1、小腸部分切除術(shù)Partial Enterectomy 【適應(yīng)癥】 1小腸血液供應(yīng)障礙致腸環(huán)死，如絞窄性腸梗阻包括粘連腸梗阻、絞窄疝、腸扭轉(zhuǎn)、 腸套疊、小腸系膜病變、系膜血管栓塞、外傷。 2小腸局限性病變致狹窄、梗阻、穿孔者、如結(jié)核、傷寒、Crohn病。 3小腸良、惡性腫瘤。 4先天性疾病，如小腸閉鎖、狹窄。 5腹部外傷致小腸破裂無法修復(fù)者。 6小腸瘺行瘺管閉合、腸管還納術(shù)。 【術(shù)前準(zhǔn)備】 1一般情況較差者，需行營養(yǎng)調(diào)節(jié)，可靜脈輸入白蛋白。急癥患者需注意水、電解質(zhì)紊亂的糾正。 2腸梗阻患者必須行胃腸減壓，以減輕腹脹。 3休克患者應(yīng)積極搶救休克，或邊糾正休克邊手術(shù)。 4合并出血者，血容量不足，應(yīng)輸

2、血。 5全身使用廣譜抗生素，以控制感染。 6術(shù)前備皮。 7必要時插尿管以觀察尿量的變化。 【麻醉】 可用硬膜外麻醉，小兒用全麻。病情危重者可行局麻。 【體位】 平臥位。 【手術(shù)步驟】 1切口：不同情況可以選用不同的切口，絞窄疝行疝切口，其他疾病可以取右旁正中 切口、正中切口或右腹直肌口(圖1)。 2探查：進入腹腔，先一般性探查，查看肝、膽、脾等有無病變。而后探查小腸，自屈氏韌帶開始逐漸探查，找到病變以后，明確病變的程度、范圍，將病變腸段提出腹部切口 外，余腸管還納入腹腔，并用紗布墊加以保護。 3小腸部分切除：小腸切除范圍應(yīng)超過病變腸管510cm。提起小腸，察看病變區(qū)域小腸系膜的血液供應(yīng)情況。一

3、般良性病變，小腸系膜不必從根部切除可在系膜和腸管連接處分離，或離遠一些使系膜切口呈扇形(圖2)，分段切開系膜，系膜內(nèi)血管用4號線或7號線 結(jié)扎(圖3)。注意保留腸段系膜邊緣必須有明確的動脈搏動。在擬定的小腸切除線以外分 離附著的腸系膜約lcm，以利吻合(見圖3)。取Kocher鉗1把、無創(chuàng)傷鉗1把，夾住病變腸管的近側(cè)或遠側(cè)，兩鉗應(yīng)用和腸管形成一定的角度(圖4)，以加大吻合口并保證此處的血供。于兩鉗之間切斷小腸，以同樣的方法切斷另一側(cè)，移走切除的小腸及系膜。殘端用酒精涂拭以后，使兩鉗靠攏并輕輕翻轉(zhuǎn)，暴露后壁漿膜，用1號線間斷縫合后壁漿肌層(圖5)。 4小腸吻合：取2把無損傷腸鉗將兩側(cè)腸管夾住，移

4、走斷端2把無創(chuàng)傷止血鉗，吸凈腸液，用1號線間斷全層縫合后壁(圖6)。用同樣方法縫合前壁(圖7)。前壁漿肌層另行水平褥式間斷縫合，以加強吻合口 (圖8)。示拇指于吻合口兩側(cè)對合，以測定吻合口的通暢情況(圖9)。用1號線間斷縫合系膜切口以封閉系膜。 側(cè)側(cè)吻合：將兩斷端用1號線連續(xù)內(nèi)翻縫合(圖10、11)，外層漿肌層間斷縫合加強(圖12)。取2把腸鉗，分別于兩端小腸上各夾取一部分需要吻合的腸壁(圖13)，兩鉗靠攏，用小圓針1號線間斷縫合后壁腸管的漿肌層(圖14)，分別切開兩腸管，一般吻合口長二三橫指寬。用1號線連續(xù)鎖邊縫合后壁。前壁用1號線行Connell內(nèi)翻縫合(圖15)，其外的漿肌層用1號線間斷水平褥式縫合(圖16)。將小腸兩斷端漿肌層和就近小腸漿肌層縫合幾針固定，用1號線間斷縫合小腸系膜切門(圖17)。 5關(guān)腹：清點器械、敷料，按常規(guī)關(guān)閉腹腔。 【術(shù)后處理】 1取半坐位。 2持續(xù)胃腸減壓，腸蠕動恢復(fù)以后停止，一般需23大，然后可給流質(zhì)飲食，漸增加 至普通飲食。 3靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)平衡，可適當(dāng)給予膠體。 4全身使用廣譜抗生素，以控