1、 學習目的和要求學習目的和要求n1、了解概念、模式、概念模式的定義n2、熟悉護理理論的組成部分.基本特征及護理理論和護理概念模式的區別n2、理解并能運用奧瑞姆的自理缺陷理論、紐曼的系統理論、Roy的適應模式解決護理問題 （二）模式（二）模式(model)n模式(model)是一組關于概念之間的關系的語言陳述,說明各個概念是如何互相關聯的,并初步提出如何應用這些內容進行解釋、預測和評價各種不同行動的后果。模式被認為是理論的雛形。n護理模式是用一組概念和假設來闡述與護理有關的現象，以及護理的目標和工作范圍。（三）概念模式（三）概念模式n概念模式概念模式(conceptual model)是抽象的和

2、一般的概念，以及闡明它們之間的特定關系的假設的組合，亦稱為概念框架。提供的是一種系統結構和原理,以助于對某些現象的思考和觀察n護理概念模式護理概念模式常應用于護理理論結構的初期及護理科研、教育和實踐之中。研究其中的相關性和相互影響，繼而形成護理研究、課程設置或臨床實踐的基本框架。 n自理自理（護）（護） 即自我照顧。是指人們為維持生命、健康和即自我照顧。是指人們為維持生命、健康和功能完好而需自我采取的一些活動。功能完好而需自我采取的一些活動。n自理力自理力是指人所具有的參與自我照顧、完成自理行動的能是指人所具有的參與自我照顧、完成自理行動的能力。人的自理力可以在生活中得到不斷的發展，在正常情力

3、。人的自理力可以在生活中得到不斷的發展，在正常情況下，成人能主動照顧自已，嬰兒、兒童、患者、殘疾人況下，成人能主動照顧自已，嬰兒、兒童、患者、殘疾人的自理則需要部分或全部的護理或幫助。的自理則需要部分或全部的護理或幫助。n治療性自理需求治療性自理需求是指在一定時間內執行的、通過有效的方是指在一定時間內執行的、通過有效的方法或一系列相關行動來滿足已知的自理需求的自理行動的法或一系列相關行動來滿足已知的自理需求的自理行動的總和，簡單地說是在某一階段個體自理需要的總和?？偤?，簡單地說是在某一階段個體自理需要的總和。Orem將人的自理需要分為將人的自理需要分為3類：一般性自理需要、發展的類：一般性自理

4、需要、發展的自理需要和健康不佳時的自理需要自理需要和健康不佳時的自理需要 一般的自理需要一般的自理需要n是指與生命過程、維持和保持機體結構和功能的完整性有是指與生命過程、維持和保持機體結構和功能的完整性有關的，是所有人在生命周期的各個發展階段都需要的直接關的，是所有人在生命周期的各個發展階段都需要的直接提供自我照顧的活動。提供自我照顧的活動。n（1）攝入足夠的空氣、水和食物等；）攝入足夠的空氣、水和食物等；n（2）排出體內的代謝產物，主要包括排泄過程的控制和）排出體內的代謝產物，主要包括排泄過程的控制和調節；調節；n（3）維持活動和休息的平衡；）維持活動和休息的平衡；n（4）維持獨處和社會交往

5、的平衡；）維持獨處和社會交往的平衡；n（5）預防或避免對生命、機體功能和健康有危害的因素）預防或避免對生命、機體功能和健康有危害的因素n（6）促進人的功能和發展達到符合其潛能、局限性和期）促進人的功能和發展達到符合其潛能、局限性和期望的正常水平，望的正常水平，“正常正?！笔菓c每個人的遺傳和健康素質是應與每個人的遺傳和健康素質及才能相一致。及才能相一致。發展的自理需要發展的自理需要n是指在一般發展過程中的特殊需要，或在成長發是指在一般發展過程中的特殊需要，或在成長發展過程中遇到不利情況時出現的需要。具體包括展過程中遇到不利情況時出現的需要。具體包括兩個方面：兩個方面：n（1）生理的不同發展時期

6、有不同的需要。）生理的不同發展時期有不同的需要。n（2）當個人在成長發展過程中遇到不利情況時）當個人在成長發展過程中遇到不利情況時，（意外事件）有預防和處理這些不利情況的需，（意外事件）有預防和處理這些不利情況的需要。要。健康欠佳時的自理需要健康欠佳時的自理需要n是指個體在患病或受傷時出現的需要，或由于一些診斷性是指個體在患病或受傷時出現的需要，或由于一些診斷性或治療性措施引起的需要或治療性措施引起的需要n（1）尋求及時而適當的醫護幫助；）尋求及時而適當的醫護幫助；n（2）預防和警惕疾病所產生的并發癥；（身心）預防和警惕疾病所產生的并發癥；（身心）n 3）有效的執行診斷、治療和康復方法等方面的

7、醫囑；）有效的執行診斷、治療和康復方法等方面的醫囑；n（4）認識、照顧或調整由于治療措施所帶來的不良反應）認識、照顧或調整由于治療措施所帶來的不良反應n（5）改變自我概念或自我形象，接受并適應自身健康狀）改變自我概念或自我形象，接受并適應自身健康狀況的改變和需要醫護照顧的事實；況的改變和需要醫護照顧的事實；n（6）學習在患病或診斷、治療情況下的生活方式，以促）學習在患病或診斷、治療情況下的生活方式，以促進自我繼續發展。進自我繼續發展。 Orem認為有認為有5種方法可以用來彌補種方法可以用來彌補自理缺陷；自理缺陷；n代替做；代替做；n指導和監督；指導和監督；n提供生理和心理上的支持；提供生理和心

8、理上的支持；n提供并保持促進個人發展的環境；提供并保持促進個人發展的環境；n教育，教育內容包括技能和知識兩方面；教育，教育內容包括技能和知識兩方面；護士在護理患者時可以采用以上一種或幾種護士在護理患者時可以采用以上一種或幾種方法方法 全補償系統全補償系統患者沒有能力參與自理活動，患者沒有能力參與自理活動，或是醫囑不允許活動的情況下，需要護理給予全面的或是醫囑不允許活動的情況下，需要護理給予全面的幫助幫助適應范圍：適應范圍：n患者在精神和體力上，完全沒有能力參與自理活動，如患者在精神和體力上，完全沒有能力參與自理活動，如昏迷狀態下的患者?；杳誀顟B下的患者。n患者意識是清醒的，了解自已的自理需求，

9、但不能移動患者意識是清醒的，了解自已的自理需求，但不能移動或操作，如頸或操作，如頸3-4頸椎損傷高位截癱患者，或醫囑限制頸椎損傷高位截癱患者，或醫囑限制軀體活動的患者；軀體活動的患者；n雖然具備完成自理需求的體力，但因存在精神障礙無法雖然具備完成自理需求的體力，但因存在精神障礙無法對自己的自理需求作出判斷和決定，需護士提供全面幫對自己的自理需求作出判斷和決定，需護士提供全面幫助，如精神分裂癥患者，老年癡呆癥患者。助，如精神分裂癥患者，老年癡呆癥患者。n（危重患者（危重患者.智障患者）智障患者）部分補償系統部分補償系統n指在滿足患者治療性自理需求中，指在滿足患者治療性自理需求中，n既需要護士提供

10、護理照顧，既需要護士提供護理照顧，n也需要患者自己采取自理活動，也需要患者自己采取自理活動，n護士和患者均需要起主要作用。護士和患者均需要起主要作用。（一級護理患者）（一級護理患者）輔助教育系統輔助教育系統n自理活動幾乎由患者自己完成自理活動幾乎由患者自己完成n患者完成某些自理活動所需要的能力要通過學習患者完成某些自理活動所需要的能力要通過學習才能具備才能具備n患者能完成所有的自理活動，但需要在協助下作患者能完成所有的自理活動，但需要在協助下作出決策、控制行為和學習相關知識和技能。出決策、控制行為和學習相關知識和技能。n護士的角色是促進、提高患者的自理能力，促使護士的角色是促進、提高患者的自理

11、能力，促使患者成為自理者。患者成為自理者。n（二（二.三級護理）三級護理）n Orem指出指出n應可以根據患者的具體情況采用不同的系應可以根據患者的具體情況采用不同的系統，統，n即使是對于同一患者，也可以在不同的階即使是對于同一患者，也可以在不同的階段使用不同的系統進行護理。段使用不同的系統進行護理。(動態的動態的) 護護 理理n通過護理，個人或群體得以維持或改變他通過護理，個人或群體得以維持或改變他們自身或周圍的環境，從而滿足其自理需們自身或周圍的環境，從而滿足其自理需要。要。n使護士能對個人或群體提供護理的特殊能使護士能對個人或群體提供護理的特殊能力稱之為護理力。力稱之為護理力。（四）奧瑞

12、姆理論與護理程序：（四）奧瑞姆理論與護理程序：n第一步：診斷和處置：第一步：診斷和處置：n此步驟相當于一般護理程序中評估、診斷兩步驟；此步驟相當于一般護理程序中評估、診斷兩步驟； n第二步：設計護理系統、制定護理計劃：第二步：設計護理系統、制定護理計劃：n此步驟相當于一般護理系統中的計劃部分。在這一步中，此步驟相當于一般護理系統中的計劃部分。在這一步中，護士應：護士應：n首先，根據第一步的結果，從全補償系統、部分補償系統首先，根據第一步的結果，從全補償系統、部分補償系統或輔助教育系統中選出適合患者目前情況的一個護理系統或輔助教育系統中選出適合患者目前情況的一個護理系統來；來；n其次，根據所選擇

13、的護理系統，設計提供護理照顧的方案其次，根據所選擇的護理系統，設計提供護理照顧的方案，包括具體的護理方法、措施以及實施方案的時間安排、，包括具體的護理方法、措施以及實施方案的時間安排、先后順序、環境條件、所需用物或設備等。先后順序、環境條件、所需用物或設備等。n第三步：護理系統的產生和管理：第三步：護理系統的產生和管理：n此步驟相當于一般護理系統中的實施和評價部分。此步驟相當于一般護理系統中的實施和評價部分。 輸輸 入入n適應系統的輸入可以來自外界環境、人的內適應系統的輸入可以來自外界環境、人的內部。部。Roy將這些輸入稱之為刺激。將這些輸入稱之為刺激。n（1）主要刺激：直接面對、對人影響最大

14、、需）主要刺激：直接面對、對人影響最大、需立即適應的刺激。立即適應的刺激。n（2）相關刺激：指所有內在的或外部的由主要）相關刺激：指所有內在的或外部的由主要刺激所引起的對行為有影響的刺激。刺激所引起的對行為有影響的刺激。n（3）固有刺激：指原有的、構成本人特征的刺）固有刺激：指原有的、構成本人特征的刺激，可能對當時的行為產生影響的一些不確定因激，可能對當時的行為產生影響的一些不確定因素素 過過 程程nRoy使用使用“應對機制應對機制”這個詞匯來描述人這個詞匯來描述人作為一個適應系統的控制過程。作為一個適應系統的控制過程。n生理調節和心理調節來應對不斷變化的環生理調節和心理調節來應對不斷變化的環

15、境。境。nRoy將這些調節機制稱之為調解者和認知將這些調節機制稱之為調解者和認知者，前者是通過神經者，前者是通過神經-化學化學-內分泌過程進行內分泌過程進行的自主性反應。后者是通過認知的自主性反應。后者是通過認知. 信息處理信息處理 .學習學習 .判斷和情感的復雜過程進行的反應。判斷和情感的復雜過程進行的反應。效應者效應者n是指生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴是指生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4個適應個適應方面方面.n（1）生理功能：與人的基本適應需要相關的生理需要）生理功能：與人的基本適應需要相關的生理需要n（2）自我概念：與自我相關的信仰）自我概念：與自我相關的信仰 感覺等。

16、包括：軀感覺等。包括：軀體自我，即對自身的感覺和身體形象；體自我，即對自身的感覺和身體形象； 人格自我人格自我，即自我理想或期望，即自我理想或期望 倫理道德感等。倫理道德感等。n（3）角色功能：指人根據社會所賦予的角色行使其責任）角色功能：指人根據社會所賦予的角色行使其責任的表現。的表現。n（4）相互依賴：指人與其重要關系人或支持體系的關系）相互依賴：指人與其重要關系人或支持體系的關系。人們通過互相依賴獲得幫助和情感，以保持精神健康。人們通過互相依賴獲得幫助和情感，以保持精神健康。 輸輸 出出n人作為一個適應系統的輸出是人的行為。人作為一個適應系統的輸出是人的行為。n輸出的行為稱為系統的反饋。

17、輸出的行為稱為系統的反饋。nRoy把系統的輸出分為適應性反應與無效性反應兩類。把系統的輸出分為適應性反應與無效性反應兩類。n適應性反應適應性反應是對健康有利的反應，發生在人積極地應對環是對健康有利的反應，發生在人積極地應對環境變化的過程中，可促進人的完整性，從而達到生存、成境變化的過程中，可促進人的完整性，從而達到生存、成長、繁衍和自我實現。長、繁衍和自我實現。n無效性反應無效性反應則容易導致疾病的發生，無法使人達到生存、則容易導致疾病的發生，無法使人達到生存、成長、繁衍和自我實現的適應目標。成長、繁衍和自我實現的適應目標。n反應是適應性還是無效性取決與人的適應水平。反應是適應性還是無效性取決

18、與人的適應水平。n適應水平適應水平就是人對刺激以正常的努力進行適應性反應的范就是人對刺激以正常的努力進行適應性反應的范圍。每個人的反應范圍都是不同的，每個人的適應水平也圍。每個人的反應范圍都是不同的，每個人的適應水平也因受個人應對機制的影響而不斷地變化。當全部刺激作用因受個人應對機制的影響而不斷地變化。當全部刺激作用于適應范圍以內，輸出的將是適應性反應（健康）；若全于適應范圍以內，輸出的將是適應性反應（健康）；若全部刺激作用于適應區以外，則輸出的是無效性反應（不健部刺激作用于適應區以外，則輸出的是無效性反應（不健康）?？担?。（四）羅依的適應模式的主要觀點n1.Roy 適應模式的重點在于人的適應

19、性。她關于護理、人、健康適應模式的重點在于人的適應性。她關于護理、人、健康、環境的定義都圍繞這個中心概念。人作為一個開放的、有生命、環境的定義都圍繞這個中心概念。人作為一個開放的、有生命的系統，不斷地接受來自外環境的和自身的刺激，人必須適應變的系統，不斷地接受來自外環境的和自身的刺激，人必須適應變化才能保持完整性。人對變化是否能夠適應取決與輸入的刺激和化才能保持完整性。人對變化是否能夠適應取決與輸入的刺激和人的適應水平。人的適應水平。n人的行為可分為適應性反應和無效性反應兩種。適應性反應發生人的行為可分為適應性反應和無效性反應兩種。適應性反應發生在人積極的應對環境變化的過程中，這種適應能促進人

20、的整體性在人積極的應對環境變化的過程中，這種適應能促進人的整體性，從而達到健康。對刺激的無效性反應則可導致整體性的破壞。，從而達到健康。對刺激的無效性反應則可導致整體性的破壞。護理的目的就是幫助人們通過控制環境中的刺激和提高人的適應護理的目的就是幫助人們通過控制環境中的刺激和提高人的適應水平，減少無效性反應，促進適應性反應。適應的最終結果是人水平，減少無效性反應，促進適應性反應。適應的最終結果是人們能夠達到最高水平的良好健康狀態。人的適應水平決定于主要們能夠達到最高水平的良好健康狀態。人的適應水平決定于主要刺激、相關刺激和固有刺激的聯合作用。刺激、相關刺激和固有刺激的聯合作用。n2.Roy 適

21、應模式有兩個相互聯系的次系統，稱為過程和效應者。適應模式有兩個相互聯系的次系統，稱為過程和效應者。過程由調節者和認知者組成應對機制。人是通過與生俱有的或后過程由調節者和認知者組成應對機制。人是通過與生俱有的或后天學來的生物本能和精神力量來應對不斷變化的環境，以維持生天學來的生物本能和精神力量來應對不斷變化的環境，以維持生理、心理和社會的完整性。效應者是由理、心理和社會的完整性。效應者是由4個方面組成的：生理功個方面組成的：生理功能，自我概念，角色功能和互相依賴。人對刺激的反應是通過這能，自我概念，角色功能和互相依賴。人對刺激的反應是通過這4個方面表現的。護士可按照這個方面表現的。護士可按照這4

22、個方面來評估人的行為是適應性個方面來評估人的行為是適應性還是無效性的。還是無效性的。（五）羅依適應模式與護理程序nRoy適應模式的護理程序包括一級和二級評估、診斷、制定目標、干預和評價，基本上與一般護理程序的5個階段相對應。n1.一級評估 又稱行為評估。護士運用觀察，交談及必要的檢查工具，收集有關4個方面的行為資料，然后判斷其行為是適應性反應或無效性反應。確認出無效反應和需要護士幫助才能達到的適應反應。適應反應的4個方面如前所述，主要的無效反應如下：n（1）生理功能：如分泌物增多、缺氧、休克、負荷過重、疼痛、乏力、營養不良、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹脹、便失禁、尿潴留、廢用性萎縮、失眠、壓瘡等

23、。n（2）自我概念：如性概念紊亂，性行為異常、失落、焦慮、無能為力、自卑、自責等。n（3）角色功能：如角色差距、角色轉移、角色沖突、角色失敗等。n（4）互相依賴：如分離性焦慮、孤獨、無助等。n2.二級評估 又稱影響因素評估。收集有關各種刺激的資料，將資料分類，識別主要刺激，相關刺激和固有刺激。n（1）識別主要刺激：如前所述，主要刺激是一個人最直接面臨，必須立即作出“適應性反應”的刺激n（2）識別相關刺激對主要刺激所引起的行為有影響的刺激（外在的或內在的）n（3）識別固有刺激n診斷n制訂目標即患者最后能達到的行為n措施（改變和控制各種刺激或擴展人的應對能力和適應范圍）n評價目標和輸出行為比較找差

24、距再進行前面的個步驟1. 1. 減少接觸刺激源減少接觸刺激源2. 2. 鞏固可塑防御線鞏固可塑防御線1. 1. 發現早期癥狀發現早期癥狀2. 2. 對癥治療對癥治療1. 再適應再適應2. 再教育防止復發再教育防止復發3. 維持穩定維持穩定應變防御線（應變防御線（flexxble line of defense）位于最外層，是護理對象系統的第一道防御機制位于最外層，是護理對象系統的第一道防御機制，可保護正常防御線免受應激源的破壞，從而維，可保護正常防御線免受應激源的破壞，從而維持系統的穩定性。它是持系統的穩定性。它是動態的動態的，能在短期內迅速，能在短期內迅速發生變化。當環境施加壓力時，它是正常

25、防御線發生變化。當環境施加壓力時，它是正常防御線的的緩沖劑緩沖劑，可以防止應激源侵入系統；而當環境，可以防止應激源侵入系統；而當環境給與支持并有助于成長和發展時，它是正常防御給與支持并有助于成長和發展時，它是正常防御線的線的過濾器過濾器，但其功能會因一些變化，如失眠，但其功能會因一些變化，如失眠 營營養不良或其他日常生活變化而降低。應變防御線養不良或其他日常生活變化而降低。應變防御線可在其與正常防御線之間快速擴張和回縮，兩條可在其與正常防御線之間快速擴張和回縮，兩條線之間的距離拉開的越大，則應變防御線所提供線之間的距離拉開的越大，則應變防御線所提供的對抗應激源的保護作用就越大；反之，則所提的對

26、抗應激源的保護作用就越大；反之，則所提供的保護作用就越小。供的保護作用就越小。正常防御線（normal line of defense）n位于應變防御線和抵抗線之間，這是護理位于應變防御線和抵抗線之間，這是護理對象系統的第二道防御機制，是每個護理對象系統的第二道防御機制，是每個護理對象系統經過一定時間逐漸形成的對外界對象系統經過一定時間逐漸形成的對外界反應的正常范圍，能反映護理對象系統的反應的正常范圍，能反映護理對象系統的穩定狀態及通常的健康良好狀態。這條防穩定狀態及通常的健康良好狀態。這條防御線是動態的，與系統隨時需要應對各種御線是動態的，與系統隨時需要應對各種應激源應激源 保持系統的穩定有

27、關。當應變防御保持系統的穩定有關。當應變防御線的應變作用不能再保護系統對抗應激源線的應變作用不能再保護系統對抗應激源時，應激源就會破壞正常防御線而導致疾時，應激源就會破壞正常防御線而導致疾病。病。抵抗線。抵抗線。(lines of resistance)n是保護基礎結構，防御應急預案的一些內是保護基礎結構，防御應急預案的一些內部因素。它的作用適當應急預案侵入正常部因素。它的作用適當應急預案侵入正常防御線時，試圖穩定護理對象系統并促使防御線時，試圖穩定護理對象系統并促使恢復正常防御線；也有可能在應激源作用恢復正常防御線；也有可能在應激源作用后上升至更高的穩定水平。如果抵抗線的后上升至更高的穩定水

28、平。如果抵抗線的作用是有效的則系統平衡可以恢復；如果作用是有效的則系統平衡可以恢復；如果抵抗線的作用是無效的，則系統會能量耗抵抗線的作用是無效的，則系統會能量耗盡而崩潰。盡而崩潰。紐曼的系統模式與護理程序紐曼的系統模式與護理程序n紐曼提出的護理程序包括紐曼提出的護理程序包括3個步驟，即護理診斷、護理目個步驟，即護理診斷、護理目標和護理結果標和護理結果.n第一步：護理診斷包括護理對象系統的第一步：護理診斷包括護理對象系統的5種變量，即生理種變量，即生理的、心理的、社會文化的發展的和精神的變量進行評估、的、心理的、社會文化的發展的和精神的變量進行評估、分類、評價，然后確定問題所在，即相當于一般護理程序分類、評價，然后確定問題所在，即相當于一般護理程序中的中的“護理評估護理評估”和和“護理診斷護理診斷”。n第二步：護理目標包括護士與護理對象共同商討制定護理第二步：護理目標包括護士與護理對象共同商討制定護理對象所期望的結果以及為達到這些目標應采取的護理措施對象所期望的結果以及為達到這些目標應采取的護理措施，主要是保證獲得和支持護理