1、人工耳蝸植入術(shù)介紹人工耳蝸植入術(shù)介紹Introduction of cochlear implantationIntroduction of cochlear implantation內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要v1. 什么是人工耳蝸？v2. 人工耳蝸的組成結(jié)構(gòu)？v3. 人工耳蝸的工作原理？v4.哪些人適應(yīng)植入人工耳蝸？v5. 人工耳蝸的手術(shù)是怎樣進(jìn)行的？v6. 人工耳蝸手術(shù)的并發(fā)癥？v7. 人工耳蝸植入術(shù)后的言語訓(xùn)練？ 人的耳蝸毛細(xì)胞是接受聲音的感覺細(xì)胞。 當(dāng)耳蝸毛細(xì)胞損傷嚴(yán)重時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的耳聾。 人工耳蝸就是替代已損傷毛細(xì)胞，通過電流聽覺神經(jīng)重新獲得聲音信號(hào)的一種電子裝置。 返返 回回 人工

2、耳蝸由體外和體內(nèi)裝置兩部分組成。 體外部分包括麥克風(fēng)、言語轉(zhuǎn)換器、發(fā)射線圈； 體內(nèi)的部分包括接收線 圈、處理器、刺激電極及參照電極組成。 返返 回回 麥克風(fēng)接受聲信號(hào)，通過言語處理器，將聲信號(hào)進(jìn)行數(shù)字編碼等處理，通過發(fā)射線圈經(jīng)皮膚傳送到植入體內(nèi)的接收線圈，將這種攜帶有相應(yīng)頻率及電流強(qiáng)度的脈沖繼續(xù)傳送到多個(gè)刺激電極，信號(hào)通過聽神經(jīng)傳到聽覺中樞進(jìn)行辨別處理產(chǎn)生聽覺。 返返 回回人工耳蝸植入在不同國家和地區(qū)會(huì)有所不同，大多數(shù)國家選擇標(biāo)準(zhǔn)如下： 小兒患者選擇標(biāo)準(zhǔn)：小兒患者選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙耳重度或極重度感音性聾（PTA 3Fs80dB）。（2）年齡在18個(gè)月（美國FDA通過）9歲。（3）配戴36個(gè)月合

3、適助聽器聽力康復(fù)訓(xùn)練后聽力改善基本無效或微效； 5歲以下的患兒，不能建立有效的聽覺交流能力。 5歲以上的患兒，開放式言語認(rèn)知50%。 2KHz及以上頻率的助聽聽閾在言語譜范圍之外。（4）無手術(shù)禁忌證。如急慢性外中耳炎發(fā)作期和其他全身器官不適合手術(shù)。（5）父母及家人對(duì)小兒改善聽力有強(qiáng)烈愿望。（6）良好家庭支持及良好家庭聆聽環(huán)境。（7）對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕怠＃?）針對(duì)小兒患者需要有一套完整的聽力語言康復(fù)計(jì)劃。青少年語前聾患者選擇（一般指9-20歲的語前聾患者）：指具有語言學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)之前發(fā)生的耳聾。（1）雙耳重度或極重度感音性聾（PTA 3Fs80dB）。（2）自幼有助聽器配戴史，聽力或

4、言語訓(xùn)練史。（3）助聽器無效或效果很差，在最好助聽聆聽環(huán)境下言語識(shí)別率測試得分40%。（4）可利用口語/聽交流或唇讀交流。（5）無手術(shù)禁忌證。如急慢性外中耳炎發(fā)作期和其他全身器官不適合手術(shù)禁忌證。（6）有家庭和朋友的支持，本人強(qiáng)烈希望回到有聲世界，并具有良好心理素質(zhì)。（7）有良好的文化知識(shí)獲得環(huán)境。如繼續(xù)在聾校學(xué)習(xí)，應(yīng)有良好的聆聽訓(xùn)練環(huán)境。（8）對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕怠ＵZ后聾患者選擇：指已有語言和口語學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)之后發(fā)生的耳聾。（1）雙耳重度或極重度感音性聾（PTA 3Fs80dB）。（2）助聽器無效或效果很差，最佳助聽的聆聽環(huán)境下，句子認(rèn)知測試得分 40%。（美國FDA最新補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)，

5、成人最佳助聽的聆聽環(huán)境下，開放短句識(shí)別測試得 分30%）。（3）無手術(shù)禁忌證。如急慢性外中耳炎發(fā)作期和其他全身器官不適合手術(shù)禁 忌證。（4）有家庭和朋友的支持。（5）對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕怠＃?）有適當(dāng)?shù)男睦硭刭|(zhì)和主觀能動(dòng)性。 返返 回回 全麻下，作耳后弧形切口，切開皮膚，皮下，暴露乳突骨質(zhì)。按照移植物的大小在乳突后部骨質(zhì)上用電鉆磨出一個(gè)相應(yīng)大小的骨床。骨床周圍用小的切割鉆頭磨出若干個(gè)小孔，以備穿線固定移植物。行乳突開放術(shù)，開放鼓竇。開放后鼓室。暴露砧鐙關(guān)節(jié)及鼓岬，用直徑為1.2mm的金剛鉆頭在鼓岬上開窗。插入試驗(yàn)電極。然后把待移植的人工耳蝸放入準(zhǔn)備好的骨床內(nèi)，將刺激電極從鼓岬開窗

6、處插入耳蝸，參照電極放在顳肌下面。用縫線固定移植物。逐層縫合皮下組織及皮膚。傷口加壓包扎。 返返 回回（1） 術(shù)后傷口不愈合或血腫形成。（2） 面癱，發(fā)生率約為2%。大多為一過性，可以保守治療。（3） 非聽性刺激，包括面神經(jīng)刺激、疼痛、前庭棘神經(jīng)反射等。（4） 電極脫位，常發(fā)生于乳突根治術(shù)腔，需要再次手術(shù)植入。因此要注意術(shù)中電極的固定。（5） 植入體發(fā)生故障，需要更換。根據(jù)歐洲的統(tǒng)計(jì)，十年以后，有 95%的人工耳蝸仍然在使用。更換耳蝸的原因主要有：外傷、機(jī)械故障、患者自己想更換產(chǎn)品等原因。 返返 回回 聾兒能夠用一口較流利的口語與人交流，將會(huì)增添他們的自信心，對(duì)他們回歸主流社會(huì)具有無比重要的作用。 對(duì)待聾兒學(xué)說話的初期，我們必須要有更多的寬容和體應(yīng)該之心，即使是一個(gè)健全孩子在學(xué)語初期，說話也是從不清楚到清楚，從一個(gè)音到一句話，這是語言逐步發(fā)展的必然過程，這時(shí)候首先給他們營造一個(gè)語言的環(huán)境，這才是最重要的。 語音是有聲語言的物質(zhì)基礎(chǔ)，聾兒要獲得有聲語言，必須進(jìn)行語言功能訓(xùn)練。語言功能訓(xùn)練能幫助聾兒體會(huì)發(fā)音要領(lǐng)，掌握發(fā)音技巧，培養(yǎng)正確的語音習(xí)慣，為他們能國流利地說出每一個(gè)字音打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 發(fā)音能力與聽力有密切的關(guān)系，因此發(fā)音訓(xùn)練不能孤立進(jìn)行，要與聽覺訓(xùn)練密切配合，同步進(jìn)行。 返返 回回聾兒語訓(xùn)交流聾兒語訓(xùn)交流v歡迎關(guān)注新浪微博“春