1、項痹病（神經根型頸椎病）診療方案一、診斷(一)疾病診斷1、中醫診斷：根據1994-6-28國家中管局發布的中醫病證診斷療效標準（中華人民共和國中醫藥行業標準ZYT001.1-001.9-94）進行診斷。（1）發病特點：急性或緩慢起病，有漸進發展過程，病前多有頸肩部酸痛、頭暈頭痛、一側頸項不適等先兆。好發年齡多在40歲以上。（2）誘因：病發多有誘因，每因勞倦、感寒而誘發。（3）臨床表現特點：以頸部出現疼痛，酸脹，可向上肢或背部放射，活動不利，活動時傷側加重，嚴重者使頭部歪向病側等為主癥。（4）病因病機特點：由于感受風寒濕邪，或年老體衰、勞倦內傷等多種原因，導致經絡阻滯，氣血不通，經絡不通，不通則

2、痛發為項痹。其病表實為多見，急癥期以風、寒、濕等標實癥狀突出。（5）實驗室檢查：X片、CT征象或磁共振檢查可見生理曲度改變或椎間隙狹窄，骨贅形成等影像學改變。2、西醫診斷：神經根型頸椎病（西醫病名）。診斷標準：參照2009 年中國康復醫學會頸椎病專業委員會頸椎病診治與康復指南。（1）診斷依據：一般無外傷史，多因職業、睡眠姿勢不良或感受風寒所致。急性發病，睡眠后一側頸部出現疼痛，酸脹，可向上肢或背部放射，活動不利，活動時傷側加重，嚴重者使頭部歪向病側。患側常有頸部肌肉痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等處壓痛，在肌肉緊張處可觸及腫塊和條索狀的改變。（2）診斷原則：臨床表現與影像學所見

3、相符合者，可以確診。具有典型頸椎病臨床表現，而影像學所見正常者，應注意除外其他病后方可診斷頸椎病。僅有影像學表現異常，而無頸椎病臨床癥狀者，不應診斷頸椎病。具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。椎間孔擠壓試驗和臂叢神經牽拉試驗陽性。（二）疾病分期1、急性期：臨床主要表現為頸肩部疼痛，頸椎活動受限，稍有活動即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時難以坐臥，被動以健肢拖住患肢，影響睡眠。2、緩解期，臨床主要表現為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。3、康復期:頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。（三）證候診斷1、風寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛

4、麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2、血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質暗，苔薄白，脈弦。3、痰濕阻絡證：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。4、肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。5、氣血虧虛證：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。二、治療方案（一）針灸治療1、針刺法主穴： 頸夾脊穴、大椎、天柱、風池、后溪。配穴：風寒痹阻者加風門、風府；血瘀氣滯者加膈俞、合谷、太沖；痰濕阻絡者加足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交；肝腎不足者加三陰交、太溪、肝俞、腎俞

5、；氣血虧虛者加氣海、關元。操作方法：頸夾脊穴斜向頸椎斜刺，平補平瀉。風池針刺時，針尖微向下，向鼻尖斜刺0.81.2寸，或平刺透風府，必須嚴格掌握進針角度及深度，以免傷及延髓。其余穴位均按常規操作，虛補實瀉。根據病癥選取穴位，用毫針刺入穴位得氣后，每日取一定腧穴加電針，選擇疏密波形，留針30分鐘，每日一次。2、灸法：直接灸、艾條灸等。（二）手法治療治療原則：舒經活血，解痙止痛，整復錯位。1、松解類手法（1）基本手法：頭頸部一指禪推法、點按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等，可選擇上述手法一種或幾種放松頸項部的肌肉，時間可持續35分鐘。（2）間歇拔伸法：患者仰臥位，一手托住頸枕部，一手把住下頜，

6、縱向用力拔伸，持續23分鐘，可反復35次。（3）患者坐位，拿頸項及肩井35遍。2、整復類手法(關節錯縫術)：（1）旋提手法：囑患者頸部自然放松，主動將頭部水平旋轉至極限角度，并做最大限度屈曲，達到有固定感。醫生以肘部托住患者下頜，輕輕向上牽引35秒鐘后，用短力快速向上提拉，常可聽到“喀”的彈響聲。扳動時要掌握好發力時機，用力要快而穩。（2）定位旋轉扳法：以向右旋轉為例。患者坐位，醫生站于患者后方，以左手拇指指腹推頂在患者病變頸椎棘突（或橫突）旁，用右手（或肘窩）托住患者下頜部。囑其頸項部放松，低頭屈頸1530度，然后囑患者順著醫生的右手在屈曲狀態下向右慢慢轉頭，當旋轉到最大限度而遇阻力時，醫生

7、順勢以快速的向右扳動，同時，推頂棘突的左手拇指向右用力推壓，兩手協調動作，常可聽到“喀”的彈響聲，有時醫生拇指下亦輕微的位移感。（三）牽引療法酌情選擇頸椎牽引，時間2030分鐘，患者坐位，頭部略前傾15°左右，牽引的重量起始位35公斤，可逐步加重，以舒適為度。（4） 微波治療 用微波治療儀照射患部，每次30分鐘，每日2次，10天為一個療程。（五）刺絡療法：在患者患病椎體棘突或橫突壓痛點處進行刺絡療法，先把局部皮膚用75酒精棉簽消毒，然后術者手持三棱針快速在患部點刺，然后取一大小適中的火罐把上，留罐510 分鐘，然后取下火罐，擦凈血液，并嚴格消毒患部皮膚和火罐，每日1次，3次為1個療程

8、。（六）其他療法：選用拔罐、刮痧、穴位貼敷、特定電磁波治療儀照射、外貼止痛類膏藥（如沈陽紅藥、云南白藥等）等。（七）辨證選擇口服中藥湯劑1風寒痹阻證治法：祛風散寒，祛濕通絡。推薦方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨活、藁本、防風、炙甘草、川芎、蔓荊子等。2血瘀氣滯證治法：行氣活血，通絡止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等。3痰濕阻絡證治法：祛濕化痰，通絡止痛。推薦方藥：半夏白術天麻湯加減。白術、天麻、茯苓、橘紅、半夏、甘草等。4肝腎不足證治法：補益肝腎，通絡止痛。推薦方藥：腎氣丸加減。熟地黃、懷山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子（先煎）等。5氣血虧虛證治法：

9、益氣溫經，和血通痹。推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗等。（八）護理1、情志調攝：調節情志，指導其戒躁戒怒，使體內陽氣宣泄，多與患者交流，取得信任，安心養病。2、飲食指導：宜食用清淡，易消化食物，適當多食羊肉、胡桃、海參等溫性食物及滋補肝腎之品，忌生冷、肥膩、寒性之品，忌煙酒。3、患部保健：減輕頸部負荷，避免過度勞累，盡量不要提重物，避免長期伏案工作，睡眠時注意調整枕頭的高度和軟硬。注意保暖避風，防止受涼。4、功能鍛煉：加強頸部肌肉力量鍛煉，如經常放風箏、做頸椎操等鍛煉。三、難點分析與解決思路1、難點分析：部分患者出現一側或兩側上肢肌肉萎縮，而且見效較慢，如何治療上肢肌

10、肉萎縮是治療難點。2、解決思路：在原有治療方案的基礎上，采用電針斷續波治療，每日一次，10次為1個療程。四、療效評價（一）評價標準臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動正常，治療后癥狀積分01分，療效指數90%。顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動正常，能參加正常活動和工作，療效指數70%，70%。無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善，療效指數30%。*療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%(二)評價方法 頸椎病療效評分表 總分46分臨床表現記分臨床癥狀、體征分級頸部疼痛0分：無壓痛2分：輕度疼痛4分：中度疼痛6分：重度疼痛肩背疼痛0分：無壓痛2分：輕度疼痛4分：中度疼痛6分：重度疼痛上肢疼痛0分：無壓痛2分：輕度疼痛4分：中度疼痛6分：重度疼痛上肢麻木0分：無麻木2分：偶有麻木，很快緩解4分：麻木間斷，多在睡眠或晨起出現，能緩解 6分：感覺麻木，持續不減，不緩解 頸肩壓痛0分：無壓痛2分：輕壓痛，用力按壓才感疼痛4分：壓痛明顯，