1、西醫綜合 -420一、A型題 （ 總題數： 22，分數： 65.00）1. 肺癌的早期臨床表現是 （分數： 2.50 ）A. 可無任何癥狀，胸部 X 線檢查被發現 B. 刺激性咳嗽、胸痛C. 咳血痰，發熱D. 聲音嘶啞早期肺癌特別是周圍型肺癌往往沒有任何自覺癥狀， 大多在胸部 X 線檢查時發現病灶； 癌腫在較大的支氣 管內生長，常出現刺激性咳嗽；另一常見的癥狀是血痰，通常為痰中帶血點、血絲或斷續的少量咯血，大 量咯血則少見。 腫瘤壓迫或侵犯喉返神經， 引起聲帶麻痹、 聲音嘶啞， 是肺癌晚期的癥狀。 腫瘤侵犯胸膜， 可引起胸膜腔積液，往往為血性；腫瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續性劇烈胸痛，是晚期

2、表現。2. 肺癌手術療效最好的類型是 （分數： 2.50 ）A. 腺癌B. 鱗癌 C. 腺鱗癌D. 彌漫性肺泡癌 鱗癌通常先經淋巴轉移，晚期可發生血行轉移。在較早期，手術切除率較高，預后較其他類型好。對放療 和化療較敏感。3. 關于肺癌的敘述，不正確的是 （分數： 2.50 ）A. 右肺多于左肺B. 上肺多于下肺C. 大細胞肺癌多起源于大支氣管D. 小細胞肺癌多起源于小支氣管 無論小細胞肺癌，還是大細胞肺癌都常起源于大支氣管，都以中心型肺癌多見。4. 周圍型肺癌的 X 線表現錯誤的是 （分數： 2.50 ）A. 肺野內有類圓形陰影B. 常可見呈分葉狀C. 邊緣可見切跡或毛刺D. 圓形影，邊緣光

3、滑，常可見鈣化灶 周圍型肺癌在胸片上多顯示肺野周邊孤立的圓形或類圓形陰影，大小不等，密度均勻，外形不規則，常呈 現小的分葉或切跡， 邊界毛糙， 顯示有細短毛刺影。 癌腫中心區發生壞死液化， 可顯示偏中心型厚壁空洞， 空洞內壁凹凸不平，呈蟲蝕狀。圓形影、邊緣較光滑、常可見鈣化灶是肺部良性腫瘤的征象。5. 對化療較敏感的肺癌是 （分數： 2.50 ）A. 鱗狀細胞癌B. 腺癌C. 小細胞癌 D. 大細胞癌 小細胞癌惡性程度較高，生長快，較早發生淋巴或血行轉移，對放療和化療都敏感，手術切除率低，在各 型肺癌中預后最差。6. 下列各項不是肺癌手術治療禁忌證的是 （分數： 2.50 ）A. 胸外淋巴結轉

4、移B. 對側縱隔淋巴結轉移C. 上腔靜脈梗阻綜合征D. 年齡大于 70 歲 肺癌手術禁忌證包括：遠處轉移；心、肺、肝、腎功能不全，全身情況較差者；廣泛肺門、縱隔淋 巴結轉移，無法清除者；嚴重侵犯周圍臟器及組織，估計切除困難者；胸外淋巴結轉移者。患者年齡 大于 70 歲不是絕對禁忌證，可根據患者的具體生理年齡，合理選擇手術。7. 男， 60 歲，持續干咳 2個月，偶有痰中帶血絲，胸部正側位 X線片，顯示右上葉不張，除普通細胞學檢 查外，進一步檢查應行（分數： 2.50 ）A. 經皮肺穿刺活檢B. 纖維支氣管鏡檢查 C. 放射性核素肺掃描檢查D. 剖胸肺活檢 患者有干咳、痰中帶血絲病史，胸部正側位

5、X 線片顯示右上葉不張，提示支氣管肺癌的可能，并可能發生在較大的支氣管，中央型肺癌可能性大，痰細胞學檢查是尋找組織細胞學證據的方法，而支氣管鏡檢查對 中央型肺癌診斷的陽性率較高，可達 90%以上，可在支氣管腔內直接看到腫物，并可采取小塊組織行病理 學切片檢查，也可經支氣管刷取腫瘤表面組織和吸取支氣管內分泌物進行細胞學檢查。8. 女，60歲，因右胸劇烈疼痛， 上眼瞼下垂，瞳孔縮小， 經 X線攝片見右上肺尖有一 3cm×2cm葉狀陰影， 少量胸水，胸水涂片檢到癌細胞，應首選（分數： 2.50 ）A. 右上肺葉切除術B. 右上肺葉切除術 +縱隔淋巴清掃術C. 右側全肺切除術D. 非手術的綜

6、合性治療 老年女性，右胸劇烈疼痛，上眼瞼下垂，瞳孔縮小，經X 線攝片見右上肺尖有一 3cm×2cm 葉狀陰影，胸水涂片檢到癌細胞，是晚期肺癌的表現。應禁忌手術，采用非手術的綜合性治療。9. 男， 44 歲，干咳、憋喘 1 個月余，拍胸片示右肺下葉肺不張， CT檢查顯示右肺門 2.5cm ×2.0cm 占位， 進一步行纖維支氣管鏡檢查，發現右下肺支氣管開口處圓形腫物，活檢病理證實為小細胞肺癌，進行化療2 周期后， CT 復查發現腫物消失，下一步的治療措施是 （分數： 2.50 ）A. 繼續化療B. 手術 C. 放療D. 無需再進一步治療 小細胞肺癌經化療后，影像學檢查盡管腫瘤

7、消失，但手術還應進行，徹底將病變肺葉切除，術后進一步化 療。10. 女，55歲，健康查體時，胸片示左肺上葉近胸膜處直徑。1.5cm 類圓形分葉狀腫物，痰液涂片找到癌細胞，該患者診斷可能是（分數： 2.50 ）A. 鱗癌B. 細支氣管肺泡癌C. 腺癌 D. 大細胞癌 腺癌多見于女性，周圍型多見，生長慢，早期無明顯癥狀，往往胸部拍片時發現，易發生血行轉移，故正 確答案是 C。男，52 歲，刺激性咳嗽、痰中帶血 3個月，胸片見右肺上葉部分不張，多次痰查癌細胞陰性。（1）. 為進一步明確診斷，應做的檢查是（分數： 2.50 ）A. 再次痰查找癌細胞B. B 超下腫塊穿刺活檢C. 胸部 CT檢查D. 纖

8、維支氣管鏡活檢 （2）. 如支氣管鏡檢查發現右上葉前段腫物，活檢病理為鱗癌，全身情況良好，無遠處轉移。應首先采用的 治療方法是（分數： 2.50 ）A. 手術治療 B. 放射治療C. 中醫治療D. 化療患者有干咳、痰中帶血絲病史，胸部正側位X 線片顯示右上葉不張，提示支氣管肺癌的可能，中央型肺癌可能性大， 支氣管鏡檢查對中央型肺癌診斷的陽性率較高， 可達 90%以上， 可在支氣管腔內直接看到腫物， 并可采取小塊組織行病理學切片檢查。較早期鱗癌的治療首選手術治療。男， 58歲，吸煙史 30 年，刺激性咳嗽并痰中帶血 1個月， X線檢查示右肺上葉前段呈炎性征象，痰細胞學 檢查找到腺癌細胞，體檢發現

9、右鎖骨上淋巴結腫大。（1）. 為確定治療方案，進一步的檢查是（分數： 2.50 ）A. 支氣管鏡檢查B. 痰細菌學檢查C. 右鎖骨上淋巴結穿刺活檢 D. 胸部磁共振檢查（2）. 右鎖骨上淋巴結穿刺活檢發現癌細胞，應采取的最佳治療方法是（分數： 2.50 ）A. 手術治療B. 中醫治療C. 免疫治療D. 化療 肺癌的確診要依據病理學或細胞學診斷， 痰細胞學檢查找到癌細胞， 可確診為肺癌。 而鎖骨上淋巴結腫大 的性質是決定治療方法關鍵， 所以首先應行鎖骨上淋巴結穿刺活檢。 活檢查到癌細胞說明已沒有手術指征， 正確答案是化療。11. 食管癌的最早期癥狀是 （分數： 2.50 ）A. 進行性吞咽困難B

10、. 進食后嘔吐C. 進食時胸骨后痛、燒灼感、異物感 D. 體重減輕、衰弱 食管癌早期癥狀多不明顯，偶有吞咽不適、異物感、胸骨后悶脹或疼痛。可能是局部病灶刺激食管蠕動異 常或痙攣，或局部炎癥、糜爛、表淺潰瘍形成所致，這些癥狀可反復出現，間歇期可無癥狀。12. 下列能夠確診食管癌的是 （分數： 2.50 ）A. 進行性吞咽困難病史B. 食管脫落細胞檢查 C. 食管吞鋇 X 線攝片D. 胸部 X 線攝片確診食管癌應有細胞學或病理學依據，病史、胸部X線鋇餐檢查及胸部 X 線、 CT檢查僅能提示診斷。13. 能確定食管癌已外侵的是（分數： 2.50 ）A. 繼發性左側胸水B. 持續性胸背疼C. 食管氣管

11、瘺 D. 吞咽阻擋感繼發性左側胸水并不一定是惡性的， 即使惡性胸水也是轉移的表現， 而不能說明外侵； 持續性胸背痛僅能 提示食管癌有外侵的可能；大量嘔血只能提示有腫瘤出血，不能提示外侵；吞咽阻擋感是腫瘤阻塞管腔的 表現，不能說明腫瘤外侵。食管氣管瘺是食管腫瘤侵犯氣管的表現，是典型的腫瘤外侵表現。14. 食管癌多見于 （分數： 2.50 ）A. 頸段食管B. 胸下段食管C. 胸中段食管 D. 胸上段食管 食管癌以胸中段癌為多見，其次為胸下段癌。15. 男， 56歲，因吞咽時食管內異物感 2 周就診，門診行食管鋇餐 X線檢查。下列 X線表現中能除外早期 食管癌的是（分數： 2.50 ）A. 局限性

12、黏膜皺襞增粗和斷裂B. 局限性管壁僵硬C. 局限性小的充盈缺損D. 食管下端呈光滑的鳥嘴狀狹窄 早期食管癌的 X 線表現為局限性食管黏膜皺襞增粗、中斷， 小的充盈缺損及淺的龕影。 食管下端呈光滑的 鳥嘴狀狹窄是賁門失弛緩癥的食管鋇餐 X 線表現。16. 男， 56歲，因進行性吞咽困難 5 個月就診，入院檢查診斷為下段食管癌，根據綜合情況，決定行食管 癌切除術。最常用的手術方法是（分數： 2.50 ）A. 食管癌切除，結腸代食管B. 食管癌切除，空腸代食管C. 食管癌切除，食管斷端吻合D. 食管癌切除，胃代食管 胸下段食管癌多經左胸切口手術，行主動脈弓上吻合術；胸中上段癌可經左胸、左頸二切口手術

13、，或經右 胸、上腹正中、左頸切口手術，行頸部吻合術。食管代用材料多選擇胃，也可選擇結腸和空腸。17. 男， 60歲，進行性吞咽困難伴消瘦 3 個月，現僅能進半流質，首選診斷是 （分數： 2.50 ）A. 食管炎B. 食管良性狹窄C. 食管癌 D. 食管憩室食管癌的中晚期癥狀主要是進行性吞咽困難， 先是進干食困難， 繼之半流質， 最后流質及唾液也不能咽下， 嚴重時可有嘔吐。進行性吞咽困難伴消瘦是中晚期食管癌的典型臨床表現。18. 女，65 歲，患胸中段食管癌完全不能進食 10 天，患者消瘦、脫水，左鎖骨上有多個淋巴結，質硬，不 活動，治療應首選（分數： 2.50 ）A. 爭取手術切除B. 放射治

14、療C. 化學療法D. 食管、胃轉流術或胃造瘺術 診斷明確，有消瘦脫水，左側鎖骨上淋巴結腫大，并固定融合，提示有轉移，合并惡病質情況。目前不能 進食，增強營養是首選，否則其他治療無法開展。不適合手術及放療、化療。而食管、胃轉流術或胃造瘺 術是首選治療，在一般情況得到改善后可行放射治療。19. 男，55 歲，食管癌患者，進食時嗆咳，為明確診斷應首選 （分數： 2.50 ）A. 胸部 X線攝片B. 胸部 CT檢查 C. 食管吞鋇 X 線檢查D. 食管超聲波檢查 進食時嗆咳是食管癌侵及或壓迫喉返神經的表現， CT能顯示食管癌向腔外擴展的范圍及淋巴結轉移情況， 所以 B 是正確的。男，57歲，胸骨后陣發

15、性針刺樣疼痛 2年，近 3個月咽下食物哽噎感而來診。 查體見右鎖骨上淋巴結腫大。 （分數： 7.50 ）（1）. 該患者初步診斷可能為（分數： 2.50 ）A. 食管癌 B. 食管靜脈曲張C. 食管炎D. 食管中段牽引型憩室（2）. 行食管吞鋇檢查，下列征象有助于確定前述之診斷的是（分數： 2.50 ）A. 局部食管黏膜影呈串珠樣改變B. 未見明顯異常影像，食管運動良好C. 食管下端呈光滑的鳥嘴狀狹窄D. 食管黏膜皺襞增粗斷裂，局限性管壁僵硬（3）. 下列哪項治療不宜（分數： 2.50 ）A. 抗癌藥物治療B. 抗癌藥物治療結合其他方法C. 中醫中藥治療D. 手術治療 食管癌的早期癥狀多不明顯

16、，偶有吞咽不適、停滯或異物感，胸骨后悶脹或疼痛，隨著病情的進展，可出 現咽下食物哽噎感，因而本病例首先考慮食管癌的可能，并且發現右側鎖骨上淋巴結腫大，提示有轉移可 能。早期食管癌的 X 線表現為局限性食管黏膜皺襞增粗、中斷，小的充盈缺損及淺的龕影。中晚期則為不 規則的充盈缺損和龕影，病變段食管僵硬、成角及食管軸線移位，腫瘤巨大時，可出現軟組織塊影。手術 適應證為：全身情況良好，各主要臟器功能可耐受手術；無遠處轉移；局部病變估計有切除可能；無頑固 性胸背疼痛；無聲音嘶啞及刺激性咳嗽。本例右側鎖骨上淋巴結腫大，提示有轉移可能，因此，手術治療 不宜。二、B型題 （總題數： 2，分數： 21.00）A

17、. 放射治療B. 放射治療后手術治療C. 手術治療D. 化學治療 （分數： 6.00 ） （1）. 胸下段食管癌長 3cm，全身情況好，鎖骨上淋巴結無轉移，應選擇A.B.C. D.（2）. 胸上段食管癌無鎖骨上淋巴結轉移，病處長5cm，全身情況尚好，應選擇A.B. C.D.食管癌患者，病變越早切除率越高；胸下段癌切除率最高，胸中段次之，胸上段較低；食管軸線無改變者 較有改變者切除率者高。 胸下段食管癌， 全長僅 3cm，全身情況好， 鎖骨上淋巴結無轉移， 首選手術治療 胸上段食管癌的切除率較低，病變長5cm，全身情況良好，可選擇放射治療后手術治療。A. 手術治療B. 放射治療C. 化學治療D.

18、 術前放療 +手術(分數： 15.00 )(1). 食管癌首選的治療方法是A. B.C.D.(2). 上段食管癌的治療多采用A.B. C.D.(3) . 中段食管癌的治療多采用A. B.C.D.(4) . 下段食管癌的治療多采用A. B.C.D.(5) . 較大的食管鱗癌，手術切除困難者，其治療多采用A.B.C.D. 手術是治療食管癌的首選方法，其中以中、下段食管癌的手術切除率較高；對于上段食管癌，由于手 術難度大、手術并發癥多，療效不滿意，常采用單純放射治療；對較大的食管鱗癌估計切除可能性不大 而病人全身情況良好者，可先采用術前放療，待瘤體縮小后再作手術。三、X型題 ( 總題數： 4，分數： 14.00)20. 多根多處肋骨骨折易發生(分數： 3.50 )A. 連枷胸 B. 反常呼吸運動 C. 胸壁軟化 D. 縱隔撲動 21. 胸部外傷早期剖胸探查的指征是(分數： 3.50 )A. 進行性血胸 B. 主支氣管斷裂 C. 嚴重肺挫傷D. 膈肌破裂 嚴重肺挫傷不是手術指征， 可保守治療， 對于呼吸衰竭者需行機械通氣治療。 進行性血胸可能需剖胸探查 止血。主支氣管斷裂和膈肌破裂都需手術修補。22