1、 第五章第五章 血液血液 BloodBlood血液的主要功能：血液的主要功能：運輸功能；運輸功能；免疫和防御功能；免疫和防御功能；維持機體內環境的相對穩定。維持機體內環境的相對穩定。細胞細胞內液內液血漿血漿組織液組織液淋巴液淋巴液細胞細胞外液外液毛細淋巴管毛細淋巴管毛細血管毛細血管一、體液一、體液: : 人體內液體的總稱，占體重人體內液體的總稱，占體重60%60%70%70%。 細胞內液細胞內液 （占總量的（占總量的2/32/3 體液體液 血管內（血管內（1/51/5）：血漿）：血漿 細胞外液細胞外液 （占總量的（占總量的1/31/3）血管外（）血管外（4/54/5）：組織）：組織 液、液、

2、淋巴液、腦脊液等淋巴液、腦脊液等 內環境：內環境： 細胞直接生活的液體環境細胞直接生活的液體環境細胞外液細胞外液。內環境穩態內環境穩態 內環境各項理化因素僅在較小范內環境各項理化因素僅在較小范圍內波動而保持圍內波動而保持相對穩定相對穩定的狀態。的狀態。穩態是細胞生存的必要條件。穩態是細胞生存的必要條件。正常成年人相當于自身體重的正常成年人相當于自身體重的%，即即70807080ml/kgml/kg。循環血量循環血量貯存血量貯存血量二、血量：二、血量： 人體內血液的總量。人體內血液的總量。 失血低于全身血量的失血低于全身血量的10% /10% /次次, , 無明顯臨床癥狀；無明顯臨床癥狀； 血漿

3、量在血漿量在1 12 2小時內恢復；小時內恢復； 血漿蛋白一天左右恢復；血漿蛋白一天左右恢復； 紅細胞和血紅蛋白在一個月內恢復。紅細胞和血紅蛋白在一個月內恢復。失血達全身血量的失血達全身血量的20% /20% /次次，人體功能難以代償；，人體功能難以代償；失血達全身血量的失血達全身血量的30% /30% /次次，有生命危險，有生命危險 。血漿血漿WBCWBC血小板血小板RBCRBC第一節第一節 血液的組成與特性血液的組成與特性一、血液組成一、血液組成1.血液血液血血 漿漿（5060%）血血 細細 胞胞（4050%）紅細胞紅細胞白細胞白細胞血小板血小板水（水（9192%） 溶溶 質質（89%）血

4、漿蛋白血漿蛋白電解質電解質氣體氣體其他有機物其他有機物白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原Na+K+Ca2+Mg2+HCO3- Cl- HPO42- SO42-激素激素 代謝尾產物代謝尾產物有機營養物有機營養物2.2.血細胞比容血細胞比容: : 血細胞在血液中所占的容積百分比。血細胞在血液中所占的容積百分比。 正常成年男性：正常成年男性：40%-50%40%-50% 正常成年女性：正常成年女性：37%-48%37%-48%3.血漿與血清的區別血漿與血清的區別 血漿血漿 血清血清 纖維蛋白原纖維蛋白原 有有 無無 其他凝血因子其他凝血因子 有有 部分減少或無部分減少或無 血小板釋放物血小

5、板釋放物 無無 有有血漿與血清是否都可以發生凝固？血漿與血清是否都可以發生凝固？血漿？血漿？血清？血清？二、血漿的化學成分及其生理功能二、血漿的化學成分及其生理功能血漿蛋白；血漿蛋白；非蛋白氮；非蛋白氮；不含氮有機物：血糖、血脂；不含氮有機物：血糖、血脂；無機鹽：無機鹽：三、血液的理化特性三、血液的理化特性紅細胞的懸浮穩定性：紅細胞的懸浮穩定性： 紅細胞能相當穩定地懸浮于血紅細胞能相當穩定地懸浮于血漿中而不易下沉的特性。漿中而不易下沉的特性。 測定紅細胞懸浮穩定性的指標：測定紅細胞懸浮穩定性的指標： 紅細胞沉降率紅細胞沉降率( (ESRESR） 血沉管內抗凝血中紅細胞在血漿血沉管內抗凝血中紅細

6、胞在血漿 中單位時間沉降的距離。中單位時間沉降的距離。 正常值正常值: :男男: :3mm/h3mm/h 女女: :10mm/h10mm/h？mm 影響紅細胞懸浮穩定性的主要因素影響紅細胞懸浮穩定性的主要因素: : 血漿成分血漿成分的改變導致的改變導致RBCRBC是否易疊連是否易疊連 當血漿白蛋白當血漿白蛋白血沉減慢；血沉減慢； 當血漿當血漿球球蛋白和蛋白和纖維蛋白原纖維蛋白原血沉血沉加速加速。RBCRBC疊連疊連球蛋白球蛋白血液粘滯性血液粘滯性 液體流動時內部顆粒間相互摩擦而產生。液體流動時內部顆粒間相互摩擦而產生。 與水相比與水相比 血漿血漿為為1.62.41.62.4 主要取決于血漿蛋白

7、和脂類的濃度；主要取決于血漿蛋白和脂類的濃度； 全血全血的粘滯性為的粘滯性為4545 主要決定于紅細胞數量的高低。主要決定于紅細胞數量的高低。( (三三) )血漿滲透壓與紅細胞滲透脆性血漿滲透壓與紅細胞滲透脆性1.1.滲透壓：滲透壓： 溶液中溶質分子通過溶液中溶質分子通過半透膜半透膜的吸水能力。的吸水能力。 滲透壓的大小與溶質滲透壓的大小與溶質顆粒數顆粒數多少成多少成正正比。比。水由低滲液向水由低滲液向高滲液移動。高滲液移動。H2OH2OH2OH2OH2O血漿滲透壓的組成及正常值血漿滲透壓的組成及正常值 血漿滲透壓約血漿滲透壓約313mOsm/L313mOsm/L血漿血漿晶體滲透壓晶體滲透壓:

8、 :來自晶體物質來自晶體物質, ,尤其電解質尤其電解質 ( (NaClNaCl為主為主) )血漿血漿膠體滲透壓膠體滲透壓: :主要來自白蛋白約主要來自白蛋白約1.51.5mOsmmOsm血漿晶體血漿晶體分子濃度分子濃度組織液晶體組織液晶體分子濃度分子濃度血血 漿漿組織液組織液血漿晶體血漿晶體滲透壓滲透壓組織液晶體組織液晶體滲透壓滲透壓血漿膠體血漿膠體物質濃度物質濃度組織液膠體組織液膠體物質濃度物質濃度血漿膠體血漿膠體物質濃度物質濃度組織液膠體組織液膠體物質濃度物質濃度血液晶體滲透壓的生理意義：血液晶體滲透壓的生理意義： 維持維持細胞內外細胞內外的水平衡及血細胞的的水平衡及血細胞的 正常形態有重

9、要意義。正常形態有重要意義。 血液膠體滲透壓的生理意義：血液膠體滲透壓的生理意義： 維持維持血管內外血管內外水平衡有重要意義。水平衡有重要意義。低滲溶液低滲溶液等滲溶液：等滲溶液： 滲透壓與血漿總滲透壓大致相等的溶液，滲透壓與血漿總滲透壓大致相等的溶液，如：如：0.9%0.9%NaClNaCl,5%,5%葡萄糖溶液。葡萄糖溶液。紅細胞皺縮紅細胞皺縮紅細胞膨脹紅細胞膨脹甚至破裂甚至破裂高滲溶液高滲溶液等滲溶液等滲溶液正常正常低滲溶液低滲溶液高滲溶液、低滲溶液高滲溶液、低滲溶液2.2.紅細胞的滲透脆性：紅細胞的滲透脆性： 紅細胞對低滲溶液的抵抗能力紅細胞對低滲溶液的抵抗能力 0.6 0.8%0.6

10、 0.8%NaClNaCl溶液溶液紅細胞不破裂紅細胞不破裂 0.45%0.45%NaClNaCl溶液溶液紅細胞部分破裂紅細胞部分破裂 0.35%0.35%NaClNaCl溶液溶液紅細胞完全破裂紅細胞完全破裂NaCl0.9%0.6%0.45%0.35%0.8%0.7%滲透脆性滲透脆性大大, ,對低滲溶液的抵抗力對低滲溶液的抵抗力小小。( (四四) ) 血漿的血漿的pHpH ： 7.357.457.357.45有賴于血液緩沖系統有賴于血液緩沖系統( (如如NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3;Na;Na2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4) )的作用得以維

11、持；使酸堿物質進入的作用得以維持；使酸堿物質進入血液時，對血液血液時，對血液pHpH的影響減小。的影響減小。第二節第二節 血細胞的形態和生理血細胞的形態和生理紅細胞紅細胞白細胞白細胞血小板血小板無核、呈雙凹碟型無核、呈雙凹碟型一、紅細胞一、紅細胞形態形態 正常值正常值 紅細胞紅細胞 HbHb值值成年男性成年男性 500500萬萬/ / l 1216g/dll 1216g/dl成年女性成年女性 420420萬萬/ / l 1115g/dll 1115g/dl 新生嬰兒的紅細胞數可超過新生嬰兒的紅細胞數可超過600600萬萬/ / l l正常值正常值生理功能生理功能 1. 1. 運輸氧和二氧化碳；

12、運輸氧和二氧化碳； 2.2.緩沖作用。緩沖作用。紅細胞生成的調節與破壞紅細胞生成的調節與破壞 1.1.生成過程：生成過程：多能造血干細胞多能造血干細胞 成血系干細胞成血系干細胞 紅系祖細胞紅系祖細胞 早、中、晚幼紅細胞早、中、晚幼紅細胞 網織紅細胞網織紅細胞 成熟紅細胞成熟紅細胞早期紅系祖細胞：爆式促進因子；早期紅系祖細胞：爆式促進因子；晚期紅系祖細胞：晚期紅系祖細胞：促紅細胞生成素促紅細胞生成素( (EPO)EPO) 。 缺氧缺氧 腎臟腎臟 促紅細胞生成素促紅細胞生成素 骨髓骨髓 紅細胞生成紅細胞生成 釋放紅細胞入血釋放紅細胞入血 血中紅細胞數量血中紅細胞數量雄性激素、甲狀腺激素、生長激素均

13、促雄性激素、甲狀腺激素、生長激素均促RBCRBC2.2.生成的調節生成的調節3.3.紅細胞的破壞紅細胞的破壞 紅細胞的平均壽命為紅細胞的平均壽命為120120天天。 衰老的紅細胞主要在衰老的紅細胞主要在脾脾臟被破壞。然后被臟被破壞。然后被 單核單核- -巨噬細胞巨噬細胞吞噬清除。吞噬清除。紅細胞異常增多與貧血紅細胞異常增多與貧血1.1.紅細胞增多癥：紅細胞增多癥：RBCRBC高達高達600600萬萬/ /ulul以上以上2.2.貧血：貧血： 外周血液外周血液HbHb值或值或RBCRBC數低于正常值。數低于正常值。 生成原料缺乏：生成原料缺乏： 缺缺鐵鐵：缺鐵性貧血（小細胞低色素性貧血）：缺鐵性

14、貧血（小細胞低色素性貧血） VitB12VitB12、葉酸葉酸等缺乏：惡性貧血等缺乏：惡性貧血 （大細胞性貧血）（大細胞性貧血）造血器官功能障礙：造血器官功能障礙：再生障礙性貧血。再生障礙性貧血。紅細胞破壞增加：紅細胞破壞增加：二、白細胞二、白細胞 白細胞的形態、計數和分類白細胞的形態、計數和分類 形態：形態：無色、球形、有核細胞，無色、球形、有核細胞， 有些內含顆粒。有些內含顆粒。 正常值：正常值：4000400010000/ul10000/ul 名稱名稱 百分比百分比(%) (%) 主要功能主要功能粒細胞粒細胞 中性粒細胞中性粒細胞 505070 70 吞噬病原菌吞噬病原菌 嗜酸性粒細胞嗜

15、酸性粒細胞 3 35 5 抗過敏、寄生蟲免疫抗過敏、寄生蟲免疫 嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞 0.50.51 1 參與過敏反應、抗凝參與過敏反應、抗凝非顆粒細胞非顆粒細胞 單核細胞單核細胞 7 7 吞噬病原體等吞噬病原體等 淋巴細胞淋巴細胞 252530 30 特異性免疫特異性免疫 正常人白細胞正常人白細胞分類分類及及主要功能主要功能血小板受激后形狀改變血小板受激后形狀改變三、血小板三、血小板血小板的形態和數量血小板的形態和數量血小板的正常值：血小板的正常值：健康成年人約健康成年人約1010萬萬3030萬萬/ / l l( (二二) )血小板的功能血小板的功能: :1.1.促進止血和加速凝血：促進

16、止血和加速凝血： 血管破損處的血小板被激活發生血管破損處的血小板被激活發生粘附粘附、聚集聚集、 釋放釋放反應并可使血凝塊反應并可使血凝塊回縮回縮。2.2.營養和支持作用：營養和支持作用： 維護毛細血管壁的完整性。血小板銳維護毛細血管壁的完整性。血小板銳 減可引起減可引起紫癜紫癜。第三節血液凝固和止血第三節血液凝固和止血生理止血：生理止血： 正常情況下，小血管破損后引起的出血正常情況下，小血管破損后引起的出血幾分中內就會幾分中內就會自行停止自行停止的現象。的現象。生理止血的過程：生理止血的過程：（1 1）血管收縮；）血管收縮；（2 2）血小板止血栓的形成；）血小板止血栓的形成；（3 3）血液凝固

17、。）血液凝固。血管破損血管破損血管攣縮血管攣縮血小板止血栓的形成血小板止血栓的形成纖維蛋白凝塊的形成纖維蛋白凝塊的形成一、凝血因子：一、凝血因子： 血液血液和和組織組織中直接參與凝血的物質中直接參與凝血的物質 統稱為凝血因子。統稱為凝血因子。編號編號 同義名同義名 編號編號 同義名同義名因子因子 纖維蛋白原纖維蛋白原因子因子 凝血酶原凝血酶原因子因子 組織凝血激酶組織凝血激酶因子因子 CaCa2+2+因子因子 前加速素前加速素因子因子 前轉變素前轉變素因子因子 抗血友病因子抗血友病因子因子因子 血漿凝血激酶血漿凝血激酶因子因子 斯圖亞特因子斯圖亞特因子因子因子 血漿凝血激酶前質血漿凝血激酶前質

18、因子因子 接觸因子接觸因子因子因子 纖維蛋白穩定因子纖維蛋白穩定因子此外此外, ,凝血因子還有凝血因子還有: :PFPF3 3、激肽釋放酶等、激肽釋放酶等。按國際命名法編號的凝血因子按國際命名法編號的凝血因子二、血液凝固過程：二、血液凝固過程： 血液凝固：血液凝固： 血液由血液由溶膠溶膠狀態經過一系列化狀態經過一系列化 學反應，轉變為不流動的學反應，轉變為不流動的膠凍膠凍狀凝狀凝 塊的過程。塊的過程。凝血過程凝血過程: :三個基本步驟三個基本步驟凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白原 纖維蛋白纖維蛋白第一步第一步第三步第三步第二步第二步內源性

19、激活途徑內源性激活途徑外源性激活途徑外源性激活途徑根據啟動方式及凝血因子的來源可將凝根據啟動方式及凝血因子的來源可將凝血分為兩種血分為兩種: : 內源性凝血內源性凝血: : 由于激活因子由于激活因子而啟動而啟動, ,只需只需血漿內血漿內的凝的凝 血因子參與即可完成的凝血過程。血因子參與即可完成的凝血過程。 外源性凝血外源性凝血: : 在組織損傷血管破裂的情況下，由在組織損傷血管破裂的情況下，由血管外血管外的凝血因子的凝血因子( (組織凝血激酶組織凝血激酶) )與血液接觸與血液接觸而啟動的凝血過程。而啟動的凝血過程。 內源性途徑內源性途徑（異物表面）（異物表面）aSKPKHKaa 外源性途徑外源

20、性途徑( (組織因子組織因子, ,TF)TF)TF+-TFa-TFaCa2+Ca2+,PLCa2+Ca2+PLa Ca2+ PLaVa Ca2+ PL aaCLaCa2+ a圖圖3-5 凝血過程示意圖凝血過程示意圖催化作用催化作用變化的方向變化的方向凝血過程小結凝血過程小結: :1.1.凝血過程是一種凝血過程是一種正反饋正反饋, ,一旦觸發一旦觸發, ,凝血因凝血因子便一個激活一個子便一個激活一個, ,形成瀑布樣反應鏈形成瀑布樣反應鏈, ,直直到結束；到結束；2.2.鈣鈣離子在多個凝血環節上起促凝血作用；離子在多個凝血環節上起促凝血作用；3.3.凝血過程本質上是一種凝血過程本質上是一種酶促連鎖

21、反應酶促連鎖反應, ,一一個環節受阻則整個凝血過程就會停止。個環節受阻則整個凝血過程就會停止。三、三、 體內抗凝血作用體內抗凝血作用 抗凝血酶：抗凝血酶：AT-AT- 機制機制: :抗凝血酶抗凝血酶與凝血酶結合形成復與凝血酶結合形成復 合物使凝血酶失活。合物使凝血酶失活。 肝素肝素: : 機制機制: :肝素與抗凝血酶肝素與抗凝血酶結合，增強結合，增強 抗凝血酶抗凝血酶的作用。的作用。 蛋白質蛋白質C C系統系統 機制：機制：滅活滅活a a、aa四、體外延緩或促進凝血過程四、體外延緩或促進凝血過程 1.1.接觸面接觸面 光滑面光滑面減減慢慢 粗糙面粗糙面加加快快 2.2.溫度溫度 升高溫度升高溫

22、度(42)(42)加加快快 降低溫度降低溫度減減慢慢3.3.去鈣劑去鈣劑: : 草酸胺草酸胺( (草酸鉀草酸鉀) )、檸檬酸鈉等。、檸檬酸鈉等。第四節第四節 纖維蛋白溶解系統纖維蛋白溶解系統纖維蛋白溶解：纖維蛋白溶解： 體內血纖維溶解的過程，簡稱纖溶。體內血纖維溶解的過程，簡稱纖溶。纖溶系統包括：纖溶系統包括： 纖維蛋白溶解酶原（纖溶酶原）纖維蛋白溶解酶原（纖溶酶原） 纖維蛋白溶解酶（纖溶酶）纖維蛋白溶解酶（纖溶酶） 激活物激活物 抑制物抑制物纖溶酶原纖溶酶原 纖溶酶纖溶酶 抑制物抑制物纖維蛋白纖維蛋白 纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原 降解產物降解產物（+）（+）（）圖圖 纖維蛋白溶解系

23、統示意圖纖維蛋白溶解系統示意圖纖溶酶原激活物纖溶酶原激活物一、纖維蛋白溶解的基本過程一、纖維蛋白溶解的基本過程二、纖維蛋白溶解與血凝之間的動態平衡二、纖維蛋白溶解與血凝之間的動態平衡 內源性凝血系統內源性凝血系統 血漿激活物原血漿激活物原 aa 凝血酶原激活物凝血酶原激活物 纖溶系統激活物纖溶系統激活物 （血漿激活物）（血漿激活物）凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 纖溶酶纖溶酶 纖溶酶原纖溶酶原 抑制物抑制物 抑制物抑制物 纖維蛋白原纖維蛋白原 纖維蛋白纖維蛋白 降解產物降解產物 （不溶性）（不溶性） （可溶性）（可溶性）血凝與纖溶平衡關系示意圖血凝與纖溶平衡關系示意圖 第五節第五節 血型和輸血

24、血型和輸血一、血型和紅細胞凝集一、血型和紅細胞凝集 血型血型: : 血細胞上特異血細胞上特異抗原抗原的類型的類型, ,一般指紅細一般指紅細 胞血型胞血型( (凝集原的類型凝集原的類型) )。 凝集反應凝集反應: : 將血型將血型不不同的人的血混合同的人的血混合, ,其中紅細胞其中紅細胞 發生的發生的凝集成簇凝集成簇的現象。的現象。抗抗A A血清血清抗抗B B血清血清。 。受試受試者紅者紅細胞細胞懸液懸液例例: :實質是一種實質是一種抗原抗原- -抗體反應抗體反應 1.ABO1.ABO血型系統的凝集原和凝集素血型系統的凝集原和凝集素血型血型紅細胞上的紅細胞上的凝集原凝集原血清中的血清中的凝集素凝集素ABABOABA和和B無無抗抗B抗抗A抗抗A和抗和抗B無無二、紅細胞血型二、紅細胞血型 ABOABO血型血型2.2.血型的遺傳學特征血型的遺傳學特征人類的人類的ABOABO血型系統有血型系統有A,B,OA,B,O三個基因控制；三個基因控制； A,B A,B基因為顯性基因基因為顯性基因,O,O基因為隱性基因。基因為隱性基因。 ABOABO血型與它們的遺傳式血型與它們的遺傳式血型血型(表現式表現式) 遺傳式遺傳式 A AA,AOB BB,BOO OOAB ABA BA OB OO OA OB O+例：例：RhRh血型系統的血型系統的五五種