1、 表二 生物醫藥研發類單位科技自主創新能力調查表單位名稱（蓋章） 單位通訊地址 郵政編碼 單位注冊地址 單位負責人 聯系電話 傳真 填表人 聯系電話 E-mail 單位負責人（簽字） 填報時間 年 月 日湖南省科學技術廳社會發展處二一年元月 一、單 位概況 主要概況單位成立時間及性質主要股份構成情況: 是否高新技術企業單位是否進區設立研究機構是否設立重點實驗室、工程技術研究中心 年 月國有（ ）民營（ ）1. 外資企業： ；獨資 絕對控股 相對控股 參股外資來源： 港澳臺 美國 歐洲 其它2. 私營資本控股企業；3. 國有資本控股企業；1. 是2. 否3. 非企業研究單位是否進入國家高新區：

2、1. 長沙高新技術產業開發區2. 長沙經濟技術開發區3. 株洲高新技術產業開發區4. 湘潭高新技術產業開發區5. 國家生物產業基地6暫無計劃1、重點實驗室： 國家級 、省級 、市級 詳細名稱： 驗收時間： 年 月 日2. 工程技術研究中心： 國家級 、省級 、市級 詳細名稱： 驗收時間： 年 月 日*在建項目填計劃驗收時間 經濟概況（單位：萬元） 經濟效益預測情況（單位：萬元）指標名稱200720082009銷售收入利潤稅收創匯（美元）總收入2010年其中：成果轉化收入2011年技術轉移收入2012年出口創匯總額（美元）2013年在省內轉化的成果數量(項)人員概況在省內轉化的成果已形成的銷售收

3、入職工總數其中：高級職稱： 人在省內轉化的成果占研究成果的比例()按學歷分類（人）博士（后）按崗位分類（人）管理人員產學研結合研究成果轉化比例()碩士研發人員年末總資產大學生產人員其中：負債總額大專銷售人員其中：固定資產主要負責人情況1.姓名: ; 2.出生年月： 年 月； 3.學歷： 二、主 要 產 品 概 況序號產品名稱產品批件時間類別*2008年度轉讓收入（萬元）2009年度轉讓收入（萬元）市場占有率123456789101112 *“類別”欄填寫新藥、醫療器械和組織工程產品國家注冊分類類別 三、科研活動情況科研經費（單位：萬元）指標名稱2007年度2008年度2009年度總收入科研經費

4、總投入其中單位自籌政府資助省級國家級 獲資助項目數（項）省級國家級科研機構情況：1、是否有獨立的研發部門：名稱： 2、與高校科研院所、研發生產型企業合作成立研發部門或中試平臺序號合作成立的研發部門或中試平臺名稱高校科研院所/研發生產型企業名稱123四、專利情況已擁有專利情況新申請專利情況(已經申請,但還未授權)已擁有專利數總數(個)數量(個)新申請專利數總數(個)數量(個)發明專利發明專利實用新型專利實用新型專利外觀設計專利外觀設計專利五、其 它情況擁有生物醫藥核心技術簡介研究單位自身發展過程中的問題及建議對促進科研院所醫藥成果在地方轉化的建議對發展湖南省生物醫藥產業的建議項目信息簡表項目名稱產品國家注冊分類類別目前所處研究階段（在括號中打）臨床前 （ ） 生產前（ ）項目簡介主要研究內容年度研究工作安排及考核目標現有工作基礎創新點及考核指標項目成果是否在湖南省實施產業化，是（ ） 否（ ）項目成果在湖南省實施產業化的企業或公司，是否有相關協議或合同實施產業化時間安排、實施計劃及經濟社會效益分析項目實