1、手衛生管理制度1、手衛生為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。2、全院必須配備合格的手衛生設備和設施,必須用流動水，提倡用洗手液洗手。3、重點部門如手術室、產房、消毒供應室等必須安裝非手觸式水龍頭開關。4、洗手液的容器定期清潔和消毒。5、手消毒劑的包裝、洗手后的干手物品（毛巾）或設施應避免造成二次污染。6、每月對重點部門進行手衛生消毒效果的監測,當懷疑流行爆發與醫務人員手有關時，及時進行監測. 7、所有醫務人員必須掌握正確的手衛生方法，保證洗手與手消毒效果。8、醫務人員正確掌握洗手指征。9、醫務人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。10、醫務人員正確掌握手消毒指征。

2、11、醫務人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后,應先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手.12、本制度適用于全院各臨床醫技科室. 手衛生管理制度實施規范 一、醫務人員在下列情況下應當洗手1、直接接觸病人前后,接觸不同病人之間,從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時,接觸特殊易感病人前后;2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；3、穿脫隔離衣前后,摘手套后；4、進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前,處理污染物品之后；5、手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。6

3、、進入或離開病房前;二、醫務人員洗手的方法1、采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；2、取適量肥皂或者皂液,均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；3、認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：（1）掌心相對，手指并攏,相互揉搓；(2）手心對手背沿指縫相互揉搓,交換進行;（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；（4)右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行;(5)彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；（6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；（7）必要時增加對手腕的清洗.4、在流動水下徹底沖凈雙手,擦干，取適量護手液護膚.5、注意事項（1)

4、洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位,如指甲、指尖、指甲縫、指關節及配戴飾物的部位等。（2）洗手使用皂液、在更換皂液時，應當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。（3）手洗凈后應用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，小毛巾應一用一消毒。(4）手無可見污染物時,可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手.三、醫務人員在下列情況下應當進行手消毒1、檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前;2、出入隔離病房、新生兒重癥病房等醫院感染重點部門前后；3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；4、雙手直接為傳染病病人進行檢

5、查、治療、護理或處理傳染病人污物之后;5、需雙手保持較長時間抗菌活性時。四、醫務人員手消毒的方法1、取適量的速干手消毒劑于掌心；2、嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓;3、揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥,使雙手達到消毒目的。4、注意事項（1)手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后,應當先用流動水沖凈,然后使用手消毒劑消毒雙手。(2)進行侵入性操作時應當戴無菌手套,戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。五、醫務人員手衛生標準不同環境下工作的醫務人員，手衛生應達到如下要求：1、類和類區域醫務人員的手衛生要求應5cfu/cm

6、78;。類和類區域包括層流潔凈手術室、層流潔凈病房、普通手術室、產房、普通保護性隔離室、供應室潔凈區、燒傷病房、重癥監護病房等.2、類區域醫務人員的手衛生要求應10cfu/cm².類區域包括兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。3、類區域醫務人員的手衛生要求應15cfu/cm²。類區域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。4、各區域工作的醫務人員的手,均不得檢出致病微生物。六、手衛生設施和用品的配備1、處置室、換藥室、病房等應設有流動洗手設施，手術室、產房、重癥監護室等重點部門應當采用非手觸式水龍頭開關。2、用于洗手的肥皂或者皂液應當置于潔凈的容器內，容器應當定期清潔和消毒，使用的固體肥皂