1、做人民滿意的保險公司車險小額人傷案件快速處置方法理賠事業部理賠事業部20212021年年9 9月月做人民滿意的保險公司第第2頁頁目目 的的 為加快車險小額人傷案件的理為加快車險小額人傷案件的理賠速度，簡化此類案件的處置環節賠速度，簡化此類案件的處置環節和理賠流程，提高客戶效力稱心度和理賠流程，提高客戶效力稱心度，同時經過快速處置和快速賠付，同時經過快速處置和快速賠付，實現從總體上控制，降低人傷案件實現從總體上控制，降低人傷案件賠付本錢。賠付本錢。做人民滿意的保險公司第第3頁頁車險小額人傷案件快速處置車險小額人傷案件快速處置 指對車險人傷案件中傷者損傷細微，索賠金指對車險人傷案件中傷者損傷細微，

2、索賠金額較低，且事故責任明確的案件，制定一致額較低，且事故責任明確的案件，制定一致的規范，并按特定簡化流程、快速處置的理的規范，并按特定簡化流程、快速處置的理賠方法。賠方法。做人民滿意的保險公司第第4頁頁目錄1實務流程實務流程2適用范圍適用范圍3賠付規范賠付規范4理賠單證理賠單證做人民滿意的保險公司第第5頁頁實務流程95518環節環節理算核賠理算核賠環節環節醫療審核醫療審核環節環節查勘處置查勘處置環節環節做人民滿意的保險公司第第6頁頁實務流程 95518報案環節： 95518一致受理車險人傷案件的出險報案任務， 提示客戶向公安交警部門報案，對一切涉及人傷 報案都發起人傷跟蹤義務。 做人民滿意的

3、保險公司第第7頁頁實務流程 95518報案環節： 訊問報案人，如傷者屬于第三者且細微傷，雙 方均在現場或傷者需一次門診檢查治療的，告 知報案人小額人傷案件快速處置流程，如客戶同 意，那么及時調度查勘員趕赴現場進展小額人傷案 件快速處置任務。做人民滿意的保險公司第第8頁頁實務流程 查勘處置環節： 查勘員接到95518人傷案件調度后，應第一時間聯 系報案人，了解事故雙方所在位置和案件情況， 提示報案人向公安交警部門報案，如雙方均在一同 等待快速處置，那么應告知估計到達的時間；如雙方 不在一同但贊同快速處置的，那么商定時間和地點進 行快速調解處置。 查勘員：指經過省級分公司一致培訓并經過考核，可以開

4、展小額人傷查勘員：指經過省級分公司一致培訓并經過考核，可以開展小額人傷案件處置任務的查勘人員、定損人員、人傷跟蹤人員和醫療審核人員案件處置任務的查勘人員、定損人員、人傷跟蹤人員和醫療審核人員。做人民滿意的保險公司第第9頁頁實務流程 查勘處置環節： 查勘員業務動作： 常規現場查勘，核實出險經過，確定能否投保了交強險， 排除事故免責情況，確定事故屬于保險責任； 錄取出險經過的簡單筆錄，肇事司機不是實踐車主的，需 聯絡車主，對車輛運用情況進展核實確認； 做人民滿意的保險公司第第10頁頁實務流程 查勘處置環節： 查勘員業務動作： 對事故現場、傷者本人及損傷部位進展拍照確認； 協調事故雙方進展快速處置，

5、在小額人傷案件快速處置的 規范和范圍內確定賠償金額，填寫快速處置協議，在履行 賠償義務后，讓雙方簽字確認。做人民滿意的保險公司第第11頁頁實務流程 查勘處置環節： 查勘員業務動作： 搜集理賠單證： 駕駛員提供：駕駛證、行駛證拍照或復印件； 事故責任認定書；被保險人銀行賬號 第三者提供：傷者身份證或戶口本拍照或復印件； 門診病歷原件或拍照、復印件； 醫療費發票原件；第三者銀行賬號 內部單證： 報案抄單； 現場查勘報告； 車險小額人傷案件快速處置確認書；做人民滿意的保險公司第第12頁頁實務流程 查勘處置環節： 查勘員業務動作： 理賠資料上傳系統： 查勘員在小額人傷案件快速處置協議簽署后24小時內，

6、 把搜集的理 賠資料全部上傳到理賠系統中，提交醫療審 核，并跟蹤案件的處置情況。做人民滿意的保險公司第第13頁頁實務流程 查勘處置環節： 查勘員本卷須知： 提示事故當事人必需向公安交警報案，出具事故責任認定 書，明確事故責任。 查勘事故現場，排除事故免責情況，對有故意制造事故、 醉酒駕駛、無有效駕駛證或行駛證等嫌疑的交通事故，不 能進展小額人傷案件快賠處置； 做人民滿意的保險公司第第14頁頁實務流程 查勘處置環節： 查勘員本卷須知： 提示客戶小金額理賠會影響下一保單年度的保險費率， 假設被保險人放棄索賠，即在快速處置單上注明并簽字確 認。 沒有條件完成小額人傷案件快速處置的，進展或現場 指引后

7、，將了解到的信息在系統中進展記錄，該人傷案件 轉正常流程處置。 做人民滿意的保險公司第第15頁頁實務流程 醫療審核環節： 對于曾經達成小額人傷案件快速處置協議的案件，在醫療 審核時僅進展上傳資料和錄入信息的復核，不再對賠償項 目和金額進展審核及修正。 醫療審核人員對小額人傷案件快速處置的查勘員進展處 理質量的評價和打分。 開展小額人傷案件快速處置的公司，應安排醫療審核人員 值班，隨時為查勘員處置人傷案件提供技術支持。做人民滿意的保險公司第第16頁頁實務流程 理算核賠環節： 理算與核賠環節不再調整小額快速處置人傷案件的賠償項 目和金額。 理算與核賠環節按照萬元以下一小時通知賠付的時限要求 完成小

8、額快速處置人傷案件的處置。做人民滿意的保險公司第第17頁頁目錄1實務流程實務流程2適用范圍適用范圍3賠付規范賠付規范4理賠單證理賠單證做人民滿意的保險公司第第18頁頁適用范圍 適用于投保交強險車輛因道路交通事故呵斥 第三者人員受傷的人傷案件。 責任明確，傷者無門診檢查治療，且雙方贊同在事故現場快速協商處置的人傷案件； 責任明確，傷者經過一次門診檢查治療，且雙方贊同快速協商處置的人傷案件。 做人民滿意的保險公司第第19頁頁適用范圍 適宜快速處置條件的車險小額人傷案件特點 交通事故經交警處置，責任明確，事故與傷情的 因果關系成立； 當事人雙方均在現場，贊同快速協商處置或經過 一次門診檢查治療后，雙

9、方贊同快速協商處置； 傷者自行判別損傷細微，正常活動細微或不受影 響，多為胸背和四肢的軟組織損傷，如多發傷、 皮膚擦傷或挫傷、皮下血腫、輕度肌肉拉傷等。做人民滿意的保險公司第第20頁頁目錄1實務流程實務流程2適用范圍適用范圍3賠付規范賠付規范4理賠單證理賠單證做人民滿意的保險公司第第21頁頁賠付規范無門診檢查或治療500元以內元以內無明顯損傷體征，僅口述損傷部位不適1000元以內元以內有損傷體征，但損傷輕微，如劃傷在10cm以下，淤血、擦傷和挫傷在20cm 以下2000元以內元以內有損傷體征，但損傷稍重，如劃傷在10cm以上，淤血、擦傷和挫傷在20cm 以上做人民滿意的保險公司第第22頁頁賠付

10、規范一次門診檢查或治療200元以內元以內檢查報告無陽性體征，病歷無后續治療或休息等醫囑1000元以內元以內檢查報告有陽性體征或病歷有傷情描述，且有明確需要后續治療或全休7天以下等醫囑2000元以內元以內檢查報告有陽性體征或病歷有傷情描述，且有明確需要微手術、住院觀察或全休7天以上等醫囑已發生醫療費用已發生醫療費用做人民滿意的保險公司第第23頁頁賠付規范 已發生醫療費用本卷須知： 保險車輛無責的第三者人傷案件，已發生醫療費 用賠付上限為 1000 元; 已發生醫療費用在1000元以內，案件理算時無需 醫療審核，全額認可并賠付; 已發生醫療費用在1000-2000元之間，快速處置 前需求告知醫療審核人員，待確認贊同后， 醫療費用理算時無需醫療審核，全額認可并賠付.做人民滿意的保險公司第第24頁頁目錄1實務流程實務流程2適用范圍適用范圍3賠付規范賠付規范4理賠單證理賠單證做人民滿意的保險公司第第25頁頁理賠單證 駕駛員提供：駕駛證、行駛證拍照或復印件； 交通事故責任認定書； 被保險人銀行賬號 第三者提供：傷者身份證或戶口本拍照或復印件； 門診病歷原件或拍照、復印件； 醫療費發票原件； 第三者銀行賬號 內部單證： 報案抄單； 現場查勘報告； 車險小額人傷案件快速處置確認書；做人民滿意的保險公司第第26頁頁理賠單證做人民滿意的保險公司第第27頁頁理賠單證做人民滿意的保險公司第第