1、腦梗死常用護理診斷與護理措施一、軀體移動障礙 與患者腦血管病變引起肢體偏癱有關 護理措施： 1、床旁加床擋，防墜床2、專人陪護，保證病人安全，床旁加床擋，防墜床3、協助生活護理（洗漱、飲水、服藥、入廁、打飯、進食、洗碗、輸液期間倒尿壺）4、將常用物品放于病人易拿易取處5、根據病人情況指導進行適當體育鍛煉二、有皮膚完整性受損的危險 與患者腦血管病變置肢體偏癱， 軀體移動障礙有 關護理措施： 1、 翻身、叩背、按摩皮膚，保持肢體功能位1 /2小時2、嚴格皮膚交接班3、持續使用氣墊床，骨隆突處使用氣圈等4、保持床單位清潔干燥三、意識障礙 與患者腦血管病變有關 護理措施： 1、專人陪護，保證病人安全，

2、床旁加床擋，防墜床2、觀察病人意識恢復情況3、使用日歷、電視、鐘表等幫助病人恢復定向力4、鼓勵家屬為病人提供他熟悉的物品，幫助病人恢復記憶 4、疼痛與患者腦血管病變引起頭痛有關護理措施： 1、評估病人疼痛的部位程度2、安慰病人、向病人解釋疼痛的原因3、遵醫囑用藥，并觀察用藥的原因及副作用5、清理呼吸道無效與患者腦血管病變致咳嗽無力，呼吸道分泌物增多有關。護理措施： 1、指導病人有效咳嗽，協助病人排痰2、根據病人情況多飲水3、必要時用吸痰管吸出，如分泌物不能被排除，預測病人是否需要氣管插管4、必要時給予霧化吸入和濕化給氧5、如果病情允許，必要時進行體位引流6、語言溝通障礙 與患者腦血管病變引起患

3、者失語有關護理措施： 1、把信號燈放于病人手邊2、注意觀察病人的非語言信息，提供病人字卡片、紙板、鉛筆等3、鼓勵病人說話，病人進行嘗試時給予表揚4、利用讀唇語了解病人所需信息 5、鼓勵家屬探視，增加與病人的交流機會7、有誤吸的危險 與患者意識障礙、咳嗽吞咽反射功能降低、鼻飼飲食有關1、密切觀察病人病情，痰液粘稠時給予及時濕化及時吸出2、留置胃管患者每日鼻飼前檢查胃管在胃內3、根據病人情況，避免經口進食飲水，以免嗆咳8、有受傷的危險與患者意識障礙、躁動有關1、床旁加床擋，防墜床2、專人陪護，保證病人安全，床旁加床擋，防墜床3、協助生活護理（洗漱、飲水、服藥、入廁、打飯、進食、 碗、輸液期間倒尿壺

4、）4、將常用物品放于病人易拿易取處9、有感染的危險與患者長期臥床，機體抵抗力下降，留置尿管、鎖穿管有關護理措施： 1、嚴格無菌操作、更換鎖穿貼膜每周三次2、會陰沖洗每日一次，預防尿路感染3、作好口腔護理，預防口腔感染4、增強病人抵抗力5、必要時遵醫囑應用抗生素10、完全性尿失禁 與患者神經功能紊亂使排尿無法預測有關 護理措施： 1、制定入廁時間表，鼓勵病人定時排尿2、考慮使用體外導尿管3、必要時留置尿管，定時開放4、對肛周皮膚進行預防性或治療性護理11、便秘 與患者神經功能紊亂使骨盆基底肌肉松弛有關護理措施： 1、提供便器和輔助器具，幫助病人入廁2、建立排便規律，鼓勵病人同一時間排便 3、若有

5、糞塊嵌頓，給予清除4、在肛周涂保護性軟膏，減輕皮膚刺激5、若病情允許，鼓勵病人進行鍛煉6、必要時應用藥物12、生活自理缺陷 與患者意識障礙有關護理措施： 1 協助生活護理（洗漱、飲水、服藥、入廁、打飯、進食、 洗碗、輸液期間倒尿壺）2、將常用物品放于病人易拿易取處3、專人陪護4、根據病情進行適當鍛煉13、睡眠形態紊亂 與患者睡眠環境改變，治療護理過多、疾病因素有關 護理措施： 1、提供利于患者睡眠的環境，光線柔和2、盡量減少夜間治療護理活動，以避免干擾病人睡眠3、必要時遵醫囑應用藥物4、睡前避免喝引用刺激性飲料14、口腔粘膜改變 與患者留置胃管鼻飼飲食， 唾液分泌減少， 口腔衛生不良有 關。護

6、理措施： 1、觀察病人口腔粘膜無潰瘍2、做好口腔護理3、必要時應用藥物15、焦慮 與患者疾病因素、環境改變、不熟悉治療護理措施有關護理措施： 1、讓病人認識到自己的焦慮，對病人表示理解2、主動介紹環境，消除病人的陌生與緊張感3、耐心解釋病情、消除緊張與顧慮4、經常巡視病房，了解病人需要5、與病人建立良好的關系，指導病人放松技術。16、潛在并發癥 :腦疝 與患者顱內壓增高有關護理措施： 1、密切觀察病人病情變化，密切觀察病人生命體征及瞳孔變化2、傾聽病人主訴3、必要時遵醫囑應用脫水藥17、潛在并發癥 :泌尿系感染 與患者抵抗力下降、長期留置尿管有關 護理措施： 1、會陰沖洗每日一次，更換尿管每月一次2、增強病人抵抗力3、必要時遵醫囑應用抗炎藥19、潛在并發癥 :肺部感染 與患者長期臥床、機體抵抗力下降有關 護理措施： 1、協助定時翻身扣背，密切觀察病人的生命體征及體溫變化 2、增強病人抵抗力3、必要時遵醫囑應抗炎藥20、知識缺乏 與患者缺乏疾病及治療護