1、n概述n病例n護(hù)理主要內(nèi)容主要內(nèi)容泌尿外科醫(yī)師的工作泌尿外科醫(yī)師的工作前列腺增生病人的護(hù)理前列腺增生病人的護(hù)理蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 級護(hù)理級護(hù)理 趙亞楠趙亞楠前列腺增生病人的護(hù)理前列腺增生病人的護(hù)理n良性前列腺增生benign prostatic hyperplasia, BPH是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大、膀胱出口梗阻、下尿路病癥為主的臨床病癥。概述概述- -定義定義概述概述- -病因病因概述概述- -病理病理生理生理變化變化尿道彎曲、狹窄、變長尿道彎曲、狹窄、變長逼尿肌代償

2、性肥逼尿肌代償性肥大大逼尿肌失代償逼尿肌失代償概述-病理變化概述概述- -臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)BPHBPH臨床主要有三組病癥：臨床主要有三組病癥：n 膀胱刺激病癥：尿頻、尿急、尿痛n 進(jìn)展性排尿困難：表現(xiàn)為緩慢、斷續(xù)、尿細(xì)而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時間延長。n 急性尿潴留、尿失禁概述概述- -臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 體征：直腸指診可觸及增大的前列腺。體征：直腸指診可觸及增大的前列腺。n 并發(fā)癥：無痛性血尿；腎積水、并發(fā)癥：無痛性血尿；腎積水、 腎功能損害；腹股溝疝、膀胱結(jié)石、腎功能損害；腹股溝疝、膀胱結(jié)石、內(nèi)痔或脫肛。內(nèi)痔或脫肛。n尿常規(guī)尿常規(guī) n血清血清PSAn超聲檢查超聲檢查 超聲檢查可以理解

3、前列腺形態(tài)、大小、有無異常回聲、突入膀超聲檢查可以理解前列腺形態(tài)、大小、有無異?；芈?、突入膀胱的程度。胱的程度。n尿流率檢查尿流率檢查 尿流率有兩項主要指標(biāo)：最大尿流率和平均尿流率，其中最大尿流率更為重尿流率有兩項主要指標(biāo)：最大尿流率和平均尿流率，其中最大尿流率更為重要。尿量在要。尿量在150200ml時進(jìn)展檢查較為準(zhǔn)確，小于時進(jìn)展檢查較為準(zhǔn)確，小于15ml/s提示排尿不暢，小于提示排尿不暢，小于10ml/s梗阻嚴(yán)梗阻嚴(yán)重。重。概述概述- -輔助檢查輔助檢查BPH的治療n 藥物治療n 手術(shù)治療二、手術(shù)治療二、手術(shù)治療當(dāng)當(dāng)BPHBPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時，建議采用外科治療：反復(fù)尿潴留；反復(fù)血尿，導(dǎo)致

4、以下并發(fā)癥時，建議采用外科治療：反復(fù)尿潴留；反復(fù)血尿，55復(fù)原復(fù)原酶抑制劑治療無效；反復(fù)泌尿系感染；膀胱結(jié)石；繼發(fā)性上尿路積水伴或不酶抑制劑治療無效；反復(fù)泌尿系感染；膀胱結(jié)石；繼發(fā)性上尿路積水伴或不伴腎功能損害。伴腎功能損害。經(jīng)典的手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)經(jīng)典的手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)transurethral resection of the transurethral resection of the prostateprostate，TURPTURP目前目前TURPTURP仍是仍是BPHBPH治療的治療的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn) 。病例簡介：病例簡介：患者冉耀芳，男，患者冉耀芳，男，717

5、1歲，因歲，因“尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛1010余年，加重余年，加重1212小時于年小時于年3 3月月5 5日入院。日入院。病史特點：病史特點：患者尿頻、尿急、尿痛患者尿頻、尿急、尿痛1010余年，加重余年，加重1212小時，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予特拉唑嗪口服治小時，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予特拉唑嗪口服治療，病情未明顯緩解，患者入院前療，病情未明顯緩解，患者入院前1212小時，因感冒自服新康泰克，出現(xiàn)排尿困難，膀胱小時，因感冒自服新康泰克，出現(xiàn)排尿困難，膀胱刺激征加重，遂就診于我院，門診以刺激征加重，遂就診于我院，門診以“前列腺增生收住入科。前列腺增生收住入科。 于年于年3 3月月141

6、4日日8 8時時4444分行分行TURPTURP。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理一合理安置一合理安置去枕平臥，頭側(cè)向一側(cè)的體位去枕平臥，頭側(cè)向一側(cè)的體位 半臥位。半臥位。吸氧、心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征。吸氧、心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征。 正確連接各引流管，向麻醉師理解術(shù)中情況，向病人及家屬強(qiáng)化留置各管道的目的正確連接各引流管，向麻醉師理解術(shù)中情況，向病人及家屬強(qiáng)化留置各管道的目的及意義，留置時間及如何保護(hù)各管道。及意義，留置時間及如何保護(hù)各管道。診斷根據(jù)：診斷根據(jù)：1 1、男，、男，7171歲，因歲，因“尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛1010余年，加重余年，加重1212小時入院；小時入院；2 2、B B超提示前

7、列腺增生超提示前列腺增生3 3、肛門指診：前列腺中央溝消失，質(zhì)韌。、肛門指診：前列腺中央溝消失，質(zhì)韌。護(hù)理措施：護(hù)理措施：評估評估一般資料一般資料：冉耀芳，男，71歲，漢，已婚；此次住院情況此次住院情況：無疾病的家族史，手術(shù)既往史，無藥物過敏史。無疾病的家族史，手術(shù)既往史，無藥物過敏史。生活狀況及自理程度生活狀況及自理程度：1、飲食型態(tài) 2、睡眠型態(tài) 3、排泄?fàn)顩r：大小便異常 4、活動及運(yùn)動型態(tài)健康檢查健康檢查：T 36.6 P 78 R 20 BP 130/90 體重72.5kg 無心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)疾??；陽性體征：前列腺中央溝消失心理社會狀態(tài)正常心理社會狀態(tài)正常診

8、斷診斷1、排尿困難：與膀胱出口梗阻有關(guān)2、急性疼痛：與逼尿肌功能不穩(wěn)定，導(dǎo)尿管刺激，膀胱痙攣有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：TUR綜合征，出血，尿失禁計劃計劃1、病人恢復(fù)正常排尿2、病人訴疼痛減輕或消失3、病人未發(fā)生并發(fā)癥，或得到及時控制護(hù)理措施護(hù)理措施BPH病人的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1 1、心理護(hù)理：、心理護(hù)理：2 2、急性尿潴留的預(yù)防和護(hù)理、急性尿潴留的預(yù)防和護(hù)理1 1預(yù)防；受涼、勞累、飲酒、便秘引起的尿潴留。多飲水、勤排尿、不憋尿；注意預(yù)防；受涼、勞累、飲酒、便秘引起的尿潴留。多飲水、勤排尿、不憋尿；注意保暖，多攝取粗纖維食物，防止便秘。保暖，多攝取粗纖維食物，防止便秘。2 2護(hù)理：留置導(dǎo)尿管護(hù)理：

9、留置導(dǎo)尿管3 3、藥物治療的護(hù)理：觀察排尿困難的改善情況和副作用。、藥物治療的護(hù)理：觀察排尿困難的改善情況和副作用。4、術(shù)前一日護(hù)理 會陰部備皮 術(shù)前12小時禁食，4小時禁水，術(shù)前晚給清潔 灌腸 做血型鑒定和穿插配血試驗、藥物過敏試驗 慢性尿潴留患者，應(yīng)留置導(dǎo)尿；尿路感染者，應(yīng)用抗生素控制炎癥；術(shù)前指導(dǎo)病人有效咳嗽、排痰的方法；灌腸防止便秘。二術(shù)后護(hù)理 親密觀察病情變化 準(zhǔn)確記錄24小時出入量飲食：術(shù)后6小時無惡心、嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)飲食，12日后無腹脹即可恢復(fù)正常飲食。鼓勵多飲水， 3000ml/d左右，使尿液排出增加，起到自然沖洗的目的。 要保持大便通暢，不宜過分用力、多喝水、適當(dāng)進(jìn)食水果、蔬

10、菜等有利于大便的排出，必要時可服用潤腸劑或緩瀉劑。膀胱沖洗：膀胱沖洗：膀胱沖洗：選擇溶液：選擇溶液：0.9%0.9%氯化鈉溶液氯化鈉溶液時間：時間：3737天天沖洗溫度：沖洗溫度：25302530，防止膀胱痙攣，防止膀胱痙攣沖洗速度：根據(jù)尿色而定，色深那么快，色淺那么慢沖洗速度：根據(jù)尿色而定，色深那么快，色淺那么慢保持沖洗管道通暢，擠壓尿管、加快沖洗速度、施行高壓沖洗、調(diào)整導(dǎo)管位置等方法。保持沖洗管道通暢，擠壓尿管、加快沖洗速度、施行高壓沖洗、調(diào)整導(dǎo)管位置等方法。觀察、記錄引流液的顏色與量：尿量觀察、記錄引流液的顏色與量：尿量= =排出量排出量- -沖洗量沖洗量引流管的護(hù)理1 1、尿管、尿管：

11、妥善固定、保持通暢、觀察、保持會陰部清潔。2 2、拔管時間、拔管時間；TURP術(shù)后57天尿液清澈，即可拔出導(dǎo)尿管。預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防并發(fā)癥：TUR綜合征綜合征原因：術(shù)中大量沖洗液被吸收，血容量急劇增加，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。原因：術(shù)中大量沖洗液被吸收，血容量急劇增加，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。表現(xiàn)：幾小時內(nèi)出現(xiàn)表現(xiàn)：幾小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、昏迷，重者出現(xiàn)肺水腫，腦水腫，心力衰竭。煩躁、惡心、嘔吐、昏迷，重者出現(xiàn)肺水腫，腦水腫，心力衰竭。護(hù)理：加強(qiáng)觀察，注意監(jiān)測電解質(zhì)變化；一旦出現(xiàn)，立即吸氧、遵醫(yī)囑給予利尿、脫水、減慢護(hù)理：加強(qiáng)觀察，注意監(jiān)測電解質(zhì)變化；一旦出現(xiàn)，立即吸氧、遵醫(yī)囑給予利尿、脫水、減慢

12、輸液速度、輸液速度、3%氯化鈉靜滴補(bǔ)鈉。氯化鈉靜滴補(bǔ)鈉。尿失尿失禁禁原因：尿道括約肌功能受損、逼尿肌不穩(wěn)定和膀胱出尿口梗阻等因素有關(guān)。護(hù)理：暫時性、多逐漸緩解，可膀胱區(qū)和會陰部熱敷、針灸等；作提肛訓(xùn)練與膀胱訓(xùn)練，可預(yù)防尿失禁。出血出血n保持安靜良好的心境良好的心境，避免一切引起病人煩躁不安的因素；n避免腹避免腹內(nèi)內(nèi)壓增高壓增高：保持大便通常、避免便秘；避免劇烈咳嗽；n拔管一段時間內(nèi)，仍要避免持重物，長途步行，劇烈活動，勞累，感染等避免持重物，長途步行，劇烈活動，勞累，感染等；n引流液顏色加深，量增多時可能發(fā)生大出血，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，給輸血，保證輸血，保證止血藥的輸入，必要時再次行手術(shù)進(jìn)行

13、止血止血藥的輸入，必要時再次行手術(shù)進(jìn)行止血原因：逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管所致。原因：逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管所致。表現(xiàn)：表現(xiàn)：強(qiáng)烈尿意、肛門墜脹、下腹部痙攣、強(qiáng)烈尿意、肛門墜脹、下腹部痙攣、沖洗可自行停止或速度減慢，沖洗可自行停止或速度減慢，甚至逆甚至逆流，流，尿管暫無液體引出或出血加重尿管暫無液體引出或出血加重等癥狀。等癥狀。護(hù)理：緩解焦慮情緒；護(hù)理：緩解焦慮情緒；遵醫(yī)囑給予遵醫(yī)囑給予硝苯地平、丙胺太林等藥物緩解，硝苯地平、丙胺太林等藥物緩解，也可放出導(dǎo)也可放出導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)的部分液體，均能減輕病人癥狀。膀胱痙攣一旦發(fā)生，要注意尿道口尿管氣囊內(nèi)的部分液體，均能減輕病

14、人癥狀。膀胱痙攣一旦發(fā)生，要注意尿道口有無溢血、溢液，如污染床單位，給予重新更換有無溢血、溢液，如污染床單位，給予重新更換。 膀胱痙攣膀胱痙攣1.恢復(fù)正常排尿，排尿通常2.疼痛減輕3.未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時控制護(hù)理評價護(hù)理評價To gentlemen:1.1.生活指導(dǎo)生活指導(dǎo) ：防止誘發(fā)急性尿潴留因素。術(shù)后防止久坐、提重物、防止劇烈活動，如跑步、騎自行車、性生活等。：防止誘發(fā)急性尿潴留因素。術(shù)后防止久坐、提重物、防止劇烈活動，如跑步、騎自行車、性生活等。2.2.康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo) ：假設(shè)有溢尿現(xiàn)象，指導(dǎo)病人繼續(xù)作提肛訓(xùn)練，以恢復(fù)尿道括約肌的功能：假設(shè)有溢尿現(xiàn)象，指導(dǎo)病人繼續(xù)作提肛訓(xùn)練，以恢復(fù)尿道括約肌的功能3.3.自我觀察自我觀察 ：TURPTURP病人術(shù)后可能出現(xiàn)尿道狹窄。術(shù)后假設(shè)尿線逐漸變細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困難者，應(yīng)及病人術(shù)后可能出現(xiàn)尿道狹窄。術(shù)后假設(shè)尿線逐漸變細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困難者，應(yīng)及時