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文檔簡介

1、監理單位用表指南【A類表:(A001A016)B 類表:(B001B017)C類表:(C001C004)】A類表:(A001A016)l 總監理工程師任命書A001l 項目監理機構印章使用授權書A002l 監理規劃A003l 監理實施細則A004l 工程開工令A005l 監理通知單(質量/安全)A006l 監理報告A007l 工程暫停令A008l 旁站記錄A009l 工程復工令A010l 工程款支付證書A011l 監理日志A012l 監理月報A013l 單位工程質量評估報告A014l 監理工作總結A015l 監理文件資料移交單A016B類表:(B001B017)l 施工組織設計/(專項)施工方

2、案報審表B001l 工程開工報審表B002l 工程復工報審表B003l 施工現場質量、安全生產管理體系報審表B004l 分包單位資格報審表B005l 施工控制測量成果報驗表B006l 工程材料、構配件、設備報審表B007l 隱蔽工程/檢驗批/分項工程報驗表B008l 分部工程報驗表B009l 單位工程竣工驗收報審表B010l 監理通知回復單(質量/安全)B011l 工程款支付報審表B012l 施工進度計劃報審表B013l 施工機械、設施報審表B014l 費用索賠審批表B015l 工程臨時/最終延期報審表B016l 報審、報驗表B017C類表:(C001C004)l 工作聯系單C001l 工程變

3、更單C002l 索賠意向通知書C003l 會議紀要C004建設單位用表l 見證取樣送檢見證人授權書JS003JLA001總監理工程師及安全監理員任命書工程名稱:明信·仕林府一標段編號:致:成都蜀府信義房地產開發有限公司(建設單位)茲任命吳榮強(注冊監理工程師注冊號: 川總監字(10)0535號 )為我單位項目總監理工程師負責履行建設工程監理合同、主持項目監理機構工作。任命肖科川監理員證字(10)0087號為項目安全監理員。附件:(1)身份證復印件(2)注冊證書復印件監理單位(印章)法定代表人(簽字): 年 月 日注:本表一式三份,建設單位、施工單位、項目監理機構各一份。四川省住房和城

4、鄉建設廳制JLA002項目監理結構印章使用授權書工程名稱:北京城建龍樾熙城編號:致:北京城建成都地產有限公司(建設單位)北京城建華宇建設工程有限公司(施工單位)(其他有關單位)根據與北京城建成都地產有限公司(建設單位)簽訂的北京城建龍樾熙城工程項目建設工程監理合同,我單位成立 北京城建龍樾熙城項目監理機構,為了便于項目監理機構施工現場工作的開展,決定于年月日啟用項目監理機構印章。該項目監理機構印章僅用于項目監理機構施工現場發文、分部工程以下的驗收及相關工程文件資料,用于分部工程(含分部工程)以上的驗收及簽證、經濟合同無效。該項目監理機構印章授權截止日期為監理合同終止之日或施工現場監理工作全部完

5、成之日。印章模監理單位(印章)法定代表人(簽字): 2015 年10 月30日注:本表一式多份,建設單位、施工單位、其他有關單位、項目監理機構各一份。四川省住房和城鄉建設廳制JLA003北京城建龍樾熙城工程監 理 規 劃(第版)主要內容工程概況監理工作范圍、內容目標監理工作依據監理組織形式、人員配備及進場計劃、崗位職責監理工作制度工程質量控制工程造價控制工程進度控制安全生產管理的監理工作合同與信息管理組織協調監理工作設備總監理工程師(簽字):單位技術負責人(簽字):監理單位(印章):編制日期:年月日四川省住房和城鄉建設廳制JLA004北京城建龍樾灣三、四期工程監理實施細則(第版)主要內容專業工

6、程特點監理工作流程監理工作要點監理工作方法及措施專業監理工程師(簽字):總監理工程師(簽字):項目監理機構(印章):編制日期:年月日四川省住房和城鄉建設廳制JLA005工程開工令工程名稱:編號:致:(施工單位)經審查,工程已具備施工合同約定的開工條件,現同意你方開始施工,開工日期為:年月日。附件:工程開工報審表(編號:)項目監理機構(印章)總監理工程師(簽字、執業印章):年 月日注:本表一式三份,施工單位、建設單位、項目監理機構各一份.四川省住房和城鄉建設廳制JLA006監理通知單(質量/安全)工程名稱:編號:致:(施工單位)事由內容 要求項目監理機構(印章)總/專業監理工程師(簽字、執業印章

7、):年 月日注:本表一式三份,施工單位、建設單位、項目監理機構各一份。四川省住房和城鄉建設廳制JLA007監 理 報告工程名稱:編號:致:(主管部門)由(施工單位)施工的部位(工序),存在安全事故隱患.我方已于年月日發出編號為的監理通知單/工程暫停令,但施工單位未整改/停工。特此報告。附件:監理通知單工程暫停令其他項目監理機構(印章)總監理工程師(簽字、執業印章):年 月日注:本表一式四份,主管部門、建設單位、監理單位、項目監理機構各一份。四川省住房和城鄉建設廳制JLA008工程暫停令工程名稱:編號:致:(監理單位)由于原因,現通知你方于年月日時起,暫停部位(工序)施工,并按下述要求做好后續工

8、作。要求:項目監理機構(印章)總監理工程師(簽字、執業印章):年 月日注:本表一式三份,施工單位、建設單位、項目監理機構各一份。四川省住房和城鄉建設廳制JLA009旁 站 記錄日期及氣候施工單位旁站的關鍵部位或關鍵工序旁站開始時間年月日時分旁站結束時間年月日時分施工情況:發現問題:處理情況:備注: 旁站監理人員(簽字): 年 月 日四川省住房和城鄉建設廳制JLA010工程復工令工程名稱:編號:致:(施工單位)我方發出的編號為工程暫停令,要求暫停施工的部位(工序),經查已具備復工條件。經建設單位同意,現通知你方于年月日時起恢復施工。附件:工程復工報審表(編號:)項目監理機構(印章)總監理工程師(

9、簽字、執業印章):年 月日注:本表一式三份,施工單位、建設單位、項目監理機構各一份。四川省住房和城鄉建設廳制JLA011工程款支付證書工程名稱:編號:致:(施工單位)根據施工合同約定,經審核編號為工程款支付報審表,扣除有關款項后,同意支付工程款共計(大寫)(小寫:)。其中:1。施工單位申報款為:2。經審核施工單位應得款為:3。本期應扣款為:4。本期應付款為:附件:工程款支付報審表(編號: )及附件項目監理機構(印章)總監理工程師(簽字、執業印章):年 月日注:本表一式三份,施工單位、建設單位、項目監理機構各一份.四川省住房和城鄉建設廳制JLA012監 理 日志日期年 月 日氣溫()最高天氣上午

10、星 期最低下午當日施工進展情況:當日監理工作情況:當日存在問題及處理情況:其他有關事項:專業監理工程師(簽字):總監理工程師(簽字):四川省住房和城鄉建設廳制JLA013工程監理月報(第期)主要內容:本月工程實施情況本月監理工作情況本月施工中存在的問題及處理情況下月監理工作重點總監理工程師(簽字):項目監理機構(印章):年月日至年月日四川省住房和城鄉建設廳制監 理 月報本月工程實施情況:本月監理工作情況:四川省住房和城鄉建設廳制監 理 月報本月施工中存在的問題及處理情況:下月監理工作重點:附件:有關統計表、圖片等四川省住房和城鄉建設廳制JLA014工程單位工程質量評估報告主要內容工程概況工程各

11、參建單位工程質量驗收情況工程質量事故及其處理情況竣工資料審查情況工程質量評估結論總監理工程師(簽字):單位技術負責人(簽字):監理單位(印章):編制日期:年月日四川省住房和城鄉建設廳制工程概況工程名稱工程地址工程規模開工日期竣工日期施工許可證號施工圖審查號建設單位勘察單位資質等級設計單位施工單位檢測機構地基處理、樁基礎、鋼結構、預應力、幕墻、裝飾、設備安裝等分部(子分部工程設計、施工分包單位)總監理工程師專業證號監理工程師監理員地基與基礎分部工程質量評估報告監理周期基礎類型工程建設過程中質量控制情況(工程監理檢查內容及情況)原材料、構配件檢驗驗槽、試樁等地基處理試塊、試件檢測防水層檢驗批驗收質

12、量控制文件資料驗收監理抽測情況發現問題及處理結果工程建設過程中執行規范規程標準情況其他需要說明的問題基礎分部工程質量評估意見監理單位(印章)專業監理工程師(簽字):總監理工程師(簽字、執業印章):年月日主體結構分部工程質量評估報告監理周期結構類型工程建設過程中質量控制情況(工程監理檢查內容及情況)原材料、構配件檢驗試塊、試件檢測檢驗批驗收質量文件資料驗收監理抽測情況發現問題及處理結果工程建設過程中執行規范規程標準情況其他需要說明的問題主體分部工程質量評估意見 監理單位(印章) 專業監理工程師(簽字): 總監理工程師(簽字、執業印章): 年 月 日建筑節能分部工程質量評估報告監理周期包括的子分部

13、監理檢查內容檢驗批質量驗收情況質量文件驗收情況發現問題以及處理結果工程建設過程中執行規范規程標準情況其他需要說明的問題建筑節能分部工程質量評估意見監理單位(印章) 專業監理工程師(簽字): 總監理工程師(簽字、執業印章):年 月 日裝飾、屋面、設備安裝分部工程質量評估報告序號名稱分項、子分部檢查驗收、質量文件資料驗收情況及評估意見1裝飾裝修總監理工程師(簽字): 年月日2屋面總監理工程師(簽字): 年 月 日3建筑給排水及供暖總監理工程師(簽字): 年 月 日4通風與空調總監理工程師(簽字): 年 月 日5建筑電氣總監理工程師(簽字): 年 月 日6智能建筑總監理工程師(簽字): 年 月 日7

14、電梯總監理工程師(簽字): 年 月 日8附屬構筑物總監理工程師(簽字): 年 月 日9場坪綠化總監理工程師(簽字): 年 月 日子分部工程質量評估報告監理周期子分部名稱監理檢查內容檢驗批質量驗收情況質量文件資料驗收情況發現問題以及處理結果工程建設過程中執行規范規程標準情況其他需要說明的問題子分部工程質量評估意見監理單位(印章) 專業監理工程師(簽字): 總監理工程師(簽字、執業印章):年 月 日分部工程質量評估報告監理周期分部名稱監理檢查內容檢驗批質量驗收情況質量文件資料驗收情況發現問題以及處理結果工程建設過程中執行規范規程標準情況其他需要說明的問題子分部工程質量評估意見監理單位(印章) 專業

15、監理工程師(簽字): 總監理工程師(簽字、執業印章):年 月 日單位工程質量評估報告單位工程質量監理工作總結單位工程質量評估意見監理單位(印章) 專業監理工程師(簽字): 總監理工程師(簽字、執業印章):年 月 日附件:注:本表一式三份,建設單位、監理單位、項目監理機構各一份。四川省住房和城鄉建設廳制JLA015工程監理工作總結主要內容工程概況項目監理機構建設工程監理合同履行情況監理工作成效監理工作中發現的問題及其處理情況說明和建議總監理工程師(簽字):單位技術負責人(簽字):監理單位(印章):編制日期:年月日四川省住房和城鄉建設廳制工程概況工程名稱工程地址工程規模開工日期竣工日期施工許可證號

16、施工圖審查號建設單位勘察單位資質等級設計單位施工單位檢測機構地基處理、樁基礎、鋼結構、預應力、幕墻、裝飾、設備安裝等分部(子分部工程設計、施工分包單位)工程實施情況項 目 監理機構序號崗位姓名注冊證書號任職專業任職起止時間總監理工程師總監代表專業監理工程師監理員輔助人員四川省住房和城鄉建設廳制監理工作總結建設工程監理合同履行情況:監理工作成效:四川省住房和城鄉建設廳制監理工作總結監理工作中發現的問題及處理情況:說明和建議:四川省住房和城鄉建設廳制JLA016監理文件資料移交單工程名稱:編號:致:(建設單位)我方現將工程項目監理文件資料移交給貴方,請予以審查、接收.附件:監理文件資料移交目錄項目

17、監理機構(印章)總/專業監理工程師(簽字):年月日審查意見:建設單位(印章)建設單位代表(簽字):年月日注:本表一式三份,建設單位、監理單位、項目監理機構各一份。四川省住房和城鄉建設廳制監理文件資料移交目錄序號名稱文件編號文件日期起止頁備注第一卷 建設工程項目基本資料123456第二卷 項目監理機構管理資料12345移交人(簽字): 接收人(簽字):年 月 日 年 月 日四川省住房和城鄉建設廳制監理文件資料移交目錄序號名 稱文件編號文件日期起止頁備注第三卷 工程質量控制資料1234第四卷 安全生產監理資料123第五卷 工程進度、投資控制及合同管理資料123移交人(簽字): 接收人(簽字):年

18、月 日 年 月 日四川省住房和城鄉建設廳制JLB001施工組織設計/(專項)施工方案報審表工程名稱:北京城建龍樾熙城一期一標段工程編號:致: 四川省中冶建設工程監理有限責任公司(項目監理機構)我方已完成防水工程施工組織設計/(專項)施工方案的編制和審批,請予以審查。附件:施工組織設計專項施工方案施工方案施工單位項目部(印章) 項目經理(簽字、執業印章):年 月 日專業監理工程師審查意見:同意 不同意 按以下主要內容修改補充專業監理工程師(簽字、執業印章):年 月 日總監理工程師審查意見:同意 不同意 按以下主要內容修改補充項目監理機構(印章)總監理工程師(簽字、執業印章):年 月 日審批意見(

19、僅對超過一定規模的危險性較大的分部分項工程專項方案):建設單位(印章)建設單位代表(簽字):年 月 日注:本表一式三份,項目監理機構、建設單位、施工單位各留一份。四川省住房和城鄉建設廳制JLB002工程開工報審表工程名稱:編號:致:(建設單位)(項目監理機構)我方承擔的工程,已完成以下各項準備工作,具備開工條件,申請于年月日開工,請予以審批。1、 設計交底和圖紙會審已完成2、 施工組織設計(方案)已審批簽認3、 現場質量、安全生產管理體系已建立4、 管理人員已到崗5、 施工人員已按計劃到位6、 施工機械設備已具備使用條件7、 主要工程材料已落實8、 進場道路及水、電、通信等已滿足開工要求附:證

20、明文件資料施工單位項目部(印章)項目經理(簽字、執業印章):年月日審核意見:項目監理機構(印章)總監理工程師(簽字、執業印章):年 月 日審批意見:建設單位(印章)建設單位代表(簽字):年 月 日注:本表一式三份,項目監理機構、施工單位、建設單位各一份。四川省住房和城鄉建設廳制JLB003開工復工報審表工程名稱:編號:致:(項目監理機構)根據編號為工程暫停令所停工的部位(工序),現已滿足復工條件,我方申請與年月日復工,請予以審批。附件:證明文件資料施工單位項目部(印章)項目經理(簽字、執業印章):年月日審查意見:1、 具備復工條件2、 不具備復工條件3、 滿足以下條件后再報項目監理機構(印章)

21、總監理工程師(簽字、執業印章):年 月 日審批意見:建設單位(印章)建設單位代表(簽字):年 月 日注:本表一式三份,項目監理機構、建設單位、施工單位各一份.四川省住房和城鄉建設廳制JLB004施工現場質量、安全生產管理體系報審表工程名稱:編號:致:(項目監理機構)我方已建立了工程的施工現場質量、安全生產管理體系,經自查合格,請予以審查.附件:施工現場質量、安全生產管理體系審查記錄表施工單位項目部(印章)項目經理(簽字):項目技術負責人(簽字、執業印章):年月日審查意見:項目監理機構(印章)總/專業監理工程師(簽字、執業印章):年 月 日注:本表一式三份,項目監理機構、建設單位、施工單位各一份

22、。四川省住房和城鄉建設廳制JLB004施工現場質量、安全生產管理體系審查記錄表工程名稱:編號:項目部主要人員項目經理技術負責人土建負責人安裝負責人專職質檢員專職安全員現場質量管理制度項目內容監理審查情況現場質量管理制度合格 不合格質量責任制度合格 不合格質量管理組織機構合格 不合格對分包單位的質量管理制度合格 不合格施工技術標準合格 不合格施工質量檢驗制度合格 不合格攪拌站及計量設備合格 不合格現場材料、設備存放與管理辦法合格 不合格特種作業人員及上崗證書匯總表合格 不合格現場安全生產管理體系報審資料安全生產規章制度合格 不合格安全責任制度合格 不合格安全生產管理組織機構合格 不合格對分包單位

23、的安全管理制度合格 不合格安全生產操作規程合格 不合格安全生產技術交底合格 不合格安全生產教育培訓制度合格 不合格主要管理人員安全考核合格證書合格 不合格安全施工措施合格 不合格技術負責人(簽字):項目經理(簽字):年月日專業監理工程師(簽字):總監理工程師(簽字):年月日注:本表一式三份,項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。四川省住房和城鄉建設廳制JLB005分包單位資格報審表工程名稱:北京城建龍樾熙城一期一標段工程編號:致:四川省中冶建設工程監理有限責任公司(項目監理機構)北京宏興東升防水施工有限公司(分包單位)具備承擔下列工程的施工/安裝資質和能力,可以保證本工程按建設工程施工合同第

24、條款的約定進行施工/安裝.請予以審查。分包工程名稱分包工程量部位分包工程合同額占分包合同總價的%合計附件:1、分包單位資質材料2、分包單位業績材料3、分包單位專職管理人員和特種作業人員的資格證書施工單位(印章)項目經理(簽字):年月日審查意見:專業監理工程師(簽字):年 月日審核意見:項目監理機構(印章)總監理工程師(簽字):年 月日注:本表一式三份,項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。四川省住房和城鄉建設廳制JLB006施工控制測量成果報驗表工程單位:編號:致:(項目監理機構)我方已完成的施工控制測量,經自檢合格,請予以查驗。附件:1、施工控制測量依據資料2、施工控制測量成果表施工單位項

25、目部(印章)項目技術負責人(簽字):年 月 日工程或部位名稱施工控制測量內容備注審查意見:項目監理機構(印章)專業監理工程師(簽字):年 月日注:本表一式三份,項目監理機構、建設單位、施工單位各一份.四川省住房和城鄉建設廳制JLB007工程材料、構配件、設備報審表工程名稱:北京城建龍樾熙城一期一標段工程編號:致: 四川省中冶建設工程監理有限公司(項目監理機構)于年月日進場的擬用于本工程部位的,經我方檢驗合格,現將相關資料報上,請予以審查。附件:1、工程材料、構配件或設備清單2、質量證明文件3、自檢結果施工單位項目部(印章)項目經理(簽字):年 月 日名稱生產廠商(來源)規格、型號主要技術參數數

26、量擬用部位審查意見:項目監理機構(印章)專業監理工程師(簽字):年 月日注:本表一式三份,項目監理機構、建設單位、施工單位各一份.四川省住房和城鄉建設廳制JLB008隱蔽工程/檢驗批/分項工程報驗表工程名稱:編號:致:(項目監理機構)我方已完成隱蔽工程/檢驗批/分項工程施工,經自檢合格,請予以驗收。附件:隱蔽工程質量檢驗資料檢驗批質量檢驗資料分項工程質量檢驗資料施工單位項目部(印章)項目經理/項目技術負責人(簽字):年 月 日驗收意見:項目監理機構(印章)專業監理工程師(簽字):年 月日注:本表一式三份,項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。四川省住房和城鄉建設廳制JLB009分部工程報驗表

27、工程名稱:編號:致:(項目監理機構)我方已完成(分部工程),經自檢合格,請予以驗收。附件:分部工程質量檢驗資料施工單位項目部(印章)項目經理/項目技術負責人(簽字):年 月 日驗收意見:業監理工程師(簽字):年 月 日驗收意見:項目監理機構(印章)總監理工程師(簽字):年 月 日注:本表一式三份,項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。四川省住房和城鄉建設廳制JLB010單位工程竣工驗收報審表工程名稱: 編號:致:(項目監理機構)我方已按施工合同要求完成工程,經自檢合格,現將有關資料報上,請予以驗收。附件:1、工程質量驗收報告2、工程功能檢驗資料施工單位項目部(印章)項目經理(簽字):年 月

28、日預驗收意見: 經預驗收,該工程合格/不合格,可以/不可以組織正式竣工驗收。項目監理機構(印章)總監理工程師(簽字、執業印章):年 月 日注:本表一式三份,項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。四川省住房和城鄉建設廳制JLB011監理通知回復單(質量/安全)工程名稱:編號:致:(項目監理機構)我方接到編號為的監理通知單(質量/安全)后,已按要求完成相關工作,請予以復查。整改情況說明:附件:證明文件資料施工單位項目部(印章)項目經理/技術負責人(簽字):年 月 日復查意見:項目監理機構(印章)總監理工程師/專業監理工程師(簽字):年 月 日注:本表一式三份,項目監理機構、建設單位、施工單位各一

29、份。四川省住房和城鄉建設廳制JLB012工程款支付報審表工程名稱:編號:致:(項目監理機構)根據施工合同約定,我方已完成工作,建設單位應在年月日前支付工程款共計(大寫)(小寫:),現將相關資料報上,請予以審核.附件:已完工程量報表工程竣工結算證明材料相應的支持性證明文件施工單位項目部(印章)項目經理(簽字、執業印章):年 月 日審查意見:1、施工單位應得款為:2、本期應扣款為:3、本期應付款為:附件:相應支持性材料專業監理工程師(簽字、執業印章):年 月 日審核意見:項目監理機構(印章)總監理工程師(簽字、執業印章):年 月 日審批意見:建設單位(印章)建設單位代表(簽字):年 月 日注:本表

30、一式三份,項目監理機構、施工單位、建設單位各一份。四川省住房和城鄉建設廳制JLB013施工進度計劃報審表工程名稱:北京城建龍樾熙城一期一標段工程編號:致: 四川省中冶建設工程監理有限責任公司(項目監理機構)根據施工合同約定,我方已完成工程施工進度計劃的編制和批準,請予以審查。附件:施工總進度計劃階段性進度計劃施工單位項目部(印章)項目經理(簽字):年 月 日審查意見:專業監理工程師(簽字):年 月 日審核意見:項目監理機構(印章)總監理工程師(簽字):年 月 日注:本表一式三份,項目監理機構、建設單位、施工單位各留一份。四川省住房和城鄉建設廳制JLB014施工機械、設施報審表工程名稱:編號:致

31、:(項目監理機構)根據已審批的施工組織計劃、專項施工方案和工程施工進度的需要,本工程擬安裝下列施工機械、設施,現將相關資料報上,請予以審查。附件:1、特種設備制造許可證、產品合格證、備案證明2、資質證書、安全生產許可證3、特種作業人員操作資格證書4、檢驗檢測合格證等安全許可驗收手續施工單位項目部(印章)項目經理(簽字):年 月 日設備名稱規格型號生產廠家出廠日期安裝位置機械設備備案號審查意見:項目監理機構(印章)專業監理工程師(簽字):年 月 日注:本表一式三份,目監理機構、建設單位、施工單位各留一份。四川省住房和城鄉建設廳制JLB015費用索賠報審表工程名稱:編號:致:(項目監理機構)根據施

32、工合同條款,由于的原因,我方申請索賠金額(大寫),請予批準。索賠理由: 。附件:索賠金額的計算證明材料施工單位項目部(印章)項目經理(簽字、執業印章):年 月 日審核意見:不同意此項索賠同意此項索賠,索賠金額為(大寫)。同意/不同意索賠的理由:。附件:索賠審查報告項目監理機構(印章)總監理工程師(簽字、執業印章):年 月 日審批意見:建設單位(印章)建設單位代表(簽字):年 月 日注:本表一式三份,目監理機構、建設單位、施工單位各留一份。四川省住房和城鄉建設廳制JLB016工程臨時/最終延期報審表工程名稱:編號:致:(項目監理機構)根據施工合同(條款),由于原因,我方申請工程臨時/最終延期(日歷天),請予以批準。附件:1、工程延期依據及工期計算2、證明材料施工單位項目部(印章)項目經理(簽字、執業印章):年 月 日審核意見:同意臨時/最終延長工期(日歷天)。工程竣工日期從施工合同約定的年月日延遲到年月日。不同意延長工期,請按約定竣工日期組織施工。項目監理機構(印

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