1、腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥概概 況況解剖結構解剖結構病因病機病因病機臨床分型臨床分型臨床表現臨床表現診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷治治 療療預防與調攝預防與調攝概概 況況1、概念、概念腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤突出癥又稱“腰椎間盤纖維腰椎間盤纖維環破裂髓核突出癥環破裂髓核突出癥”，是指腰椎間盤，是指腰椎間盤發生退行性變后，因外力作用，使發生退行性變后，因外力作用，使纖維環部分或完全破裂，纖維環部分或完全破裂，髓核向外髓核向外膨出或突出膨出或突出，刺激或壓迫脊神經根，刺激或壓迫脊神經根或馬尾神經，而引起的一組以腰腿或馬尾神經，而引起的一組以腰腿痛為主的癥候群。痛為主的癥候群。本病是腰腿痛疾病中的

2、常見病證。本病是腰腿痛疾病中的常見病證。多見于青壯年，好發于多見于青壯年，好發于2040歲之歲之間，男性多于女性，以間，男性多于女性，以L4L5和和L5S1椎間盤病變發生率最高。本病椎間盤病變發生率最高。本病屬中醫屬中醫“腰痛病腰痛病”范疇。范疇。 概概 況況2、發病率、發病率診中大約診中大約10%-15%的患者被診斷為腰突癥，因腰的患者被診斷為腰突癥，因腰腿痛收治住院患者中診斷該病的病例大約占腿痛收治住院患者中診斷該病的病例大約占25%-40%，而且，隨著人們生活節奏的加快，腰突癥，而且，隨著人們生活節奏的加快，腰突癥的發病率正在逐年增高。的發病率正在逐年增高。 多發于青壯年體力勞多發于青壯

3、年體力勞動者，農村基層地區發病動者，農村基層地區發病率較高，率較高， 發病年齡發病年齡 2040歲歲，男性多于女男性多于女 性，約性，約68：1。在我國腰腿痛門。在我國腰腿痛門概概 況況3、腰椎間盤突出癥的中醫認識、腰椎間盤突出癥的中醫認識 椎間盤突出癥屬椎間盤突出癥屬于中醫于中醫“腰痛癥腰痛癥”、“痹癥痹癥”、“痿證痿證”的范疇。的范疇。素問素問逆調逆調論論曰：曰：“營氣虛則營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛，則不仁而營衛俱虛，則不仁而不用。不用。”肝腎不足，肝腎不足，氣血兩虛，邪氣深伏，氣血兩虛，邪氣深伏，治當搜風祛濕，以止治當搜風祛濕，以止痹痛；益肝腎，補氣痹痛；益

4、肝腎，補氣血，扶正祛邪。血，扶正祛邪。”概概 況況巢元方巢元方諸病源候論諸病源候論對此病的論述比較全面，曰：對此病的論述比較全面，曰：“凡凡腰痛病有五：腰痛病有五：一曰少陰，少陰腎也，十月萬物陽氣傷，是以腰痛。一曰少陰，少陰腎也，十月萬物陽氣傷，是以腰痛。二曰風痹，風寒著腰，是以痛。二曰風痹，風寒著腰，是以痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以痛。四曰臂腰，墜墮傷腰，是以痛。四曰臂腰，墜墮傷腰，是以痛。五曰寢臥濕地，是以痛。五曰寢臥濕地，是以痛。”“勞損于腎，動傷經絡，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也。陽者勞損于腎，動傷經絡，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也。陽者不能俯，陰者

5、不能仰，陰陽俱受邪氣者，故令腰痛不能俯仰。不能俯，陰者不能仰，陰陽俱受邪氣者，故令腰痛不能俯仰。”這些這些論述較全面地概括了腰腿痛的病因病機，具體論述了腎臟功能和外邪論述較全面地概括了腰腿痛的病因病機，具體論述了腎臟功能和外邪侵入，勞損外傷在腰腿痛發病中的關系，以及腰椎間盤突出癥的發病侵入，勞損外傷在腰腿痛發病中的關系，以及腰椎間盤突出癥的發病原因是肝腎不足，風寒濕邪侵入，反復過勞或跌仆損傷。原因是肝腎不足，風寒濕邪侵入，反復過勞或跌仆損傷。概概 況況解剖結構解剖結構病因病機病因病機臨床分型臨床分型臨床表現臨床表現診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷治治 療療預防與調攝預防與調攝解剖結構解剖結構腰椎解

6、剖結構腰椎解剖結構解剖結構解剖結構1、腰椎的結構、腰椎的結構（1）椎體肥厚）椎體肥厚;棘突呈方板狀，棘突呈方板狀，水平向后伸。水平向后伸。從上而下為卵圓形從上而下為卵圓形-三角形三角形-三葉形三葉形 L1L3L5（2）腰段椎管的形狀腰段椎管的形狀解剖結構解剖結構解剖結構解剖結構（3）腰椎）腰椎上下關節突上下關節突關節面呈矢關節面呈矢狀位（內、狀位（內、外關系）。外關系）。解剖結構解剖結構髓核髓核纖維環纖維環2、腰椎間盤的結構、腰椎間盤的結構1.椎間盤椎間盤 椎間盤由椎間盤由纖維環、髓核纖維環、髓核和軟骨終板和軟骨終板三部分構成。三部分構成。纖維環是由大量平行排列、整齊緊纖維環是由大量平行排列、

7、整齊緊密的密的型膠原纖維和少量蛋白多糖型膠原纖維和少量蛋白多糖構成。其外構成。其外2/3層呈典型的同心圓層呈典型的同心圓致密排列分層結構，并緊緊地錨靠致密排列分層結構，并緊緊地錨靠在椎體上；而在內在椎體上；而在內1/3層，斜行排層，斜行排列的纖絲板層與軟骨終板交織在一列的纖絲板層與軟骨終板交織在一起。纖維環膠原纖維上附有蛋白多起。纖維環膠原纖維上附有蛋白多糖或糖蛋白顆粒，主要在膠原纖維糖或糖蛋白顆粒，主要在膠原纖維間起潤滑作用，增加椎間盤的穩定間起潤滑作用，增加椎間盤的穩定性。性。型膠原溶解度小，纖維較粗，型膠原溶解度小，纖維較粗，排列整齊致密，使纖維環具有可靠排列整齊致密，使纖維環具有可靠的

8、抗張強度和抗剪切能力。的抗張強度和抗剪切能力。解剖結構解剖結構髓核髓核纖維環纖維環腰椎間盤的結構腰椎間盤的結構2.髓核髓核 髓核由不規則網狀結構的髓核由不規則網狀結構的型型膠原和大量的蛋白多糖構成。膠原和大量的蛋白多糖構成。型型膠原含有羥賴氨酸和糖鏈，親水性膠原含有羥賴氨酸和糖鏈，親水性強，加之纖維較細、易分散，其上強，加之纖維較細、易分散，其上附有蛋白聚糖微顆粒，構成髓核膠附有蛋白聚糖微顆粒，構成髓核膠凍狀結構，使髓核具有形變、軸承、凍狀結構，使髓核具有形變、軸承、吸收應力和均勻傳遞應力的作用。吸收應力和均勻傳遞應力的作用。解剖結構解剖結構髓核髓核軟骨終板軟骨終板纖維環纖維環棘突解剖結構解剖

9、結構3、韌帶、韌帶a.前縱韌帶：限制脊柱過前縱韌帶：限制脊柱過伸伸b.后縱韌帶：限制脊柱過后縱韌帶：限制脊柱過屈屈c.：協助圍成椎管，：協助圍成椎管，限過屈限過屈d.棘間韌帶棘間韌帶e.棘上韌帶棘上韌帶f.橫突間韌帶橫突間韌帶解剖結構解剖結構4、腰部肌肉、腰部肌肉解剖結構解剖結構5、椎間盤與神經根、椎間盤與神經根（一）組成（一）組成: :腰叢由第腰叢由第12胸神經前支的胸神經前支的一部分、第一部分、第13腰神經前支和第腰神經前支和第4腰神經前支的腰神經前支的一部分組成。主要分支有：一部分組成。主要分支有：lT12前支一部分前支一部分 L1-3前支前支 L4前支一部分前支一部分 T12T12L1

10、L1L2L2L3L3L4L4l腰大肌深面腰椎橫突前方腰大肌深面腰椎橫突前方（二）位置（二）位置（三）分支（三）分支 直接發出肌支：直接發出肌支：支配髂腰肌、腰方肌支配髂腰肌、腰方肌主要分支：主要分支： 1.髂腹下神經髂腹下神經 在腹股溝淺環上方在腹股溝淺環上方 3cm處達皮下處達皮下2.髂腹股溝神經髂腹股溝神經 經腹股溝管，經腹股溝管，自腹股溝淺環穿出自腹股溝淺環穿出髂腹下神經髂腹下神經髂腹股溝神經髂腹股溝神經3.股外側皮神經股外側皮神經 股外側皮神經股外側皮神經在髂前上棘下方在髂前上棘下方5-6cm處穿出深筋膜處穿出深筋膜4.股神經股神經(L2-L4)股神經較粗，股神經較粗，穿越腹股溝韌帶深

11、面下行至股部，穿越腹股溝韌帶深面下行至股部，支配股前群肌和大腿前部、小腿內支配股前群肌和大腿前部、小腿內側部和足內側緣的皮膚。側部和足內側緣的皮膚。 行程行程在腹股溝韌帶中點稍外側在腹股溝韌帶中點稍外側經其深面至股三角經其深面至股三角分支及分布分支及分布皮支：股中間皮神經、皮支：股中間皮神經、 股內側皮神經、股內側皮神經、 隱神經隱神經肌支：支配髂肌、恥骨肌、肌支：支配髂肌、恥骨肌、 股四頭肌、縫匠肌股四頭肌、縫匠肌隱神經隱神經股神經股神經髂肌髂肌恥骨肌恥骨肌股四頭肌股四頭肌縫匠肌縫匠肌閉孔神經閉孔神經閉孔外肌閉孔外肌短收肌短收肌 閉閉孔孔神神經經5.閉孔神經閉孔神經(L2-L4) 閉孔神經較

12、閉孔神經較細，經骨盆穿過閉膜管分布于股內側部，細，經骨盆穿過閉膜管分布于股內側部，支配股內收肌群及大腿內側面的皮膚。支配股內收肌群及大腿內側面的皮膚。行程行程分支及分布分支及分布穿閉膜管至股部穿閉膜管至股部肌支：支配閉孔外肌、肌支：支配閉孔外肌、 恥骨肌恥骨肌、長收肌、長收肌、 股薄肌、短收肌、股薄肌、短收肌、 大收肌大收肌皮支皮支恥骨肌恥骨肌長收肌長收肌股薄肌股薄肌短收肌短收肌大收肌大收肌6.生殖股神經生殖股神經生殖支生殖支股支股支lL4前支余部前支余部L5前支前支腰骶干腰骶干 全部的骶神經和尾神經全部的骶神經和尾神經 腰骶干腰骶干l盆腔內，骶骨和梨狀肌前面盆腔內，骶骨和梨狀肌前面 左側前方

13、有乙狀結腸左側前方有乙狀結腸 右側前方有回腸襻右側前方有回腸襻骶叢由第骶叢由第4腰神經前支的一部分與第腰神經前支的一部分與第5腰神經前腰神經前支合成的腰骶干以及骶、尾神經的前支吻合而支合成的腰骶干以及骶、尾神經的前支吻合而成，位于骶骨和梨狀肌前面，分支分布于會陰成，位于骶骨和梨狀肌前面，分支分布于會陰部、臀部、股后部、小腿和足的肌肉與皮膚。部、臀部、股后部、小腿和足的肌肉與皮膚。其主要分支有坐骨神經。其主要分支有坐骨神經。（二）位置（二）位置1.臀上神經臀上神經 2.臀下神經臀下神經 3.股后皮神經股后皮神經 4.陰部神經陰部神經 支配臀中肌、臀小肌、支配臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌闊筋膜張肌支

14、配臀大肌支配臀大肌臀上神經臀上神經臀下神經臀下神經股后皮神經股后皮神經 陰部神經陰部神經 梨狀肌梨狀肌（三）分支（三）分支 與陰部內血管伴行與陰部內血管伴行5.坐骨神經坐骨神經(L4 L5 S1-S3)行程行程坐骨神經坐骨神經 坐骨神經自梨狀肌下孔穿出，坐骨神經自梨狀肌下孔穿出，經臀大肌深面沿股后側下行，在腘窩上約經臀大肌深面沿股后側下行，在腘窩上約10cm處分為脛神經和腓總神經。脛神經經腘窩下行，處分為脛神經和腓總神經。脛神經經腘窩下行，其肌支走行于小腿三頭肌和脛后肌之間，支配小其肌支走行于小腿三頭肌和脛后肌之間，支配小腿后側屈肌群；其皮支分布于小腿及足底皮膚。腿后側屈肌群；其皮支分布于小腿

15、及足底皮膚。腓總神經在腓骨小頭內前方又分為腓淺神經和腓腓總神經在腓骨小頭內前方又分為腓淺神經和腓深神經。腓淺神經肌支支配腓骨長、短肌，皮支深神經。腓淺神經肌支支配腓骨長、短肌，皮支分布于足背及趾背的大部分皮膚；腓深神經沿途分布于足背及趾背的大部分皮膚；腓深神經沿途發出肌支支配小腿前肌群及足背肌，其皮支分布發出肌支支配小腿前肌群及足背肌，其皮支分布于第于第1、2趾相鄰的皮膚。趾相鄰的皮膚。分支及分布分支及分布肌支：支配股二頭肌、肌支：支配股二頭肌、 半腱肌、半膜肌半腱肌、半膜肌關節支：髖關節關節支：髖關節坐坐骨骨神神經經股股二二頭頭肌肌半腱肌半腱肌半膜肌半膜肌脛神經脛神經(1)脛神經脛神經(L4

16、 L5 S1-S3)行程行程l 經內踝后方分為兩終支經內踝后方分為兩終支 至足底至足底分支及分布分支及分布 小腿：小腿： 皮支皮支腓腸內側皮神經腓腸內側皮神經 肌支肌支支配小腿后群肌肉支配小腿后群肌肉l 足底內側神經足底內側神經 足底外側神經足底外側神經足底內側神經足底內側神經足底外側神經足底外側神經腓總神經腓總神經脛神經脛神經腓腸外側腓腸外側皮神經皮神經腓腸內側腓腸內側皮神經皮神經腓腸神經腓腸神經(2)腓總神經腓總神經(L4 L5 S1 S2) 行程行程l 繞繞腓骨頸腓骨頸向前，穿過腓骨長肌向前，穿過腓骨長肌 分為腓淺神經、腓深神經分為腓淺神經、腓深神經分支及分布分支及分布腓總神經腓總神經腓

17、淺神經腓淺神經腓深神經腓深神經l 腓淺神經腓淺神經： 肌支肌支支配腓骨長、短肌支配腓骨長、短肌 皮支皮支小腿外側、足背、第小腿外側、足背、第2-5趾背皮膚趾背皮膚l 腓深神經腓深神經： 肌支肌支支配小腿前群肌、足背肌支配小腿前群肌、足背肌 皮支皮支第第1、2趾相對緣皮膚趾相對緣皮膚l 皮神經皮神經腓腸外側皮神經腓腸外側皮神經脛骨前肌脛骨前肌趾長伸肌趾長伸肌拇長伸肌拇長伸肌解剖結構解剖結構概概 況況解剖結構解剖結構病因病機病因病機臨床分型臨床分型臨床表現臨床表現診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷治治 療療預防與調攝預防與調攝病因病機病因病機1、病因、病因1.內因內因 內因主要是腰椎間盤自身退變和解剖學

18、上的薄弱內因主要是腰椎間盤自身退變和解剖學上的薄弱點。點。（1）椎間盤退變）椎間盤退變 椎間盤位于相鄰兩個椎體之間，為脊椎椎間盤位于相鄰兩個椎體之間，為脊椎活動的樞紐，連接構成脊柱的負重關節。一般情況下椎間活動的樞紐，連接構成脊柱的負重關節。一般情況下椎間盤在盤在2030歲之間開始退變，纖維環彈性逐漸減弱，脆歲之間開始退變，纖維環彈性逐漸減弱，脆性增加。而髓核的退變比纖維環退變遲，仍保持較好的膠性增加。而髓核的退變比纖維環退變遲，仍保持較好的膠質狀態和膨脹能力，在外力作用下，髓核容易被擠入退變質狀態和膨脹能力，在外力作用下，髓核容易被擠入退變的纖維環而形成裂隙。隨著年齡的增長和椎間盤不斷遭受的

19、纖維環而形成裂隙。隨著年齡的增長和椎間盤不斷遭受擠壓、牽拉和扭轉等外力作用，使椎間盤加速退變，髓核擠壓、牽拉和扭轉等外力作用，使椎間盤加速退變，髓核含水量減少而失去彈性，繼之使椎間隙變窄，周圍韌帶松含水量減少而失去彈性，繼之使椎間隙變窄，周圍韌帶松弛，纖維環裂隙加大，是形成腰椎間盤突出癥的內在原因。弛，纖維環裂隙加大，是形成腰椎間盤突出癥的內在原因。解剖結構薄弱解剖結構薄弱 有學者認為，從解剖學上看，后縱韌帶包繞著椎間盤后緣，到L4、L5、S1平面時，后縱韌帶只有上部的一半寬度，而L4L5、L5S1關節是承受力最集中，損傷和勞損機會最多的部位。由于后縱韌帶的變窄，造成了解剖結構中的薄弱點，構成

20、髓核容易從其兩側向后突出的特點。2.外因外因 外因主要有損傷、勞損以及風寒濕侵襲等。 （1）損傷 腰部急、慢性損傷是引起纖維環破裂、椎間盤突出的主要原因。腰部閃挫、強力舉重、彎腰搬抬重物等易發生本病。 因腰椎曲線呈生理前凸，椎間盤后薄前厚，當人體彎腰向前時，髓核由中央向后方移動，由于受到體重、肌肉和韌帶等強力影響，髓核產生強大的反抗性彈力，負重越大，這種反抗性彈力就越大，此時，當這種力量超過椎間盤承受能力時，髓核就會突破纖維環并向椎體側方突出，引起脊神經壓迫癥狀。2.外因 （2）勞損 人們在日常的工作和勞動中，由于長期彎腰活動或久站、久坐，使椎間盤受到壓力的擠壓而變形，同時減低其吸水能力，髓核

21、長時間得不到正常的充盈，椎間隙變窄；纖維環被過度擠壓而膨出，形成纖維環裂隙甚至破裂，造成髓核向破裂處突出，刺激或壓迫脊神經及馬尾神經。2.外因 （3）風寒濕侵襲 基于腰椎間盤本身先天性缺陷，或椎間盤已有退變的基礎上，遇到風寒濕邪侵襲，腰部肌肉痙攣而使椎間盤內壓力升高，血管收縮引起血液循環障礙，發生充血、水腫。日久變性，與周圍組織及突出的椎間盤發生粘連，脊神經根或馬尾神經受刺激、壓迫，引起神經痛癥狀。 素問刺腰痛曰：“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰。”又曰：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”腰為脊之下樞，藏髓之骨節，督脈之要道，連絡諸筋，匯聚諸脈。腰部扭挫、閃失，

22、腰節受損，致使脊竅錯移，氣血瘀滯，筋肌攣急而痛。竅骸受損，突出于竅，礙于脊髓，諸脈絡受阻，氣血凝滯于經絡，則經氣不通，不通則痛，沿經筋所循而發為太陽、陽明、少陽經筋的疼痛、麻木。負重時負重時 間盤受力不均間盤受力不均 纖維環破裂纖維環破裂 扭、挫、閃扭、挫、閃盤內壓力過大盤內壓力過大髓核突出髓核突出刺激、壓迫脊神經或脊髓刺激、壓迫脊神經或脊髓神經痛癥狀神經痛癥狀病因病機病因病機急性損傷：急性損傷：久坐、缺少運動久坐、缺少運動加重間盤及周加重間盤及周圍韌帶退變圍韌帶退變間盤突出間盤突出充血充血水腫水腫神經根受刺激或壓迫神經根受刺激或壓迫神經痛癥狀神經痛癥狀病因病機病因病機慢性勞損：慢性勞損：病因

23、病機病因病機病因病機病因病機病因病機病因病機概概 況況解剖結構解剖結構病因病機病因病機臨床分型臨床分型臨床表現臨床表現診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷治治 療療預防與調攝預防與調攝臨床分型臨床分型一、根據髓核突出方向分型一、根據髓核突出方向分型1、向椎體內突、向椎體內突出；多發于青出；多發于青年期。年期。髓核向髓核向椎體軟骨板內椎體軟骨板內突出，椎體形突出，椎體形成環狀缺口，成環狀缺口，缺口邊緣呈鈣缺口邊緣呈鈣化。無明顯臨化。無明顯臨床意義。床意義。臨床分型臨床分型2、向前突出；不、向前突出；不引起癥狀引起癥狀髓核向椎髓核向椎體前緣突出，一般體前緣突出，一般無臨床癥狀。無臨床癥狀。3、向前下方突出

24、、向前下方突出臨床分型臨床分型4、向后方突出；多見、向后方突出；多見髓核向椎管內突出，可壓迫髓核向椎管內突出，可壓迫或刺激神經根而產生臨床癥狀。或刺激神經根而產生臨床癥狀。5、向后側方突出；與神經根關系密切，可引起放、向后側方突出；與神經根關系密切，可引起放射痛。射痛。臨床分型臨床分型二、根據向后突出的部位不同分型二、根據向后突出的部位不同分型1、單側型、單側型髓核突出僅限于一側，引起髓核突出僅限于一側，引起一側神經根刺激或受壓，此型臨床最為一側神經根刺激或受壓，此型臨床最為多見。多見。2、雙側型、雙側型髓核向后縱韌帶兩側突出，髓核向后縱韌帶兩側突出，雙側神經根均受刺激或壓近，此類型臨雙側神經

25、根均受刺激或壓近，此類型臨床較少見。床較少見。3、中央型、中央型髓核自椎間盤后中部突出，髓核自椎間盤后中部突出，壓迫的是下行的馬尾神經，突出的髓核壓迫的是下行的馬尾神經，突出的髓核可忽左忽右。臨床可見交替性神經根受可忽左忽右。臨床可見交替性神經根受壓癥狀。壓癥狀。臨床分型臨床分型三、根據突出物與神經根的關系分型三、根據突出物與神經根的關系分型1、肩上型、肩上型根肩型根肩型 髄核突出位于神經根的前外側（肩上型），髄核突出位于神經根的前外側（肩上型），將神經根壓向后內方，引起神經根放射痛，腰椎多向健側側彎。將神經根壓向后內方，引起神經根放射痛，腰椎多向健側側彎。2、腋下型、腋下型根腋型根腋型 髄核

26、突出位于神經根的前內方（腋下型），髄核突出位于神經根的前內方（腋下型），將神經根壓向后外方，引起神經根放射痛，腰椎多向患側側彎。將神經根壓向后外方，引起神經根放射痛，腰椎多向患側側彎。3、肩前型、肩前型根前型根前型 髄核突出位于神經根的前方，將神經根壓髄核突出位于神經根的前方，將神經根壓向向方，引起神經根放射痛。腰椎生理前凸消失，前屈后伸活動向向方，引起神經根放射痛。腰椎生理前凸消失，前屈后伸活動受限，腰椎多無側彎。少數情況下，神經根可左右滑動，引起交受限，腰椎多無側彎。少數情況下，神經根可左右滑動，引起交替性側彎。替性側彎。臨床分型臨床分型臨床分型臨床分型4、根據髓核突出程度根據髓核突出程度

27、 可分為以下可分為以下3種類型種類型：1、膨出型、膨出型椎間盤纖維環不全破裂，其外層保持椎間盤纖維環不全破裂，其外層保持完整，受髓核擠壓，可從裂隙向外膨出，超過椎體后完整，受髓核擠壓，可從裂隙向外膨出，超過椎體后緣。膨出程度隨椎間盤壓力的大小而有變化。緣。膨出程度隨椎間盤壓力的大小而有變化。2、突出型、突出型纖維環接近破裂，其外層裂隙較大，纖維環接近破裂，其外層裂隙較大，髓核從破裂的纖維突出，硬脊膜囊受壓髓核從破裂的纖維突出，硬脊膜囊受壓.此型可轉變此型可轉變為成熟型。為成熟型。臨床分型臨床分型3、脫出型、脫出型 纖維環完全破裂，髓核從破裂的纖維纖維環完全破裂，髓核從破裂的纖維環向椎管內脫出下

28、垂，神經根受壓。髓核大塊突出壓環向椎管內脫出下垂，神經根受壓。髓核大塊突出壓迫馬尾神經，表現為中央型突出癥狀。迫馬尾神經，表現為中央型突出癥狀。4、游離型、游離型脫出的髓核在椎管內游走。脫出髓核脫出的髓核在椎管內游走。脫出髓核與相應椎間盤不連接，可游離到椎管內病變的上或下與相應椎間盤不連接，可游離到椎管內病變的上或下節段、椎間孔等，其臨床表現為持續性神經根癥狀或節段、椎間孔等，其臨床表現為持續性神經根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數可出現馬尾神經綜合征，此型常椎管狹窄癥狀，少數可出現馬尾神經綜合征，此型常需手術治療。需手術治療。 臨床分型臨床分型5、根據突出間隙的多少分型、根據突出間隙的多少分型1、單

29、發型、單發型 僅僅1個腰椎間個腰椎間盤突出者占盤突出者占85%，僅壓迫，僅壓迫相應的一個神經根。相應的一個神經根。臨床分型臨床分型臨床分型臨床分型2、多發型、多發型 2個或個或2個個以上腰椎間盤突出者占以上腰椎間盤突出者占15%，可壓迫多個神經，可壓迫多個神經根。根。概概 況況解剖結構解剖結構病因病機病因病機臨床分型臨床分型臨床表現臨床表現診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷治治 療療預防與調攝預防與調攝診斷 （1）有腰部扭、挫或閃腰史，或慢性勞損、感受風寒濕邪病史。 （2）有數周或數月的腰痛史，可反復發作，咳嗽、噴嚏等腹壓增高時疼痛加劇。 （3）多數為一側下肢放射痛，呈針刺樣、觸電樣，沿坐骨神經放射

30、到大腿后側、小腿外側、足外側及足跟等部位。 （4）腰部各方向運動均可受限，尤以屈伸障礙明顯。 （5）受累神經根支配區域早期有感覺過敏，患肢怕冷、膚溫降低；久病者可見感覺遲鈍、麻木等。中央型突出可有鞍區麻痹，重者出現大小便失禁。臨床表現臨床表現一、體征一、體征（1）弧度改變）弧度改變 腰部僵硬，腰椎生理前腰部僵硬，腰椎生理前凸減小或消失，部分患者脊柱呈后凸畸凸減小或消失，部分患者脊柱呈后凸畸形。形。（2）脊柱側彎）脊柱側彎 多數有不同程度的脊柱多數有不同程度的脊柱側彎，突出物位于神經根的前外側（肩側彎，突出物位于神經根的前外側（肩上型），脊柱則向患側側凸；突出物位上型），脊柱則向患側側凸；突出物

31、位于神經根的前內方（腋下型），脊柱向于神經根的前內方（腋下型），脊柱向健側側凸；髄核突出位于神經根的前方，健側側凸；髄核突出位于神經根的前方，脊柱無側彎。脊柱無側彎。（3）功能障礙）功能障礙 前屈受限明顯，后伸受前屈受限明顯，后伸受限較少。髄核突出位于神經根的前方，限較少。髄核突出位于神經根的前方，前屈、后伸活動受限。前屈、后伸活動受限。臨床表現臨床表現（4）壓痛點）壓痛點 椎間盤突出相應節段的椎間盤突出相應節段的同側椎間旁深壓痛，用力按壓則下同側椎間旁深壓痛，用力按壓則下肢放射性痛、麻癥狀加劇。肢放射性痛、麻癥狀加劇。（5）肌力改變）肌力改變 趾背伸、跖屈肌力改趾背伸、跖屈肌力改變。變。L4

32、L5椎間盤突出，趾背伸肌椎間盤突出，趾背伸肌力減弱或消失；力減弱或消失；L5S1椎間盤突出，椎間盤突出，趾跖屈肌力減弱或消失。趾跖屈肌力減弱或消失。（6）腱反射改變）腱反射改變L3L4椎間盤突椎間盤突出，膝腱反射減弱或消失；出，膝腱反射減弱或消失；L5S1椎間盤突出，跟腱反射減弱或消失。椎間盤突出，跟腱反射減弱或消失。（7）皮膚感覺改變）皮膚感覺改變L4L5椎間盤突椎間盤突出，小腿前外側、足內側皮膚感覺出，小腿前外側、足內側皮膚感覺減退或消失；減退或消失；L5S1椎間盤突出，椎間盤突出，外踝部、足外側皮膚感覺減退或消外踝部、足外側皮膚感覺減退或消失；馬尾神經受壓，則鞍區感覺減失；馬尾神經受壓，

33、則鞍區感覺減退或消失。退或消失。臨床表現臨床表現（8）特殊檢查）特殊檢查 屈頸試驗陽性，屈頸試驗陽性，挺腹試驗陽性，直腿抬高試驗挺腹試驗陽性，直腿抬高試驗及加強試驗陽性。及加強試驗陽性。輔助檢查輔助檢查X線檢查可見椎間隙線檢查可見椎間隙變窄，生理弧度消失，腰椎側變窄，生理弧度消失，腰椎側彎等改變。彎等改變。CT、MRI可顯示可顯示椎間盤突出的節段、大小、形椎間盤突出的節段、大小、形態和神經根、硬脊膜囊受壓程態和神經根、硬脊膜囊受壓程度。度。臨床表現臨床表現二、體征二、體征1、腰部畸形、腰部畸形 由于髓核向由于髓核向后突出，腰部后突出，腰部被動前屈可緩被動前屈可緩解神經根所受解神經根所受的壓迫，

34、腰椎的壓迫，腰椎側屈發生較晚。側屈發生較晚。臨床表現臨床表現2、活動受限、活動受限 急性期因保護性腰急性期因保護性腰肌緊張，腰椎各方向活動受限。慢肌緊張，腰椎各方向活動受限。慢性期主要以腰部前屈和向患側側屈性期主要以腰部前屈和向患側側屈受限明顯，強制彎曲時加重放射痛。受限明顯，強制彎曲時加重放射痛。3、椎旁壓叩痛并向同側下肢放射、椎旁壓叩痛并向同側下肢放射痛痛 腰椎間隙棘突旁有深壓痛，壓腰椎間隙棘突旁有深壓痛，壓痛點對診斷定位有重要意義。痛點對診斷定位有重要意義。臨床表現臨床表現4、直腿抬高試、直腿抬高試驗及加強試驗陽驗及加強試驗陽性性 直腿抬高直腿抬高30度以下為強陽性，度以下為強陽性，40

35、50度為中等度為中等陽性，陽性，60度以上度以上為弱陽性。為弱陽性。臨床表現臨床表現5、健側直腿抬高試驗陽性、健側直腿抬高試驗陽性 若健側若健側直腿抬高活動誘發患側坐骨神經痛，直腿抬高活動誘發患側坐骨神經痛，表明有椎間盤較大的中央型突出或表明有椎間盤較大的中央型突出或為腋下型突出，肩上型突出常呈陽為腋下型突出，肩上型突出常呈陽性。性。6、股神經牽拉試驗陽性。為上腰部、股神經牽拉試驗陽性。為上腰部椎間盤突出癥的陽性體征。患者俯椎間盤突出癥的陽性體征。患者俯臥，膝關節完全屈曲，足跟觸及臀臥，膝關節完全屈曲，足跟觸及臀部，后伸髖關節，則部，后伸髖關節，則L2-L4神經根神經根張力增加，股神經受牽拉，

36、患者感張力增加，股神經受牽拉，患者感覺到腹股溝及大腿前方疼痛者為陽覺到腹股溝及大腿前方疼痛者為陽性。性。臨床表現臨床表現7、屈頸試驗陽性、屈頸試驗陽性 頭頸部被動前屈，頭頸部被動前屈，使硬膜囊向頭側移使硬膜囊向頭側移動，牽張作用使神動，牽張作用使神經根受壓加劇，而經根受壓加劇，而引起受累的神經痛引起受累的神經痛者為陽性。者為陽性。臨床表現臨床表現8、腱反射異常、腱反射異常 腱反射減弱說明腱反射減弱說明L5、S1神經根受壓。神經根受壓。膝反射跟腱反射臨床表現臨床表現9、皮膚感覺異常、皮膚感覺異常 突出的腰突出的腰椎間盤壓迫神經根會出現相應椎間盤壓迫神經根會出現相應的神經所支配區域皮膚感覺減的神經

37、所支配區域皮膚感覺減退或麻木。退或麻木。10、肌力減弱、肌力減弱 L3/L4椎間盤椎間盤突出，股神經受累時，股四頭突出，股神經受累時，股四頭肌肌力減弱，肌肉萎縮；肌肌力減弱，肌肉萎縮；L4/L5椎間盤突出，坐骨神經椎間盤突出，坐骨神經受累時，腓腸肌肌力減弱，趾受累時，腓腸肌肌力減弱，趾伸肌肌力減弱；伸肌肌力減弱；L5/S1椎間盤突椎間盤突出，骶神經受累時，足跖屈力減弱，病程久者常有足背出，骶神經受累時，足跖屈力減弱，病程久者常有足背伸肌群萎縮。伸肌群萎縮。臨床表現臨床表現第第5腰椎、第腰椎、第1骶骶椎間隙椎間隙（骶（骶1神經根）神經根） 第第4、5腰椎間隙腰椎間隙（腰（腰5神經根）神經根）第第

38、3、4腰椎間隙腰椎間隙（腰（腰4神經根）神經根）感覺感覺小腿后側改變小腿后側改變小腿外側改變小腿外側改變 大腿前部改變大腿前部改變 運動運動踝趾屈力減弱踝趾屈力減弱 踝背伸力及拇趾踝背伸力及拇趾背伸力減弱背伸力減弱伸膝力量減弱伸膝力量減弱 反射反射踝反射減弱或消踝反射減弱或消失失 膝、踝反射均存膝、踝反射均存在在膝跳射減弱或消膝跳射減弱或消失失 根據體征推算椎間盤突出的部位根據體征推算椎間盤突出的部位概概 況況解剖結構解剖結構病因病機病因病機臨床分型臨床分型臨床表現臨床表現診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷治治 療療預防與調攝預防與調攝診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷一、輔助檢查一、輔助檢查1、X線片表

39、現：正位片線片表現：正位片可顯示腰椎側彎；椎間隙可顯示腰椎側彎；椎間隙變窄或左右不等，患側間變窄或左右不等，患側間隙較寬。側位片顯示腰椎隙較寬。側位片顯示腰椎生理前屈減少或消失，發生理前屈減少或消失，發生椎間盤突出的椎間隙后生椎間盤突出的椎間隙后方寬于前方；后期椎體邊方寬于前方；后期椎體邊緣有骨贅形成，關節突關緣有骨贅形成，關節突關節退變，上、下關節突交節退變，上、下關節突交錯，下關節突變尖插入椎錯，下關節突變尖插入椎間孔，使椎間孔變小。間孔，使椎間孔變小。診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷2、CT、MRI檢檢查可清晰查可清晰顯示椎間盤的顯示椎間盤的影響。影響。CT示突出

40、的椎間盤高于硬膜囊密度，正中稍偏左，壓迫硬膜囊診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷椎間盤突出（中央型）椎間盤突出（中央型） 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷椎間盤膨出（較嚴重，向后有突出）椎間盤膨出（較嚴重，向后有突出） 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷椎間盤突出癥在椎間盤突出癥在MRI上的表現上的表現診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷3、肌電圖檢查、肌電圖檢查 根據異常肌電圖的分根據異常肌電圖的分布范圍可斷定受損的神經布范圍可斷定受損的神經根及其對肌肉的影響程度。根及其對肌肉的影響程度。L4/5椎間盤突出，主要累椎間盤突出，主要累及腓骨長肌和脛前肌，及腓骨長

41、肌和脛前肌，L5/S1椎間盤突出，主要椎間盤突出，主要累及腓腸肌內側頭和外側累及腓腸肌內側頭和外側頭；頭；L4/5椎間盤突出累及椎間盤突出累及的肌肉比較多，股四頭肌的肌肉比較多，股四頭肌 可出現異常電位。可出現異常電位。診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷二、診斷要點二、診斷要點1、有腰部扭傷后突發的腰腿痛病程，咳嗽、有腰部扭傷后突發的腰腿痛病程，咳嗽、打噴嚏時加重。打噴嚏時加重。2、有典型的直腿抬高試驗加重的體征、足腿、有典型的直腿抬高試驗加重的體征、足腿麻木區、膝與跟腱反射減弱及伸踝、伸足拇趾麻木區、膝與跟腱反射減弱及伸踝、伸足拇趾無力等體征。無力等體征。3、影響學檢查支持診斷，實驗室檢查無特殊、

42、影響學檢查支持診斷，實驗室檢查無特殊發現，排除腰椎結核、強直性脊柱炎、脊髓與發現，排除腰椎結核、強直性脊柱炎、脊髓與馬尾腫瘤引起的腰腿痛。馬尾腫瘤引起的腰腿痛。診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷三、鑒別診斷三、鑒別診斷1、急性腰扭傷急性腰扭傷 有明顯扭傷史，腰痛劇烈，無坐骨神經放射痛；無趾有明顯扭傷史，腰痛劇烈，無坐骨神經放射痛；無趾背伸、跖屈肌力改變，無皮膚感覺異常；直腿抬高及背伸、跖屈肌力改變，無皮膚感覺異常；直腿抬高及加強試驗陰性。加強試驗陰性。有明顯外傷史，病程短，局部壓痛明顯，痛點進行封有明顯外傷史，病程短，局部壓痛明顯，痛點進行封閉后，疼痛明顯減輕或消失，無放射性坐骨神經痛。閉后，疼痛明

43、顯減輕或消失，無放射性坐骨神經痛。CT檢查無腰椎間盤突出。檢查無腰椎間盤突出。2、腰椎結核腰椎結核 可有腰腿疼征象，病程長，常伴有全可有腰腿疼征象，病程長，常伴有全身癥狀，如低熱、盜汗、消瘦、乏力、血沉加快，下身癥狀，如低熱、盜汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有時可觸及冷性膿腫。腹部有時可觸及冷性膿腫。X線片可顯示椎間隙模糊、線片可顯示椎間隙模糊、變窄，椎體相對邊緣有骨質破壞。變窄，椎體相對邊緣有骨質破壞。診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷3、馬尾神經瘤馬尾神經瘤 腰腿疼呈持續性，無間歇緩解；白腰腿疼呈持續性，無間歇緩解；白天稍活動可減輕，夜間臥床時感疼痛加劇。脊柱無天稍活動可減輕，夜間臥床時感疼痛

44、加劇。脊柱無側屈，腰部功能尚好。腦脊液檢查示總蛋白量增高，側屈，腰部功能尚好。腦脊液檢查示總蛋白量增高，脊髓造影有站位性病變。脊髓造影有站位性病變。4、腰椎椎管狹窄腰椎椎管狹窄 以間歇性跛行、主訴癥狀多而體征少為主要特征，以間歇性跛行、主訴癥狀多而體征少為主要特征，腰腿部癥狀不明顯。一般步行腰腿部癥狀不明顯。一般步行200300米，下肢酸米，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息，休息困、麻木、無力，必須蹲下休息，休息35分鐘后分鐘后又能繼續行走。又能繼續行走。 多見于中老年人，以長期慢性腰腿疼和間歇性破行多見于中老年人，以長期慢性腰腿疼和間歇性破行為主要表現。臥床休息時癥狀可明顯減輕或消失，為主

45、要表現。臥床休息時癥狀可明顯減輕或消失，CT、椎管造影可明確診斷。、椎管造影可明確診斷。診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷5、強直性脊柱炎強直性脊柱炎 病變為進行性，早期腰痛伴坐骨病變為進行性，早期腰痛伴坐骨神經痛，病變逐漸向上，血沉加快；晚期脊柱呈神經痛，病變逐漸向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹節樣變、關節融合。竹節樣變、關節融合。6、梨狀肌綜合梨狀肌綜合腰部癥狀不明顯，無腰痛和脊柱側彎，腰部癥狀不明顯，無腰痛和脊柱側彎，壓痛限于梨狀肌體表投影區，直腿抬高壓痛限于梨狀肌體表投影區，直腿抬高60疼痛，疼痛，60反而減輕，梨狀肌緊張試驗為陽性。反而減輕，梨狀肌緊張試驗為陽性。概概 況況解剖結構解剖結構病因

46、病機病因病機臨床分型臨床分型臨床表現臨床表現診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷治治 療療預防與調攝預防與調攝治治 療療中藥內治中藥內治中藥外治中藥外治牽引推拿治療牽引推拿治療針灸理療治療針灸理療治療其他療法其他療法治治 療療一、中藥內治一、中藥內治辯證治療辯證治療1、氣滯血瘀型、氣滯血瘀型 腰腿痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，腰腰腿痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，腰部僵硬，活動受限。舌暗紫或有瘀斑，脈弦緊。部僵硬，活動受限。舌暗紫或有瘀斑，脈弦緊。治則：行氣活血，舒筋止痛治則：行氣活血，舒筋止痛方藥：血府逐瘀湯加減方藥：血府逐瘀湯加減藥組：柴胡藥組：柴胡9g 枳殼枳殼6g 桃仁桃仁6g

47、紅花紅花6g 當歸當歸9g 赤赤芍芍9g 川芎川芎9g 牛膝牛膝12g 杜仲杜仲12g 川斷川斷12g 狗脊狗脊12g 炙甘草炙甘草6g治治 療療2、寒濕閉阻型、寒濕閉阻型 腰腿痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加腰腿痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發涼，畏寒喜溫，舌質淡，苔白膩重，肢體發涼，畏寒喜溫，舌質淡，苔白膩治則：祛寒除濕，宣痹止痛治則：祛寒除濕，宣痹止痛方藥：獨活寄生湯加減方藥：獨活寄生湯加減組方：獨活組方：獨活9g 川芎川芎9g 秦艽秦艽12g 桑寄生桑寄生15g 杜仲杜仲12g 桂枝桂枝9g 細辛細辛3g 防風防風9g 當歸當歸9g 赤芍赤芍9g 熟地熟地

48、18g 黨參黨參9g 茯苓茯苓9g 炙甘草炙甘草9g治治 療療3、濕熱型、濕熱型 腰腿疼痛，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛減，活動后腰腿疼痛，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛減，活動后痛減，肢體困重，萎軟無力，惡熱口渴，小便短赤，舌苔痛減，肢體困重，萎軟無力，惡熱口渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數。黃膩，脈濡數。治則：清熱除濕，通痹止痛治則：清熱除濕，通痹止痛治法：當歸拈痛湯加減治法：當歸拈痛湯加減組方：茵陳組方：茵陳15g 當歸當歸12g 黃柏黃柏9g 知母知母10g 薏苡仁薏苡仁24g 木瓜木瓜12 g 防己防己9 g 赤芍赤芍9g 丹皮丹皮9g 銀花銀花15g 姜姜黃黃9g 杜仲杜仲12g 懷牛膝懷

49、牛膝12g治治 療療4、肝腎虧虛、肝腎虧虛 腰膝酸痛，發涼乏力，勞累更甚，臥則減輕，面色腰膝酸痛，發涼乏力，勞累更甚，臥則減輕，面色恍白，少氣懶言，痛處喜按，得溫則舒，舌質淡，脈沉恍白，少氣懶言，痛處喜按，得溫則舒，舌質淡，脈沉細。細。治則：益肝補腎，除痹止痛治則：益肝補腎，除痹止痛方藥：右歸丸加減方藥：右歸丸加減組方：熟地組方：熟地24g 山藥山藥12g 山萸肉山萸肉12g 枸杞枸杞12g 杜仲杜仲12g 附子附子6g 桂枝桂枝9g 鹿角膠鹿角膠12g 當歸當歸9g 川芎川芎9g 狗脊狗脊12g 川斷川斷12g 桑寄生桑寄生12g 牛膝牛膝12g 菟絲子菟絲子9g 甘草甘草6g治治 療療5、

50、肝腎陰虛、肝腎陰虛 腰腿酸痛，頭暈目眩，耳鳴耳聾，咽干口渴，面色潮紅，腰腿酸痛，頭暈目眩，耳鳴耳聾，咽干口渴，面色潮紅，心煩失眠，多夢盜汗，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數，心煩失眠，多夢盜汗，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數，治則：滋陰補腎治則：滋陰補腎方藥：鹿角膠丸加減方藥：鹿角膠丸加減組方：鹿角膠組方：鹿角膠9g（烊化）（烊化） 鹿角霜鹿角霜12g 熟地熟地24g 川牛膝川牛膝12g 菟絲子菟絲子12g 人參人參6g 白術白術9g 茯苓茯苓9g 當歸當歸9g 杜杜仲仲12g 虎脛骨虎脛骨3g(研末沖服研末沖服) 龜板龜板12g治治 療療二、中藥外治二、中藥外治方法：將中藥用醋浸濕，用布包好，放方

51、法：將中藥用醋浸濕，用布包好，放入鍋中蒸透，拿出待溫度身體可以承受，入鍋中蒸透，拿出待溫度身體可以承受，放在腰部上熱敷。每日放在腰部上熱敷。每日2次，次，1次次3040分鐘。分鐘。 藥物常用熱敷散：劉寄奴藥物常用熱敷散：劉寄奴15克，獨克，獨活活20克，秦艽克，秦艽20克，川斷克，川斷20克，川烏克，川烏10克，草烏克，草烏10克，大黃克，大黃20克，花椒克，花椒20克，白附子克，白附子20克，干姜克，干姜20克，紅花克，紅花20克，艾葉克，艾葉30克，當歸克，當歸20克克 。1、中藥熱敷、中藥熱敷2、中藥熏蒸、中藥熏蒸治治 療療 將熏蒸藥物分置于兩將熏蒸藥物分置于兩個熏蒸鍋內，加水浸個熏蒸鍋

52、內，加水浸泡泡 ，然后打開加熱開，然后打開加熱開關，藥液煮沸后，調節關，藥液煮沸后，調節加熱開關處方加熱開關處方1溫度溫度42度，時間度，時間40 min取掉取掉腰背部皮墊，患者更換腰背部皮墊，患者更換熏蒸服后平躺于熏蒸床熏蒸服后平躺于熏蒸床上，上蓋床單，加熱的上，上蓋床單，加熱的 藥液蒸汽通過熏蒸床上的圓孔作用于藥液蒸汽通過熏蒸床上的圓孔作用于腰背部，每日腰背部，每日1次，每次次，每次3040min。治療。治療5次，休息次，休息2天，天，10次為次為1個療程個療程治治 療療 荊芥荊芥10g 防風防風10g 蘇葉蘇葉10g 麻黃麻黃6g 羌活羌活10g 獨活獨活10g 秦艽秦艽10g 蒼耳子蒼

53、耳子9g 干姜干姜12g 伸筋草伸筋草9g菖蒲根菖蒲根15g 蔥白蔥白15g 細辛細辛3 g 蒼術蒼術10g川芎川芎9g 白芷白芷9g常用藥物：常用藥物：三、牽引推拿治療三、牽引推拿治療1、牽引治療、牽引治療治治 療療 牽引是通過力學的作用力牽引是通過力學的作用力和反作用力的原理，對腰椎施和反作用力的原理，對腰椎施加牽引力，達到制動、緩解肌加牽引力，達到制動、緩解肌肉痙攣和調節腰椎后關節微細肉痙攣和調節腰椎后關節微細變化的目的。同時還能恢復腰變化的目的。同時還能恢復腰椎正常生理曲度，調節椎間隙椎正常生理曲度，調節椎間隙和椎間孔，減輕椎間盤壓力，和椎間孔，減輕椎間盤壓力，使神經根所受刺激和壓迫得

54、以使神經根所受刺激和壓迫得以解除。解除。治治 療療 患者平臥于牽引床上胸患者平臥于牽引床上胸部和骨盆分別用牽引床兩端部和骨盆分別用牽引床兩端的固定帶固定，牽引力量視的固定帶固定，牽引力量視患者體重而定，一般先以患者體重而定，一般先以1/3患者體重的牽引力根據患者體重的牽引力根據耐受情況逐漸增加，最大牽耐受情況逐漸增加，最大牽引力一般不超過患者的體重。引力一般不超過患者的體重。每次牽引每次牽引20min, 1次次/1d次次,10次為次為1療程。療程間休療程。療程間休息息3d,可治療可治療2個療程個療程 方法：方法：2、推拿治療、推拿治療治治 療療1.治療原則治療原則 舒筋通絡，解痙止痛，松解粘舒

55、筋通絡，解痙止痛，松解粘連，理筋整復。連，理筋整復。2.手法手法 法、按法、揉法、法、按法、揉法、點法、撥法、扳法、擦法等。點法、撥法、扳法、擦法等。3.取穴與部位取穴與部位 椎間盤突出相應椎間盤突出相應節段、腰陽關、腎俞、大腸俞、節段、腰陽關、腎俞、大腸俞、環跳、居髎、承扶、殷門、委環跳、居髎、承扶、殷門、委中、承山、陽陵泉、絕骨、丘中、承山、陽陵泉、絕骨、丘墟及腰臀部及下肢后外側。墟及腰臀部及下肢后外側。治治 療療（1）患者取俯臥位，醫者在患）患者取俯臥位，醫者在患者腰脊柱兩側膀胱經及臀部和者腰脊柱兩側膀胱經及臀部和下肢后外側用法、按揉法操作，下肢后外側用法、按揉法操作，以患側腰部為重點。

56、然后醫者以患側腰部為重點。然后醫者用雙手掌重疊用力，沿脊柱由用雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓至骶部。手法宜深上至下按壓至骶部。手法宜深沉緩和，時間約沉緩和，時間約5分鐘，以舒筋分鐘，以舒筋活血，緩解肌痙攣。活血，緩解肌痙攣。（2）繼上勢，醫者先用拇指或肘尖點、按、揉腰陽關、腎）繼上勢，醫者先用拇指或肘尖點、按、揉腰陽關、腎俞、大腸俞、環跳、居髎、承扶、殷門、委中、承山、陽陵俞、大腸俞、環跳、居髎、承扶、殷門、委中、承山、陽陵泉、絕骨、丘墟及阿是穴。以酸脹為度，時間約泉、絕骨、丘墟及阿是穴。以酸脹為度，時間約5分鐘，以分鐘，以舒筋通絡，活血止痛。舒筋通絡，活血止痛。治治 療療（3）繼上勢，在

57、兩助手配合做拔）繼上勢，在兩助手配合做拔伸牽引狀態下，醫者用拇指重疊或伸牽引狀態下，醫者用拇指重疊或肘尖用力，在椎間盤突出相應節段肘尖用力，在椎間盤突出相應節段與脊柱成與脊柱成45角向椎間孔方向頂角向椎間孔方向頂推按揉，然后患者改側臥位，醫者推按揉，然后患者改側臥位，醫者以一手按于病變節段，另一手握其以一手按于病變節段，另一手握其上側下肢踝部做側臥后伸扳法，手上側下肢踝部做側臥后伸扳法，手法宜穩實深透，時間約法宜穩實深透，時間約3分鐘，以分鐘，以舒筋活血，松解粘連。舒筋活血，松解粘連。（4）患者側臥位，醫者用腰部斜扳法左、右各操作）患者側臥位，醫者用腰部斜扳法左、右各操作1次，次，然后患者仰臥

58、位，醫者做屈髖屈膝抱臀卷腰法，根據需要然后患者仰臥位，醫者做屈髖屈膝抱臀卷腰法，根據需要做向左、向右的操作，再強制行直腿抬高扳法，以患者能做向左、向右的操作，再強制行直腿抬高扳法，以患者能忍受為度，以整復關節，松解粘連，改變突出物與神經根忍受為度，以整復關節，松解粘連，改變突出物與神經根的位置，減輕突出物對神經根的刺激和壓迫。的位置，減輕突出物對神經根的刺激和壓迫。治療 （5）醫者可根據自我擅長，采用踩法、背晃法、坐位腰椎旋轉復位法、屈膝屈髖旋轉扳法等操作，以調整后關節，松解粘連，改變突出物與神經根的位置。 （6）患者俯臥位，醫者在腰骶部、小腿后外側涂上介質，用擦法操作。腰部沿骶棘肌用直擦法，

59、腰骶部用橫擦法，小腿后外側順肌纖維方向用直擦法，以透熱為度。治治 療療四、針灸療法四、針灸療法 對癥針刺治療對癥針刺治療 主穴：患側椎間盤主穴：患側椎間盤突出所在的華佗夾脊穴突出所在的華佗夾脊穴及其上下相鄰的夾脊穴。及其上下相鄰的夾脊穴。 配穴：腰痛明顯配穴：腰痛明顯配患側腰眼，臀部肌肉配患側腰眼，臀部肌肉緊張配環跳、秩邊，股緊張配環跳、秩邊，股后肌緊張配承扶、殷門后肌緊張配承扶、殷門、委中，股外側麻木配風委中，股外側麻木配風市，小腿麻痛配委陽、市，小腿麻痛配委陽、承山、陽陵泉、足三里、承山、陽陵泉、足三里、懸鐘，足懸鐘，足部麻木乏力配太溪、解溪、俠溪。部麻木乏力配太溪、解溪、俠溪。治治 療療1、臥床休息法、臥床休息法平臥硬板床休息平臥硬板床休息23周，減輕周，減輕腰椎負擔，避免久坐。腰椎負擔，避免久坐。2、小針刀療法、小針刀療法五、其他療法五、其他療法 松解突出椎體附近松解突出椎體附近軟組織，解除脊神經軟組織，解除脊神經和脊髓的刺激與壓迫，和脊髓的刺激與壓迫，達到椎體內外平衡。達到椎體內外平衡。治治 療療3、椎間盤內封閉與骶管封閉、椎間盤內封閉與骶管封閉 可用曲安奈德或潑尼松龍行封可用曲安奈德或潑尼松龍行封閉治療，對慢性療效尚可。閉治療，對慢性療效尚可。治治 療療4、椎間盤