1、第五節第五節 便秘便秘1一、定義一、定義二、病因病機二、病因病機三、診斷三、診斷四、辨證論治四、辨證論治五、其他五、其他六、預防、調護六、預防、調護2一、定義一、定義 便秘是指大便秘結不通，排便次數減少或排便間便秘是指大便秘結不通，排便次數減少或排便間隔時間延長，或大便艱澀排出不暢的病證。隔時間延長，或大便艱澀排出不暢的病證。 便秘包括器質性便秘和功能性便秘兩大類，本節便秘包括器質性便秘和功能性便秘兩大類，本節主要講述功能性便秘，是指結腸、直腸未發現明主要講述功能性便秘，是指結腸、直腸未發現明顯器質性病變而以功能性改變為特征的排便障礙。顯器質性病變而以功能性改變為特征的排便障礙。占兒童便秘占兒

2、童便秘90%以上。以上。 功能性便秘又分為慢傳輸型、出口梗阻型以及混功能性便秘又分為慢傳輸型、出口梗阻型以及混合型三類。合型三類。3 便秘全年均可發病，今年發病率呈增高趨勢，可便秘全年均可發病，今年發病率呈增高趨勢，可能與目前兒童食譜及生活習慣改變有關。能與目前兒童食譜及生活習慣改變有關。 便秘可引起頭暈、腹痛腹脹、惡心嘔吐，甚至肛便秘可引起頭暈、腹痛腹脹、惡心嘔吐，甚至肛裂、脫肛、直腸脫垂等，長期反復便秘可導致兒裂、脫肛、直腸脫垂等，長期反復便秘可導致兒童反復呼吸道感染、免疫力降低以及精神性異常。童反復呼吸道感染、免疫力降低以及精神性異常。故便秘可影響兒童身心發育，嚴重者可導致死亡。故便秘可

3、影響兒童身心發育，嚴重者可導致死亡。 本病大多預后良好，部分可反復發作，遷延不愈。本病大多預后良好，部分可反復發作，遷延不愈。4二、病因病機二、病因病機 常見病因：飲食、情志、熱病傷津及正氣虧虛等。常見病因：飲食、情志、熱病傷津及正氣虧虛等。 病位：主在大腸，常于肝、脾、腎三臟相關。病位：主在大腸，常于肝、脾、腎三臟相關。 病機：大腸傳導功能失常病機：大腸傳導功能失常5 1、乳食積滯：、乳食積滯：小兒脾常不足，飲食不知自節，或嗜食小兒脾常不足，飲食不知自節，或嗜食辛辣葷腥，脾胃積熱傷津，運化失職，腸失濡潤推動，大辛辣葷腥，脾胃積熱傷津，運化失職，腸失濡潤推動，大便燥結不通；便燥結不通； 2、邪

4、熱傷津：、邪熱傷津：小兒肺常不足，衛外不固，感邪易于化小兒肺常不足，衛外不固，感邪易于化熱，耗液傷津，燥熱內結，可見熱，耗液傷津，燥熱內結，可見“痞滿燥實痞滿燥實”。其他疾病。其他疾病過用溫燥之品，耗傷津液，亦可形成便秘。過用溫燥之品，耗傷津液，亦可形成便秘。 3、氣機郁滯：、氣機郁滯：暴受驚恐或所遇不遂，情志抑郁不舒，暴受驚恐或所遇不遂，情志抑郁不舒，肝氣郁結，橫逆脾胃，氣機阻滯，升降失宜，大腸傳導不肝氣郁結，橫逆脾胃，氣機阻滯，升降失宜，大腸傳導不利，大便秘結。利，大便秘結。 4、氣血虧虛：、氣血虧虛：素體虧虛或久病致虛，常見于脾、腎，素體虧虛或久病致虛，常見于脾、腎，氣血津液濡養不及，氣

5、機無力推動，大便燥結難解。氣血津液濡養不及，氣機無力推動，大便燥結難解。6三、診斷三、診斷 診斷要點診斷要點 1、不同程度的大便干燥，輕者前部干硬，重者狀如羊屎；、不同程度的大便干燥，輕者前部干硬，重者狀如羊屎； 2、排便次數減少，間隔時間延長，常、排便次數減少，間隔時間延長，常23日排便日排便1次，甚次，甚至達至達67日日1次；次； 3、雖間隔時間正常，但排便艱澀或時間延長，或便意頻、雖間隔時間正常，但排便艱澀或時間延長，或便意頻頻，難以排出或排盡；頻，難以排出或排盡； 4、可伴腹脹、腹痛、食欲不振、排便哭鬧等，可并發肛、可伴腹脹、腹痛、食欲不振、排便哭鬧等，可并發肛裂、便血、痔瘡；裂、便血

6、、痔瘡； 5、部分患兒右下腹可觸及糞塊。、部分患兒右下腹可觸及糞塊。7 鑒別診斷鑒別診斷 1、先天性巨結腸、先天性巨結腸 2、機械性腸梗阻、機械性腸梗阻8四、辨證論治四、辨證論治 1、辨證要點、辨證要點 以八綱辨證為主，重點區分實證、虛證；其以八綱辨證為主，重點區分實證、虛證；其次分清寒熱。次分清寒熱。 2、治療原則、治療原則 以濡潤腸腑，通導大便為基本法則。以濡潤腸腑，通導大便為基本法則。9 3、證治分類、證治分類 乳食積滯乳食積滯辨證：有明確傷食或傷乳史，癥見大便秘結，脘腹脹痛，納辨證：有明確傷食或傷乳史，癥見大便秘結，脘腹脹痛，納差口臭，手足心熱，小便黃少或惡心嘔吐等差口臭，手足心熱，小

7、便黃少或惡心嘔吐等治法：消積導滯，清熱和中治法：消積導滯，清熱和中處方：乳積者，消乳丸加減；食積者，保和丸加減。處方：乳積者，消乳丸加減；食積者，保和丸加減。 燥熱內結燥熱內結辨證：多見于熱證之后，或嗜食辛辣炙煿，便秘癥狀突出，辨證：多見于熱證之后，或嗜食辛辣炙煿，便秘癥狀突出，伴見內熱津虧之象。伴見內熱津虧之象。治法：清腑泄熱，潤腸通便治法：清腑泄熱，潤腸通便處方：麻仁丸處方：麻仁丸10 氣機郁滯氣機郁滯辨證：年長兒多見，大便秘結，欲便不得，可伴胸脅痞滿，辨證：年長兒多見，大便秘結，欲便不得，可伴胸脅痞滿，噯氣頻作等肝氣不舒見癥。噯氣頻作等肝氣不舒見癥。治法：疏肝理氣，導致通便治法：疏肝理氣

8、，導致通便處方：六磨湯處方：六磨湯 氣虛不運氣虛不運辨證：多見于素體不足或病后失調患兒，時有便意，大便不辨證：多見于素體不足或病后失調患兒，時有便意，大便不甚干結，但努爭難下，以及氣虛見癥。甚干結，但努爭難下，以及氣虛見癥。治法：健脾益氣，潤腸通便治法：健脾益氣，潤腸通便處方：黃芪湯處方：黃芪湯11 血虛腸燥血虛腸燥辨證：大便干燥，艱澀難下，面色無華，唇甲色淡，頭暈心辨證：大便干燥，艱澀難下，面色無華，唇甲色淡，頭暈心悸等血虛見癥。悸等血虛見癥。治法：滋陰養血，潤腸通便治法：滋陰養血，潤腸通便處方：潤腸丸加減處方：潤腸丸加減12五、其他五、其他 1、中成藥、中成藥 2.針灸療法針灸療法 3、推拿療法、推拿療法13六、預防、調護六、預防、調護 1、飲食：清淡，增加蔬菜等粗纖