對胎兒的影響：胎兒宮內窘迫【處理原則】（一）協調性子宮收縮乏力 首先應尋找原因，如發現有頭盆不稱，估計不能從陰道分娩者，應及時行剖宮產術，如判斷無頭盆不稱和胎位異常，估計能從陰道分娩者，則應考慮實施加強宮縮的措施。1.一般處

4、理 鼓勵多進食，對不能進食者可靜脈補充營養。伴有酸中毒時應補充5%的碳酸氫鈉。產婦過度疲勞，可給予地西泮10mg緩慢靜脈注射或哌替啶100mg肌內注射。（1）人工破膜：宮口擴張3cm或以上、無頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜。（2）靜脈滴注縮宮素：適用于協調性子宮收縮乏力、宮口擴張3cm以上、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。（二）不協調性子宮收縮乏力調節子宮收縮，恢復子宮收縮極性。【護理評估】（一）病史認真閱讀產前檢查情況，了解有無妊娠合并癥。（二）身體評估1.產力方面：評估子宮收縮的節律性、極性。對使用催產素的產婦，注意產婦對催產素的反應2.胎兒方面：評估胎兒的胎產式、胎先露、胎方位及胎

5、兒的大小3.產道方面：肛查或陰道檢查，了解宮頸容受和擴張情況及尾骨活動度，了解是否存在骨盆狹窄情況（三）社會心理評估主要評估精神狀態及其影響因素，了解是否對分娩高度焦慮、恐懼；以前是否有過異常分娩史；家人和產婦的生育理念及對新生兒的看法；分娩相關知識的了解程度；是否有良好的支持系統等。【護理診斷】焦慮：與擔心自身及胎兒安全有關疲乏：與產程延長、孕婦體力消耗有關有感染的危險：與產程延長、胎膜破裂時間長及多次陰道檢查有關【護理目標】1產婦焦慮減輕。2產婦能在產程中保持良好的體力。3產婦不發生感染等并發癥。【護理措施】1提供心理支持、信息支持，減少焦慮。2預防異常分娩的發生。3提供減輕疼痛的支持性措

6、施。4加強產時監護。觀察宮縮、胎心率及孕婦的生命體征變化，及早發現異常分娩，減少產婦衰竭及胎兒窘迫機會。5縮宮素的靜脈使用。將縮宮素2.5U加入5%葡萄糖液500ml內，從4-5滴/min開始靜脈滴注并觀察反應，根據宮縮的強弱進行調節，通常不超過40滴/min。維持宮縮時宮腔內壓力達50-60mmmHg，宮縮間歇2-3分鐘，持續40-60秒。縮宮素靜脈滴注過程中，要觀察胎心、血壓、宮縮、宮口擴張及先露下降情況。若出現10分鐘內宮縮超過5次、宮縮持續1分鐘以上或胎心率有變化，應立即停止滴注。如發現血壓升高，應減慢滴速。6對產程延長及急產的產婦特別留意有無感染的征兆。（二）子宮收縮過強【原因】4.

7、過度疲勞、精神緊張等【臨床表現】1.協調性子宮收縮過強 表現為子宮收縮的節律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強、過頻。宮腔內壓力50mmHg。若產道無阻力，宮口在短時間內迅速開全，分娩在短時間內結束，總產程不足3小時稱為急產。產婦往往有痛苦面容，大聲喊叫。若伴頭盆不稱、胎位異常或瘢痕子宮有可能發生子宮破裂。2.不協調性子宮收縮過強 有兩種表現（1）強直性子宮收縮：發生并非由于子宮肌組織功能異常，而是由于外界因素造成宮頸內口以上部分子宮肌層出現強直性痙攣性收縮。產婦持續性腹痛、拒按腹部、煩躁不安。胎位觸診不清，胎心音聽不清。有時可在臍下或平臍處見一環狀凹陷，即病理縮復環。（2）子宮痙攣性狹

8、窄環：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協調性收縮所形成的環狀狹窄，持續不放松。狹窄環可發生在宮頸、宮體的任何部位，多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部。孕婦持續性腹痛、煩躁，宮頸擴張緩慢，胎先露部下降停滯，胎心率不規則，陰道檢查可觸及狹窄環。此環特點是不隨宮縮上升。【對母兒影響】1.對產婦的影響 宮縮過強、過頻，產程過快，可致初產婦宮頸、陰道及會陰撕裂；胎先露部下降受阻可發生子宮破裂；接產時來不及消毒可致產褥感染；胎兒娩出后子宮肌纖維縮復不良易發生胎盤滯留或產后出血。2.對胎兒及新生兒的影響 宮縮過強、過頻影響子宮胎盤的血液循環，胎兒在宮內缺氧，易發生胎兒窘迫、新生兒窒息或死亡。胎兒娩出過快，使

9、胎頭在產道內受到的壓力突然解除，可致新生兒顱內出血。無準備的分娩，來不及消毒的接生，使新生兒易發生感染、墜地并導致骨折、外傷。【處理原則】（一）協調性子宮收縮過強1.有急產史的產婦，在預產期前1-2周不宜外出遠走，以免發生意外，有條件應提前住院待產。臨產后不應灌腸，提前做好接生及搶救新生兒窒息搶救準備工作。2.對已發生產程進展過快的產婦，可指導產婦于每次宮縮時張嘴哈氣，不要向下屏氣，減緩分娩速度，為消毒會陰、做好接生準備贏得時間。如果分娩無法避免時，護理人員可采取緊急接生的方法。3.若急產來不及消毒及新生兒墜地者，新生兒應肌注維生素K110mg預防顱內出血，并盡早肌注破傷風抗毒素1500U和抗

10、生素預防感染。產后仔細檢查宮頸、陰道、外陰，若有撕裂應及時縫合，并給予抗生素預防感染。（二）不協調性宮縮過強1.強直性子宮收縮 應及時給予宮縮抑制劑。若屬梗阻性原因，應立即行剖宮產術。2.子宮痙攣性狹窄環 應在尋找原因，及時給予糾正。停止一切刺激。若無胎兒窘迫征象，可給予鎮靜劑，一般可消除異常宮縮。當子宮收縮恢復正常時，可行陰道助產或等待自然分娩。若經上述處理，子宮痙攣性狹窄環不能緩解，宮口未開全，胎先露部高，或伴有胎兒窘迫征象，均應行剖宮產術。二、產道異常 產道異常包括骨產道異常及軟產道的異常。它可使胎兒娩出受阻，臨床上以骨產道異常為多見。（一）骨產道異常【狹窄骨盆的分類】1骨盆入口平面狹窄

11、：常見于扁平骨盆2中骨盆及骨盆出口平面狹窄：常見于漏斗骨盆3骨盆三個平面均狹窄：見于均小骨盆4.畸形骨盆：骨盆失去正常形態【對母兒的影響】1.對產婦的影響 骨盆入口平面狹窄，容易發生胎位異常引起繼發性子宮收縮乏力，導致產程延長或停滯。中骨盆平面狹窄，容易發生持續性枕橫位或枕后位。胎頭長時間嵌頓于產道內，壓迫軟組織引起局部缺血、水腫、壞死、脫落，于產后形成生殖道瘺；胎膜早破及手術助產可使感染機會增加。嚴重梗阻性難產若不及時處理，可導致先兆子宮破裂，甚至子宮破裂，危及產婦生命。【處理原則】1骨盆入口平面狹窄 明顯頭盆不稱（絕對性骨盆狹窄），應在接近預產期或臨產后行剖宮產結束分娩。輕度頭盆不稱（相對

12、性骨盆狹窄），應在嚴密監護下試產。2中骨盆平面狹窄 如宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低，可經陰道助產。如胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平，或出現胎兒窘迫征象，應行剖宮產術結束分娩。3骨盆三個平面均狹窄（均小骨盆） 如估計胎兒不大，頭盆相稱，可以試產。如胎兒較大，有絕對性頭盆不稱，胎兒不能通過產道，應盡早行剖宮產術。【護理評估】（一）病史 詢問有無佝僂病、脊髓灰質炎、脊柱或髖關節結核以及外傷史（二）身體評估1.一般檢查：測量身高、注意觀察孕婦的體形、步態、腹形2.腹部檢查：腹部形態：測宮底高度及腹圍、B超觀察胎兒大小；胎位異常：骨盆狹窄往往導致胎位異常；估計頭盆關系；【護理診斷及合作性問題】潛在并

13、發癥：子宮破裂、胎兒窘迫焦慮：與分娩過程的結果未知有關【護理目標】1產婦及胎兒不發生并發癥。2產婦焦慮程度減輕。【護理措施】1密切觀察產婦及胎兒情況。2當頭盆不稱、胎頭無法入盆而胎膜破裂時，易造成臍帶脫垂及胎兒宮內窘迫，需密切觀察胎心率。3改變體位 可采取坐或者蹲踞式以糾正骨盆傾斜度，增加骨盆出口平面的徑線，對先露下降緩慢的產婦有效。4提供心理支持、信息支持。三、胎位異常除枕前位（約占90%）是正常胎位外，其余均為異常胎位。胎位異常是造成難產的常見因素之一。（一）持續性枕后位、枕橫位如胎頭枕骨持續不能轉向前方，直至分娩后期仍然位于母體骨盆的后方或側方，致使分娩發生困難者，稱為持續性枕后位或持續

14、性枕橫位。【臨床表現】1.臨產后胎頭銜接較晚及俯屈不良。2.腹部檢查：在宮底部觸及胎臀，胎背偏向母體的后方或側方，在對側可以至于明顯觸及胎兒肢體。如胎頭已銜接，可在胎兒肢體側恥骨聯合上方捫到胎兒頦部。胎兒在臍下偏外側最響亮，枕后位時因胎背伸直，前胸貼近母體腹壁，胎兒也可以在胎兒肢體側的胎胸部位聽到。3.肛門檢查或陰道檢查 當肛查為宮口部分擴張或開全時，若為枕后位，感到盆腔后部空虛，查明胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，前囟在骨盆右前方，后囟在骨盆左后方為枕左后位，反之為枕右后位。【對母兒的影響】1.對母體的影響：宮縮乏力，使產程延長；軟產道損傷、產后出血及感染、生殖道瘺。2.對胎兒的影響：胎兒窘迫和新

15、生兒窒息，使圍生兒死亡率增高。【處理原則】（1）第一產程：嚴密觀察產程及胎心，如產程無明顯進展，或出現胎兒窘迫現象，應考慮行剖宮產結束分娩。（2）第二產程：當胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面或更低時，可先行徒手將胎頭枕轉向前方，行助產術。如轉成枕前位有困難時，也可向后轉成正枕后位，再以產鉗助產。如胎頭位置較高，則行剖宮產術。（3）第三產程：常規應用子宮收縮劑，以防發生產后出血，應用抗生素預防感染。有軟產道損傷者，應及時修補。（二）臀先露 臀先露是最常見的胎位異常，約占妊娠足月分娩總數的3%4%。因胎頭比胎臀大，且分娩時后出胎頭無明顯顱骨變形，往往造成娩出困難，加之臍帶脫垂較多見，使圍生兒死亡率增高。【

16、臨床分類】1.單臀先露或腿直臀先露2.完全臀先露或混合臀先露3.不完全臀先露【臨床表現】1.孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭，臨產后常導致子宮收縮乏力，宮頸擴張緩慢，致使產程延長。2.腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎兒縱軸與母體縱軸一致。在宮底部可觸到圓而硬、按壓時有浮球感的胎頭；在恥骨聯合上方可觸到不規則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左（或右）上方聽得最清楚。3.肛門檢查及陰道檢查：肛門檢查時，可觸及軟而不規則的胎臀或觸到胎足、胎膝。陰道檢查時，如胎膜已破可直接觸到胎臀、外生殖器及肛門。手指放入肛門內有環狀括約肌收縮感，取出手指可見有胎糞。4.B型超聲檢查：能準確探清臀先露型以及胎兒大小、胎頭姿勢等。【對母兒的影響】1.對產婦的影響 容易發生胎膜早破、繼發性子宮收縮乏力及產程延長，產褥感染及產后出血的機會增加。2.