1、第十一章 內分泌第一節 內分泌系統的概念 內分泌腺與散在的內分泌細胞共同組成內分泌系統。一、激素及其運輸的方式激素是指內分泌細胞產生的具有高度生物活性的有機物質。它不經過導管而由腺細胞直接釋放入組織液再進入血液或淋巴液，由血液循環運動到全身各處，因此，稱之為內分泌。激素由體液傳送，作為“化學信使”對其他細胞產生興奮或抑制作用，被它作用的細胞、組織和器官，分別稱為靶細胞，靶細胞和靶器官。 二、激素的分類按其化學結構，激素可分為兩大類： (一)含氮激素 包括蛋白質和肽類激素和胺類激素如垂體激素、胰島素、甲狀旁腺索等，都屬于蛋白質和肽類激索；甲狀腺激素和腎上腺激素，則屬胺類激素。含氮激素易被胃腸道消

2、化液分解破壞，一般不宜口服。 (二)類固醇激素 腎上腺皮質和性腺所分泌的各種激素均屬于此類，此類激素都由膽固醇合成，可以口服。 三、激素的作用與神經系統的作用比較。內分泌系統的作用較緩慢、持久、廣泛。主要有以下五個方面的作用： 1調節代謝，維持內環境穩態；2調節生長、發育、成熟、衰老等生理過程； 3影響學習、記憶行為等活動； 4調節生殖器官的發育、成熟及生殖過程； 5與神經系統配合，使機體更好適應環境變化。第二節 下丘腦的內分泌功能下丘腦調節性多肽 下丘腦促垂體區的神經細胞，能合成并分泌一些調節腺垂體活動的肽類激素，總稱為下丘腦調節性多肽(或下丘腦調節肽)。這類激素釋放后，經垂體門脈系統運送到

3、腺垂體，它們的作用是調節腺垂體的活動。目前從下丘腦提取的肽類激素已明確的有9種，它們是： 1促甲狀腺激素釋放激索 2促性腺激索釋放激素3促腎上腺皮質激索釋放激素 4生長素釋放激素5生長素釋放抑制激素(生長抑素) 6催乳素釋放因子。 7催乳索釋放抑制因子。 8促黑素細胞激素釋放因子。 9促黑素細胞激素釋放抑制因子。第三節 腺垂體 一、腺垂體激素的種類 腺垂體分泌7種激素：生長索、催乳素、促黑激素和4種促激素(促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素、卵泡刺激素和黃體生成素)。 二、腺垂體激素的生理作用 (一)生長素 1促進生長 特別是促進骨骼和肌肉的生長。生長素促進骨骼的生長是因為它刺激肝臟產生生長素介質

4、。生長索介質能促進硫、氨基酸等結合于軟骨，使軟骨骨化和軟骨細胞分裂，基質增殖。生長索還促進氨基酸進入細胞，加速蛋白質的合成。若幼年生長素分泌不足，生長發育遲緩，身材矮小，稱為侏儒癥；若分泌過多，出現巨人癥；成年后生長素分泌過多，出現肢端肥大癥。 2對代謝的影響 (1)促進蛋白質合成，減少其分解。(2)生理水平的生長素，可刺激胰島細胞分泌胰島素，故能加強糖的利用；過量的生長素，則抑制糖的利用，使血糖升高，產生垂體性糖尿病。(3)促進脂肪分解，使脂肪酸釋放入血，加強脂肪酸氧化，使酮體增多。 (二)促甲狀腺激促進甲狀腺增生，促進甲狀腺激素的合成和分泌。 (三)促腎上腺皮質激素(ACTH)主要促進腎上

5、腺皮質束狀帶、網狀帶的生長發育，促進糖皮質激索的合成和分泌。三、腺垂體分泌活動的調節 下丘腦與腺圣體之間通過垂體門脈系統發生功能聯系。下丘腦的神經元可釋放9種調節肽，分別對腺垂體內分泌細胞的活動起調節作用。在腺難體分泌的激素中，四種促激素均有種自的靶腺，分別形成下丘腦垂體一甲狀腺軸；下丘腦垂體腎上腺皮質軸；下丘腦垂體性腺軸。第四節 神經垂體一、神經垂體激素的種類 神經垂體釋放的激索主要有兩種：血管加壓素和催產索，它們是在下丘腦視上核和室旁核合成的，神經垂體僅為其貯存和釋放的部位。 二、催產素的生理作用 對妊子宮有強烈收縮作用；促進泌乳和排乳。嬰兒吸允乳頭、刺激外生殖器與刺激子宮頸均可反射性引起

6、催產索分泌。第五節 甲狀腺一、甲狀腺激素的主要生理作用及其分泌的調節 (一)甲狀腺激素(T3和T4)的主要生理作用 1對代謝的影響 (1)產熱效應 甲狀腺激素可使絕大多數組織的耗氧率和產熱量增加，尤其以心、肝、骨骼肌和腎等組織最為顯著。T3的產熱作用比T4強，但持續時問較短。故甲亢時，產熱量增加，基礎代謝率增高，忠者喜涼怕熱，極易出汗；而甲亢低時，產熱量減少，基礎代謝率降低，患者喜熱惡寒。 (2)蛋白質代謝 生理劑最的甲狀腺激素能促進蛋白質的合成，故甲狀腺激素與機體的生長發育密切相關。生理劑量甲狀腺素通過促使mRNA形成，加速蛋白質及各種酶的生成，從而使肌肉、肝與腎的蛋白質合成增加，尿氮減少，

7、呈正氮平衡。大劑攝的激素和甲狀腺功能亢進時，則引起凈的蛋白質的分解代謝，尿氮排出增加，表現負氮平衡。甲狀腺不足時，蛋白質合成減少，但細胞的粘液蛋白增多，粘液蛋白可結合大量水分子引起水腫，稱為粘液性水腫。 (3)糖代謝 T4和T3能促進小腸粘膜對糖的吸收，增強糖原分解，抑制糖原合成，并加強腎上腺素、胰高血糖素、皮質醇和生長素的升糖作用，因此T4或T3有升高血糖的趨勢；但是，由于T4與T3還可加強外周組織對糖的利用，故也有降低血糖的作用。甲亢時，血糖常常升高，甚至出現糖尿。 (4)脂肪代謝 促進脂肪分解和脂肪酸氧化，降低血中的膽固醇。 2對生長發育的影響 甲狀腺激素為維持正常生長、發育所必需，其主

8、要是影響腦和長骨的發育，尤其是在出生后的4個月內，作用最明顯。先天性甲狀腺發育不全的胎兒，出生時身長與發育基本正常，只是在數周至34個月后才出現智力低下和身材矮小等癥，稱為朵小癥。研究資料表明，適量的甲狀腺素對神經細胞樹突與軸突的形成，髓鞘與膠質細胞的生長、神經系統機能的發生與發展，以及腦血流的充分供應所必需，當缺乏甲狀腺素對上述這些過程都不能順利完成，故智力及骨骼發育均受影響。甲狀腺功能減退兒童骨生長延緩；骨骼閉合延遲，故身材矮小，骨齡遠遠落后于實際年齡。治療呆小癥必須在出生后3個月左右開始，如不及時治療，以后盡管補充大量T4，既使身體長高了，但智力仍是低下的。 3對神經系統的影響 甲亢病人

9、中樞神經系統興奮性增高，表現為煩躁不安、易激動、失眠等。甲狀腺功能低下時，中樞神經系統興奮性降低，表現為感覺遲飩、動作遲緩、記憶力減退、嗜睡等。 4對心臟活動的影響 T3、T4使心跳加強加快。甲亢病人，常感心悸，安靜時心率可達90110次分。 甲亢病人由于耗氧量增加而相對缺氧，以致小血管舒張，使外周阻力降低，舒張壓正常或稍低；同時心搏出餐增加，因而收縮壓增高，脈壓增大。(二)甲狀腺激素分泌的調節 1下丘腦一垂體一甲狀腺軸 (1)下丘腦一腺垂體系統對甲狀腺激素的作用：下丘腦促垂體區神經細胞經常性地分泌促甲狀腺激素釋放激素(TRH)，經垂體門脈系統運送到腺垂體，促進腺垂體促甲狀腺激素(TSH)的合

10、成分泌，促甲狀腺激素再隨體循環到達甲狀腺，促進甲狀腺激素的合成與分泌。 下丘腦一腺垂體系統還接受神經系統的調節。各種刺激，如精神刺激、冷刺激等可通過中樞神經系統使下丘腦一腺垂體系統活動加強，從而增強甲狀腺激素的合成與分泌。 (2)甲狀腺激素的反饋性調節：腺垂體對血中T3、T4濃度變化十分敏感。血漿中T3、T4濃度過高，呵抑制促甲狀腺激素分泌；反之，血漿中T3、T4濃度過低，可促進甲狀腺激素分泌。通過這種負反饋機制，可維持血中T3、T4濃度的相對穩定。 2甲狀腺的自身調節 甲狀腺還能在完全不受促甲狀腺素的影響下根據碘供應變化調整甲狀腺激素的合成和釋放稱為自身調節。當飲食中缺碘時，甲狀腺對碘的轉運

11、機制增強，使T3、T4的合成與釋放不致減少。相反，當供碘過多時，腺泡細胞對碘的攝取減少，使T3、T4的合成與釋放不致過多。二、碘缺乏與地方性甲狀腺疾病的關系 地方性甲狀腺腫主要表現為甲狀腺腫大，故俗稱“大粗脖”、“粗脖根”等。其癥狀：輕者除甲狀腺腫大外，一般沒有什么不適感覺。但隨病情的發展，由于腫大的甲狀腺壓迫了周圍器官，病人可感到體力減退、憋氣，但甲狀腺功能多可維持正常。 地方性甲狀腺腫的發生主要是由于自然環境中(水、土、糧、菜)碘元素的缺乏或因飲食中含有抗甲狀腺物質所致。這種病多流行于山區、半山區；平原地區也散在發生。機體缺碘時，甲狀腺激素的合成和分泌減少，對腺垂體的反饋抑制作用減弱，TS

12、H分泌增多，對甲狀腺的刺激加強，使甲狀腺濾泡上皮增生，腺體腫大。第六節 腎上腺 腎上腺位于腎的上方，左右各一 。腎上腺由皮質和髓質兩部分組成，由于皮質和髓質分泌的激素種類不同。因此，從生理功能上來看，腎上腺皮質和髓質是兩個截然不同的分泌腺。一、腎上腺皮質 腎上腺皮質和球狀帶分泌鹽皮質激素，束狀帶細胞分泌糖皮質激素，網狀帶分泌性激素。 (一)糖皮質激素的生理作用及分泌的調節 1糖皮質激的生理作用(主要代表為皮質醇) (1)對物質代謝的影響：皮質醇有促進糖異生、抑制外周組織對葡萄糖的利用和升高血糖的作用；具有抑制蛋白質合成和促進蛋白質分解的作用；還具有促進脂肪組織中脂肪分解和使脂肪呈“向心性分布”

13、的作用。 (2)對水鹽代謝的影響：有輕度的貯鈉排鉀作用；此外還能降低腎小球入球血管阻力，增加腎小球濾過率，有利于水排出。腎上腺皮質功能低下時，腎排水能力下降，易出現“水中毒”。 (3)對血細胞的影響：糖皮質激素可以使血中紅細胞、血小板和中性粒細胞增多，而使淋巴細胞數量減少。 (4)對循環系統的影響：糖皮質激素對維持血壓有重要作用。其原因主要有：增強血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性、抑制舒血管物質前列腺素的合成和降低毛細血管通透性。 (5)參與應激反應。 2糖皮質激素分泌的調節 (1)下丘腦一腺垂體一腎上腺皮質軸系統對糖皮質激素的作用 下丘腦分泌促腎上腺皮質激素釋放激素，經垂體門脈系統時人腺垂體，促

14、進腺垂體分泌促腎卜腺皮質激素(ACTH)，ACTH又通過血液循環到達腎上腺皮質，促進糖皮質激素的分泌，使糖皮質激素在m中維持一定的水平。 (2)糖皮質激素的負反饋性調節 當血中糖皮質激素升高到一定水平時，可反饋性抑制腺垂體分泌ACTH，也可抑制下丘腦分泌促腎上腺皮質激素釋放激素。同時，ACTH的增多也能反饋抑制促腎上腺皮質激素釋放激素的分泌。通過這種負反饋調節，維持血中糖皮質激素的相對穩定和在不同狀態下的適應性變化。3應激的概念 內外環境中一切有害刺激，包括感染、中毒、疼痛、大量出血、饑餓、缺氧等等，可以引起機體產生一種非特異性的全身反應，以增強對有害刺激的耐受力，這種反應稱為應激反應。二、腎

15、上腺髓質腎上腺髓質分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。均屬胺類激素。 (一)腎上腺髓質激素的生理作用 腎上腺髓質對心血管的作用等已在前論及，在這里僅論述對物質代謝和神經系統的影響。 1對代謝的作用 使血糖顯著升高，促進脂肪分解，組織代謝增強。去甲腎上腺素的作用弱于腎上腺索。2對中樞神經系統的影響 提高中樞神經系統的興奮性。 (二)腎上腺髓質激素分泌的調節腎上腺髓質受交感神經節前纖維支配。當交感神經興奮時，末稍釋放Ach與腎上腺髓質細胞膜上N1受體結合，促其分泌。從而有利于機體應付緊急情況，即“應激反應”，詳見神經系統章。 (三)應急的概念 在機體遭遇緊急情況時，交感一。腎上腺髓質系統興奮，髓質激素的分

16、泌增多，抗高神經系統興奮性，調動心血管和吸呼系統潛能，以應付緊急情況，這一反應稱為“應急反應”。第七節 胰 島 胰島是散在于胰腺腺泡之間的內分泌腺。胰島中的A細胞分泌胰高血糖素，B細胞分泌胰島素。一、胰島素的生理作用及臨床意義 胰島素調節機體三大營養物質的代謝，促進合同代謝是調節血糖穩定的主要激素。 (一)對糖代謝的作用 胰島素能加強肌糖原和肝糖原的合成，抑制糖原的分解，并加速組織細胞對葡萄糖的利用，故使血糖降低。胰島素的作用主要通過下列途徑： 1促進葡萄糖透入細胞的易化作用； 2增加肝內葡萄糖磷酸激酶的合成與活性，促進葡萄糖轉變為6-磷酸葡萄糖，有利用合成糖原及轉變為脂肪；3減弱肝糖原異生所

17、需的一些酶系統活性，從而抑制糖原異生，這樣血糖勢必下降。一旦胰島素不足，葡萄糖的氧化利用減少，肝糖原和糖異生增多，血糖濃度勢必升高。若血糖濃度超過腎糖閾，則糖自尿中排出，發生糖尿。 (二)對脂肪代謝的作用胰島素對脂肪代謝的作用是促進脂肪合成并抑制脂肪分解，于是血液中游離脂肪酸濃度降低。 當胰島素缺乏時，脂肪貯存減少，分解加強，血中游離脂肪酸水平升高。與此同時，由于脂肪酸分解的增多，中間產物酮體產生過多，可導致酮癥酸中毒的發生。 (三)對蛋白質代澍的作用 促進氨基酸通過細胞膜進入細胞，并促進DNA、RNA和蛋白質合成，故利于生長。同時也抑制某些組織(肝和肌肉等)的蛋白質的分解。二、胰島素的分泌調

18、節 1血糖足胰島索分泌最熏要的調節因素。當血糖升高，8細胞外液葡萄糖濃度超過1000mgL時，胰島素的分泌量可達基礎水平的1020倍；當血糖下降至正常水平時，胰島素的分泌也迅速回到基礎水平。 2血中氨基酸和脂肪酸增高都可引起胰島素分泌增加；單純氨基酸增加對胰島素分泌只有輕微的刺激作用，如血糖增高時，過量的氨基酸可使胰島素分泌成倍增加。 3許多胃腸道激素如抑胃肽等可促進胰島素分泌；胰高血糖素可通過對B細胞的直接作用和升高血糖的間接作用刺激胰島素分泌；腎上腺素可抑制B細胞分泌胰島素。 4神經調節，迷走神經興奮刺激胰島素分泌，而交感神經興奮則抑制胰島索分泌。第八節 甲狀旁腺一、甲狀旁腺激素的生理作用

19、及臨床意義 甲狀旁腺的功能是調節鈣、磷代謝，使虹鈣升高，血磷降低。甲狀旁腺激素通過三條途徑發揮作用。 (一)動員骨鈣入血 甲狀旁腺激素通過提高骨細胞膜對鈣的通透性，使骨液中的Ca2+進入骨細胞，骨細胞膜上二鈣泵活動增強，將鈣轉運到細胞外液，繼而進入血液。這一作用在數分鐘內即可產生，稱為快速效應。另外，甲狀旁腺激索還可加強破骨細胞的活動，使骨鹽溶解，使骨鈣入血。這一作用發生較慢，常需1214小時才出現，稱為延緩效應。 (二)促進腎小管對鈣的霞吸收 腎小管對鈣重吸收增加，尿鈣排出減少，使血鈣升高。同時，甲狀旁腺激素還抑制腎小管對磷的重吸收，增加尿磷排出，使血磷降低。 (三)促進維生素D3的活化 通

20、過維生素D3的作用，可間接使血鈣升高。甲狀旁腺激素分泌減少時，血鈣降低，可使神經、肌肉的興奮性升高，出現手足搐搦，嚴重時引起喉肌和吸呼肌痙攣，病人因窒息而死亡。二、甲狀旁腺素分泌的調節 PTH的分泌主要受血鈣濃度的調節。血鈣升高，PTH分泌減少；血鈣降低，則PTH分泌增多。第九節 性腺與生殖一、睪丸的功能睪丸是男性的生殖器官，其功能有二： (一)生精作用從青春期到老年，睪丸的曲精管都有生成精子的功能，但40歲以后，生精能力逐漸減小。 (二)內分泌功能 睪丸間質細胞可分泌雄激素，主要是睪酮，雄激素有刺激男性附性器官和副性征的發育、維持正常性欲、促進蛋白質合成和促進生長發育等作用。二、卵巢的功能卵

21、巢是女性的主要生殖器官，其功能有二： (一)生卵功能 (二)內分泌功能 卵巢分泌雌激素和孕激素及少量的雄激素。 三、月經周期中雌激素、孕激素、促性腺激素(卵泡刺激素和黃體生成素)和促性腺激素釋放激素分泌的變化及其與排卵和月經周期的關系 月經周期中，子宮內膜的周期性變化受卵巢分泌的雌激素和孕激素水平的直接影響；而卵巢的雌激索和孕激素水平又受腺垂體分泌的卵泡刺激索和黃體生成素水平的影響；腺垂體的這兩個激素義受下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素的影響，即下丘腦一垂體卵巢軸調節著月經周期。根據下述兩個期分析它們與月經周期的關系。 (一)卵泡期 從月經停止到排卵止稱為卵泡期。此期開始時，血中雌、孕激素均處于

22、低水平，至排卵前一周左右，血中雌激素濃度迅速上升，至排卵前一天左右，血中雌激索濃度達到頂峰。在卵泡期，子宮內膜增厚、腺體增多、變長，故也稱為增生期。 (二)黃體期 此期子宮內膜相當于分泌期，血液中孕酮和雌二醇水平明顯升高，通過負反饋作用使下丘腦和腺垂體受到抑制，使卵泡刺激素和黃體生成素的分泌減少，黃體退化，導致雌二醇和孕酮水平下降，子宮內膜得不到這兩種激素的支持而剝落，血管破裂，陰道流血即為月經。雌二醇和孕酮減少后，對下丘腦和腺垂體的負反饋作用減弱，卵泡刺激素和黃體生成索分泌又開始增加。重復一下一個周期。一、A型題：在每小題給出的A、B、C、D、E、五個選項中，只有一項是最符合要求的。1調節腎

23、上腺髓質激素分泌的最主要因素是 （） A促腎上腺皮質激素 B糖皮質激素C交感神經 D腎素一血管緊張素 E醛固酮2食物中長期缺碘可引起 （） A甲狀腺功能亢進 B甲狀腺組織萎縮C單純性甲狀腺腫 D腺垂體功能減退 E神經垂體功能減退3甲狀旁腺激素的作用是 （） A血鈣降低，血磷降低 B血鈣升高，血磷升高C血鈣升高，血磷降低 D血鈣降低，血磷升高 E血鈣升高，血磷含量不變4關于甲狀腺激素生理作用的敘述，錯誤的是 （） A促進物質氧化，提高基礎代謝率B促進蛋白質合成，大劑量則相反 C增加血糖來路，促進組織利用糖 D抑制膽固醇的合成與轉化 E提高神經系統的興奮性 5某男性，18歲，身高12米，智力低下，

24、性發育延遲，其原因是幼年時缺乏 （） A生長素 B甲狀腺素C垂體激素 D胰島素 E腎上腺素和性腺激素6合成甲狀腺素的主要原料有 （） A碘和酪氨酸 B碘和亞鐵C鐵和酪氨酸 D球蛋白和類固醇 E甲狀腺球蛋白 7果小癥是由于 （）A幼年時生長素分泌不足 B幼年時生長素分泌過多 C幼年時甲狀腺功能減退 D糖皮質激素分泌過多 E胰島素分泌不足8下列哪一項不是甲狀腺激素的生理作用 （） A抑制糖原合成 B促進外周細胞對糖的利用C適量時促進蛋白質合成 D提高神經系統興奮性 E減慢心率和減弱心肌收縮力9關于腎上腺皮質激素的分泌，哪一項是正確的 （） A束狀帶主要分泌糖皮質激素 B束狀帶主要分泌鹽皮質激素C網狀帶主要分泌糖皮質激素 D網狀帶主要分泌鹽皮質激素 E球狀帶主要分泌性激素10合成抗利尿激素的主要部位