1、患者身份識別制度一、 住院患者必須建立床頭卡.二、 對于治療、護理不能配合醫護人員進行有效核對的患者（如手術、昏迷、神志不清、危重、氣管切開、氣管插管及機械通氣患者和無法正確語言表達且無家屬陪伴的住院患者等），必須使用腕帶，作為患者身份識別信息的載體.三、 患者身份識別方法有床頭卡核對、雙向式核對(開放式詢問核對）、腕帶核對、病歷牌(卡）核對等。在標本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴格執行查對制度,并至少同時使用2種患者身份識別方法(禁止僅以房間或床號作為識別依據)。四、 轉送、接收患者，必須認真識別患者身份。五、 轉床、轉科時,必須及時更新腕帶信息,并做到二人核對，確保患者身份識別信

2、息與腕帶信息一致.六、 完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室）的患者識別措施、交接程序與記錄。七、 填入腕帶的識別信息必須經兩名醫務人員核對后方可使用，若損壞需更新時,需要經兩人重新核對。八、 腕帶填寫的信息字跡清晰規范，準確無誤。項目包括:病區、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。九、 患者使用腕帶舒適,松緊度適宜，皮膚完整無破損.十、 加強對患者腕帶使用情況的檢查，各科護理質量監控組每月進行督導并有記錄.住院患者身份識別腕帶管理規定一、 為提高醫務人員對患者身份識別的準確性，營造一個安全的醫療環境，患者在住院期間需要佩戴身份識別腕帶.二、 身份識別腕帶信息包括患者姓名、住院號、性

3、別、入院日期、科室等.三、 病房護士接待患者時，為患者佩戴腕帶，一般戴于患者右手腕部.四、 醫護人員充分告知患者佩戴腕帶的重要性及注意事項，保證腕帶的完好。五、 一人一帶唯一對應，是保障正確識別患者身份最重要的條件。六、 若遇到患者身份腕帶丟失、嚴重損壞等情況,責任護士應第一時間更換腕帶.七、 患者出院時，責任護士為患者安全剪斷腕帶,按照醫療垃圾處理.患者身份識別流程各項治療、護理操作前需正確識別患者身份對于治療、護理不能配合醫護人員進行有效核對的患者，必須使用腕帶使用兩種以上識別方法經確認無誤后方可執行治療、護理操作床頭卡核對雙向式核對腕帶核對病歷卡核對急診、病房、ICU之間識別程序一、 急

4、診科護士做好交接前準備工作:為病人佩戴腕帶，上面準確填寫病人的相關信息；在轉科病人交接護理記錄單上，準確填寫病人的個人信息、診斷、相關交接內容，并與病歷進行核對，確保相關信息準確無誤.二、 由急診科護士攜帶病歷、轉科病人交接護理記錄單，陪同病人一同前往轉往科室，與轉入科室護士當面交接。三、 轉入科室護士安置好病人后,與急診科護士同時進行核對，確認病人的身份、疾病相關信息等，并再次與病歷進行核對，確認無誤后，由轉入科室護士在轉科病人交接護理記錄單上簽名，完成識別交接程序。輸血患者身份識別程序一、 根據醫囑,輸血及血液制品的申請單,病房護士需經二人核對患者姓名、病案號并與患者核實后方可抽血配型。二

5、、 輸血科須經二人核對輸血申請單和配血血樣，同時檢查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂后進行交叉配血。三、 病房護士檢查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型（含Rh因子)及血量是否相符,交叉配血報告有無凝集。四、 輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型（含Rh因子）,無誤后方可輸入。標本采集、給藥、特殊飲食、治療患者身份識別程序一、 醫務人員在給病人用藥、使用血液和血液制品、采集血液和其他標本、為病人提供其他的診療操作之前均應對患者身份進行識別，準確無誤后方可從事診療活動.二、 至少同時使用二種(或二種以上）患者身份識別的方法.三、 患者身份識別采用患者姓名、住院號和患者家

6、屬及陪護親友識別，不得僅以床號作為識別的依據。特別注意在使用患者姓名進行識別時，不可以問病人“你是XXX嗎?”,而是要詢問病人“請問你叫什么名字？”,讓病人回答，然后將病人的回答與手中的信息進行核對。手術室相關識別程序一、 手術室與病房識別程序1、 臨床手術科室護士做好交接前準備：為病人佩戴腕帶,上面準確填寫病人姓名、診斷、手術部位，并與病歷進行核對與病人主動交流后,確認信息準確無誤。2、 手術室工作人員攜帶手術室專用病人交接登記表到臨床手術科室，與病房護士一同核對，確認病歷、病人、腕帶手術室專用病人交接登記表三者信息與病人真實信息一致 ，確認無誤后，由臨床手術科室護士在登記表上簽名，完成交接程序。二、 手術室術前識別程序1、 手術患者統一使用腕帶作為識別信息的載體，核對患者的依據。2、 麻醉前巡回護