1、121.肺炎的病因分類，解剖分類。肺炎的病因分類，解剖分類。2.治療要點及護理措施治療要點及護理措施3 肺炎是由于各種原因引起的肺本質終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥。典型臨床表現為急起的寒戰、高肺炎是由于各種原因引起的肺本質終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥。典型臨床表現為急起的寒戰、高熱、咳鐵銹色痰。熱、咳鐵銹色痰。 2、發病情況、發病情況 是呼吸道的常見病和多發病。是呼吸道的常見病和多發病。 WHO統計，是僅次于心血管疾病的第統計，是僅次于心血管疾病的第2死因，我國是居第死因，我國是居第5死因。死因。4 病因分類病因分類解剖學分類解剖學分類按患病環境分類按患病環境分類細菌性肺炎細菌性肺炎 大葉性肺

2、炎大葉性肺炎 社區獲得性肺炎社區獲得性肺炎 非典型病原體所致肺炎非典型病原體所致肺炎 小葉性肺炎小葉性肺炎醫院獲得性肺炎醫院獲得性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 間質性肺炎間質性肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 其他病原體所致肺炎其他病原體所致肺炎 理化因素所致肺炎理化因素所致肺炎 按病因分：細菌性肺炎最多見，最常見病菌按病因分：細菌性肺炎最多見，最常見病菌按解剖學分：成人最多見大葉性肺炎，小兒最多見小葉性肺炎支氣管肺炎按解剖學分：成人最多見大葉性肺炎，小兒最多見小葉性肺炎支氣管肺炎5肺炎球菌肺炎球菌7 1. 1.概念概念指由肺炎球菌引起的、以肺實變為特征的急性肺泡炎，是最常見的感染性肺炎。典型表現為突

3、然起病、寒戰、指由肺炎球菌引起的、以肺實變為特征的急性肺泡炎，是最常見的感染性肺炎。典型表現為突然起病、寒戰、高熱、咳鐵銹色痰、胸痛。高熱、咳鐵銹色痰、胸痛。 常為既往安康的青壯年或老年與嬰幼兒，男性較多見。常為既往安康的青壯年或老年與嬰幼兒，男性較多見。 8某女，35歲，因寒戰、高熱伴右下胸痛1日來院就診。隨后熱退并出現惡心、嘔吐、意識模糊。體檢：體溫，脈搏106/min，呼吸26/min，血壓88/54mmHg，面色蒼白，口唇發紺，右下肺叩診音稍濁，聞及少量濕啰音。考慮：1. 應首選考慮的診斷是什么？2. 該患者要特別注意觀察那些工程？ 3. 除給予抗感染藥物治療外，首要的護理措施是什么？

4、 1-2天 3-4天 5天 7-12天 10常有上呼吸道感染病史常有上呼吸道感染病史1/3有、有、受涼、淋雨受涼、淋雨11肺炎肺炎“五聯征：寒戰、高燒、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛。五聯征：寒戰、高燒、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛。121314 一、感染性休克一、感染性休克 多見于老人，體溫過高或正常，神經、循環、呼吸系病癥，血壓下降突出多見于老人，體溫過高或正常，神經、循環、呼吸系病癥，血壓下降突出80/50mmHg)。胸部體征不明顯或典。胸部體征不明顯或典型。血象高，水、電解質紊亂，代酸。嚴重并發癥如心衰等。型。血象高，水、電解質紊亂，代酸。嚴重并發癥如心衰等。 二、胸膜炎、胸腔積液、膿胸二、胸膜炎、

5、胸腔積液、膿胸 三、肺膿腫三、肺膿腫 四、肺外并發癥四、肺外并發癥 心瓣膜、關節、腦膜炎心瓣膜、關節、腦膜炎1516171819右肺中葉大葉性肺炎正位2021一、診斷 初步診斷：臨床表現+胸部X線 確診：病原菌檢查。二、鑒別診斷 從以下方面考慮：年齡、病史或原發病灶；臨床表現，病癥、體征；實驗室檢查； 影像學檢查；治療效果。 1.肺結核干酪樣肺炎中毒病癥、找抗酸桿菌、胸片 2.其他病原菌引起的肺炎金葡、克雷伯桿菌、病毒、衣原體、支原體痰培養 3.肺癌無急性感染表現、血象不高、CT 4.急性肺膿腫 5.其他 滲出性胸膜炎、肺梗死。某些急腹癥。22治療原那么治療原那么 1.積極控制感染積極控制感染

6、 2.支持、對癥治療支持、對癥治療 3.處理并發癥處理并發癥【首選青霉素首選青霉素G，對青霉素過敏或者耐藥者，可選用紅霉素、林可霉，對青霉素過敏或者耐藥者，可選用紅霉素、林可霉素素。重癥患者可用頭孢菌素類。療程：療程：一般一般7天或退熱后用天或退熱后用3天。天。休克型肺炎治療：休克型肺炎治療： 首先擴容首先擴容 活血管活血管 使用強而廣的抗生素使用強而廣的抗生素 激素激素 糾正水、電解質、酸堿平衡糾正水、電解質、酸堿平衡 處理心衷處理心衷臥床休息；臥床休息；補充熱量、水份、蛋白質、維生素；補充熱量、水份、蛋白質、維生素；2324一 一般護理 1. 休息與體位 臥床休息，協助病人采取高枕臥位或半

7、臥位。有胸痛者采取患側臥位。病室安靜、空氣清新，溫濕度適宜 2. 飲食護理 高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或 半流質飲食，宜少量多餐。 多飲水：15002000ml以上25二 病情觀察1.嚴密觀察并記錄生命體征，評估病情轉歸。2.觀察熱型有助診斷，經抗菌藥物治療后，假設體溫降而復升或3天后仍不降溫，應考慮肺炎球菌的肺外感染。3.休克型肺炎征象觀察： 出現精神病癥； 體溫不升或過高； 心率140次/分； 血壓逐漸下降或低于正常； 脈搏細弱、四肢厥冷、冷汗多、發紺，一般情況衰竭； WBC過高(30109)或過低(60mmHgPaO260mmHg，改善缺氧狀況。，改善缺氧狀況。32五 休克型

8、肺炎的護理 2. 補充血容量 迅速建立兩條靜脈通道。 一條：擴容、應用抗生素等。首先輸入低分子右旋糖酐或平衡鹽液，可參加激素和抗生素。 另一條：糾酸、升壓等。先輸入5%碳酸氫鈉，再應用多巴胺、間羥胺等血管活性藥物，應根據血壓調整滴速，以維持收縮壓在90100mmHg為宜，保證重要器官供血。33五 休克型肺炎的護理 3. 病情觀察 1嚴密監測病人的生命體征和病情變化。 2注意觀察脈率、呼吸、肺部啰音、出入量等，以防誘發肺水腫，必要時在中心靜脈壓監測下進展調整。 3注意觀察尿量，假設血容量已足，尿400ml/d,應考慮功能不全。病情已好轉病情已好轉:神志逐漸清醒、表情自然、口唇紅潤、脈搏神志逐漸清

9、醒、表情自然、口唇紅潤、脈搏30,呼吸平穩、收縮壓呼吸平穩、收縮壓90mmHg、尿量、尿量30ml/h、皮膚及四肢變暖皮膚及四肢變暖.34護士應主動詢問和關心病人的需求，與病人進展積極有效的溝通。耐心給病人解釋各種病癥和不適的原因，說明各項檢查、護理操作的目的、程序和配合要點，告知病人大部分肺炎球菌肺炎預后良好，消除病人焦慮、緊張的情緒，樹立其治愈疾病的信心。心理護理353637 典型肺炎球菌肺炎患者護理問題不包括 A.體溫過高 B.清理呼吸道無效 C.氣體交換受損 D.組織灌流量改變 E.有體液缺乏的危險 解析：肺部炎癥、黏膜阻塞氣道體溫過高、氣體交換受損、清理呼吸道無效。嚴重者可有感染性休克的危險有體液缺乏危險，組織灌流量改變不屬于此病護理問題。考點連接考點連接38某女，35歲，因寒戰、高熱伴右下胸痛1日來院就診。隨后熱退