1、精品臨床用藥的配制臨床用藥的配制危害藥物的配制定義：（理解，不考）能產生職業暴露危險或危害的藥物，除腫瘤化療藥物（細胞毒性藥物）外還包括一些殺細胞藥。特點：遺傳毒性；致癌性；致畸作用或生育損害；低劑量下就產生嚴重的器官或其他方面的毒性；可透過皮膚、呼吸道造成生殖、泌尿、肝腎毒害；損傷生殖功能。講義編號NODE70101600102100000101:針對本講義提問（一）靜脈用藥集中調配質量管理規范的基本要求靜脈用藥集中調配是指醫療機構藥學部門根據醫師處方或用藥醫囑，經藥師進行適宜性審核,由藥學專業技術人員按照無菌操作要求，在潔凈環境下對靜脈用藥物進行加藥混合調配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使

2、用的成品輸液操作過程。是藥品調劑的一部分。1 .人員基本要求負責人、審方人、擺藥核對人等。2 .房屋、設施和布局、儀器和設備基本要求更衣室、潔具間、生物安全柜、水平層流臺等。3 .藥品、耗材和物料、衛生與消毒、規章制度等符合基本要求，對靜脈用藥集中調配的全過程進行規范化質量管理。講義編號NODE70101600102100000103:針對本講義提問（二）靜脈用藥集中調配操作規程操作要點1 .靜脈用藥調配中心（室）工作流程2 .貼簽擺藥與核對操作規程3 .靜脈用藥混合調配操作規程4.成品輸液的檢查、核對操作規程講義編號NODE70101600102100000104:針對本講義提問腸外營養（少

3、考）腸外營養（1）腸外營養支持的意義、重要性和進展（2）配制和使用過程中應注意的問題（一）腸外營養支持的意義、重要性和進展（不考）定義：腸外營養（TPN）是由碳水化合物、脂肪乳劑、氨基酸、維生素、電解質及微量元素等各種營養成分按一定的比例，混合于特定的配液袋中，通過靜脈途徑提供患者每日所需的能量及各種營養物質，維持機體正常代謝，改善其營養狀況。講義編號NODE70101600102100000105:針對本講義提問意義（了解，不考）臨床營養是一個不可忽視的問題，國內臨床流行病學調查顯示我國有30%-70%的住院病人在入院時或住院期間即存在現營養不良。營養不良發生以后，可以導致更多的并發癥，死亡

4、率增高，康復期延長，住院期延長，臨床花費增高。降低手術并發癥的發生率和手術的死亡率；提高患者對放療或化療的耐受力和治療的效果；有利于危重患者度過危險期，提高治愈率；營養支持已成為重危病人的綜合治療措施之一；營養支持已成為現代臨床治療學中不可缺少的重要組成部分。講義編號NODE70101600102100000106:針對本講義提問進展營養支持的目的已從維持氮平衡，發展到維護細胞代謝、改善與修復組織、器官的結構，調整生理功能，從而促進病人的康復。營養支持的同時可以獲得特殊治療效果。在腸內腸外營養液中加入特殊營養物質，如重組人生長激素、谷氨酰胺、精氨酸、生長抑素、核甘酸、膳食纖維等，可獲得特殊的治

5、療作用。講義編號NODE70101600102100000107:針對本講義提問（二）配制和使用過程中應注意的問題（掌握）1.腸外營養的種類（了解）：a.碳水化合物（提供能量和生物合成所需的碳原子）：葡萄糖（最符合人體生理要求）、果糖、麥芽糖，醇類如山梨醇、木糖醇、乙醇等；b.脂肪（提供高熱量、必需脂肪酸、促脂溶性維生素吸收）：根據脂肪乳中甘油三酯碳鏈的長短，分為長鏈脂肪乳（LCT,1424個碳原子）、中鏈脂肪乳（MCT,612個碳原子）及短鏈脂肪乳（24個碳原子）。c.氨基酸（是氮源，不是主要的供能物質）：樂凡命、安肝平、腎必安、小兒氨基酸；d.電解質（維持血液的酸堿平衡和機體細胞正常的生理

6、功能）：10%氯化鈉、10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣、25%硫酸鎂等；e.維生素（維持人體正常代謝和生理功能）：水溶性維生素、脂溶性維生素、維生素C等；f.微量元素：安達美，內含鐵、鋅、鈕、銘、銅、硒、鑰、氟、碘等10種元素；g.水。講義編號NODE70101600102100000108:針對本講義提問2 .腸外營養的配制（了解）：環境：配制室萬級凈化；工作臺下百級；人員無菌操作培訓。順序：a.微量元素和無磷酸鹽電解質加入氨基酸溶液中；b.磷酸鹽加入葡萄糖液中；c.將上述兩液轉入3L靜脈營養輸液袋中（葡萄糖、氨基酸）；d.將水溶和脂溶性維生素混合后加入脂肪乳；e.將d轉移入3L袋中；f.排氣

7、，搖勻，備用。全合一營養液（TNA）的穩定性是臨床上最為關注的問題，感謝下載載精品按一定規程配制和輸注TNA液，可安全、有效地被長期、持續應用。pH值、葡萄糖液、電解質及氨基酸液等會影響TNA的穩定性。當pH降至5.0以下時，脂肪乳劑即喪失其穩定性。葡萄糖液為pH值約3.55.5,故不能直接與脂肪乳劑混合，氨基酸分子因其結構特點能接受或釋放H+,形成正或負分子，因而具緩沖和調節pH的作用。氨基酸量越多，緩沖能力越強，故TNA液中應有較高濃度的氨基酸，通常其容量不要少于葡萄糖液量。TNA液中電解質的陽離子達一定濃度時，即可中和脂粒表面的負電荷，減除其相互間的排斥力，促致脂粒凝聚。陽離子的離子價越

8、高，中和負電荷的能力越強，越易促使脂粒凝聚。因此，為保持TNA液的穩定性，具配方中電解質的含量應有限制。講義編號NODE70101600102100000109:針對本講義提問3 .配制過程中應注意的問題（1）影響腸外營養液穩定性的因素1）葡萄糖液：糖乳不可直接混，pH2）氨基酸液：高濃增強緩沖力，正負離子3）脂肪乳劑：易受影響慎配伍,乳析、破裂、轉相4）維生素：VA的丟失量和速率賴于日光程度，氨基酸對VA有一定的保護作用；VC和VB12加速分解VKi;VC能分解VB12;VBi加到高濃度（0.1%）亞硫酸鹽中出現明顯沉淀?！纠}】在腸外營養液中，有利于脂肪乳劑穩定的葡萄糖濃度是（A.小于15

9、%B.小于20%C.小于25%D.小于50%E.大于15%【正確答案】A講義編號NODE70101600102100000111:針對本講義提問3.配制過程中應注意的問題（1）影響腸外營養液穩定性的因素5）微量元素：微量元素硒的降解主要受pH影響；銅能促進VC的氧化分解，降低VB12活性；鐵在含磷酸的輸液中慢慢產生膠體鐵沉淀。氯化鉀注射液含著色劑磷酸核黃素，遇鋅析出結晶阻塞濾孔6）電解質：電解質通過離子催化作用和濃度影響穩定性；主要電解質的濃度影響脂肪乳劑的顆粒變化；高價金屬離子比低價金屬離子引起的顆粒變化大。講義編號NODE70101600102100000112:針對本講義提問【例題】腸外

10、營養液中，能促進維生素C的氧化分解，降低維生素B12的活性的成分是（）A.鋅B.銅C磷D.鉀E.鈣【正確答案】B講義編號NODE70101600102100000113:針對本講義提問3.配制過程中應注意的問題（1）影響腸外營養液穩定性的因素7）放置的溫度和時間：溫度升高，放置時間越長，易發生聚集。8）配液袋的材質：聚氯乙烯（PVC）袋可釋放出脂溶性增塑劑，對脂肪粒有破壞作用，但在室溫下24小時內，其釋放量很少，不致引起有害作用。由于PVC袋增塑劑的毒性反應，聚乙烯醋酸酯（eva）已作為目前腸外營養袋的主要原料。（2）腸外營養液的配制（3）腸外營養液的混合順序講義編號NODE701016001

11、02100000114:針對本講義提問（4）注意事項（掌握，易出考題）：a.終混前將氨基酸（緩沖）加入脂肪乳劑中；b.鈣劑和磷酸鹽應分別足夠稀釋，以免磷酸鈣沉淀；c.混合液中不要加入其他藥物；d.液體總量1500ml,葡萄糖終濃度為0-23%,利于穩定;e.現配現用，24h內輸完，不超過48h。保存應在4c冰箱；f.電解質不應直接加入脂肪乳劑中，以防止破乳；g.配好的口袋上應注明配方組成、床號、姓名及配制時間。講義編號NODE70101600102100000115:針對本講義提問【例題】下列說法中正確的是（）A.腸外營養液經4c冷藏后，取出即可使用B.腸外營養液經4c冷藏后，不能立即，使用，

12、需要加熱處理C.腸外營養液經4c冷藏后，放至室溫方可使用D.腸外營養液冷凍儲藏后，不能立即使用，需要加熱處理E.腸外營養液冷凍儲藏后，放至室溫方可使用憑隱藏答案【正確答案】C講義編號NODE70101600102100000116:針對本講義提問【例題】對全營養?M合液（TNA）有效期的敘述，正確的是（）A.12小時輸完，最多不超過18小時B.12小時輸完，最多不超過36小時C.24小時輸完，最多不超過36小時D.24小時輸完，最多不超過48小時E.36小時輸完，最多不超過72小時【正確答案】D講義編號NODE70101600102100000117:針對本講義提問4.使用過程中應注意的問題：

13、(1)采用同一條通路輸注腸外全營養液(TPN)和其他治療液中間要用基液沖洗過渡，如葡萄糖和生理鹽水；(2)輸注速度：應在1820h輸完；(3)輸注時不能在Y形管中加入其他藥物，避免配伍禁忌；(4)使用pvc袋時應避光。講義編號NODE70101600102100000118:針對本講義提問【例題】腸外營養液輸注完畢后，如果用同一條通路續接抗生素，過渡液體可以是()A.脂肪乳B.氨基酸C.生理鹽水D.含維生素的輸液E.含微量元素的輸液I光隱藏客寶I【正確答案】C講義編號NODE70101600102100000119:針對本講義提問腸內營養（少考）腸內胃養（1）腸內營養的作用（2）配制和使用過程

14、中應注意的問題（一）腸內營養的作用（不考）1 .口服攝入不足，但胃腸道有消化吸收功能的病人。2 .要努力實施腸內營養支持，即使暫時不成功也要盡可能創造條件去反復嘗試腸內營養，因為臨床病人一旦耐受了腸內營養，將受益無窮。3 .營養物質經門靜脈系統吸收輸送至肝臟，有利于內臟（尤其是肝臟）的蛋白質合成及代謝調節。4 .可以改善和維持腸道粘膜細胞結構與功能的完整性，有防止腸道細菌易位的作用。5 .在同樣熱卡與氮量的條件下，應用腸內營養的病人的體重增長、氮潴留均優于全腸外營養，而且人體組成的改善也較明顯。6 .腸內營養較價廉，對技術和設備的要求較低，使用簡單，易于臨床管理。講義編號NODE7010160

15、0102100000120:針對本講義提問（二）配制過程中應注意的問題1 .選擇配方時主要考慮其蛋白質、碳水化合物與脂肪的來源及比例。2 .根據病人的營養狀態及代謝狀況確定營養需要量：高代謝病人-高熱卡配方；限制水攝入-濃度較高的配方（如1.5kcal/ml）;免疫功能異常-有免疫調節作用的配方。3 .腸內營養支持提供的非蛋白熱量一般取決于病人的靜息能量消耗及其活動情況。4 .根據病人的消化吸收能力，確定組成形式：消化功能受損或吸收功能障礙一簡單、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸、單糖、低脂等）；消化道功能完好一完整蛋白質、復雜碳水化合物和較高脂肪的天然食物制成的腸道營養制劑；結腸功能障

16、礙一含有高濃度膳食纖維的配方。5 .根據輸注途徑選擇腸內營養配方，直接輸入小腸的營養液應盡可能選用等滲配方。講義編號NODE70101600102100000121:針對本講義提問（三）使用過程中應注意的問題1 .常用的途徑有口服、鼻胃管、鼻腸管、胃造口、空腸造口等多種，臨床上應用最多的是鼻胃管和空腸造口。2 .應從低濃度、低容量開始，滴注速率與總用量應逐日增加，不足的熱量與氮量由靜脈補充。3 .多主張通過重力滴注或蠕動泵連續1224小時輸注腸內營養液，特別是危重病患者及空腸造口病人。4 .為保證營養物質的充分消化吸收，可將病人丟失的消化液加以收集回輸,尤其是消化道外瘦的病人。5 .評價腸內營

17、養支持安全性及有效性的一個重要指標是胃腸道有無潴留。放置鼻胃管的危重病者胃底或胃體的允許潴留量應0200ml,而胃腸造口管的允許潴留量應100ml。6.所有腸內營養管均可能堵管，含膳食纖維的混懸液制劑較乳劑型制劑更易發生堵管。因此在持續輸注過程中，應每隔4小時即用2030ml溫水沖洗導管,在輸注營養液的前后也應與予沖洗。講義編號NODE70101600102100000122:針對本講義提問血液透析（了解，自學）血液凈化的基本概念及相關制劑特點（一）定義及概述血液凈化是指利用一定的儀器和設備，將患者血液引出體外，經過一定程序清除體內某些代謝廢物或有毒物質，再將血液引回體內的過程，它包括血液透析

18、、血液濾過、血漿置換、血漿灌流和腹膜透析等技術。血液透析采用彌散、超濾和對流原理清除血液中的有害物質和過多水分，是最常用的腎臟替代治療方法之一，也可用于治療藥物或毒物中毒等。講義編號NODE70101600102100000123:針對本講義提問（二）血液透析常用透析液血液透析液的基本成分有：鈉、鉀、鈣、鎂、氯、堿劑、葡萄糖等。1 .鈉濃度常為135140mmol/L,頑固高血壓時可選用低鈉透析液；低血壓可選用較高鈉濃度透析液。2 .鉀濃度為04.0mmol/L,常設定為2.0mmol/L。3 .鈣濃度常用透析液鈣濃度為1.251.75mmol/L。講義編號NODE70101600102100

19、000124:針對本講義提問藥物配伍變化（掌握）（1）溶劑性質改變引起配伍禁忌（2）pH變化引起藥物沉淀（3）配伍引起氧化還原反應（4）混合順序引起變化（5）其它配伍變化（一）研究注射劑配伍變化的目的：安全、合理（二）分類配伍變化可分為：可見配伍變化：溶液混濁、沉淀、結晶及變色；不可見配伍變化：水解反應、效價下降、聚合變化等。講義編號NODE70101600102100000125:針對本講義提問（三）常見注射劑配伍變化發生原因（重點掌握）沉淀a.注射液溶媒組成改變：某些注射劑內含非水溶劑，目的是使藥物溶解或制劑穩定，若把這類藥物加入水溶液中，由于溶媒性質的改變而析出藥物產生沉淀：安定、氯霉素

20、、復方丹參、西地蘭、氫化可的松等易出現沉淀、結晶。pH氯霉素注射液（含乙醇、甘油等）加入5%葡萄糖注射液中析出氯霉素沉淀。為6.58.5,微溶于水，易溶于堿性溶劑中。尼莫地平（25%乙醇17%聚乙二醇），應緩慢加入充足輸液中，室溫不能太低，與乙醇不相溶藥物不能配伍，配好后仔細檢查有無沉淀析出。氫化可的才&（乙醇-水等容混合液），必須在稀釋時加以注意。氫化可的松注射劑可作成50%乙醇的溶液，如與其它水溶性注射劑混合，乙醇被稀釋，氫化可的松的溶解度降低，發生不易覺察的沉淀，引起不良反應。在制作注射劑時需加增溶劑。講義編號NODE70101600102100000126:針對本講義提問b.電

21、解質的鹽析作用鹽析就是溶液中加入無機鹽類而使溶解的物質析出的過程。一些親水膠體或蛋白質藥物自液體中被脫水或因電解質的影響而凝集析出。兩性霉素B、乳糖酸紅霉素、血漿蛋白等與強電解質注射液如氯化鈉、氯化鉀、乳酸鈉、鈣劑可析出沉淀。氟羅沙星、培氯沙星、依諾沙星等，遇強電解質如氯化鈉、氯化鉀會發生同離子效應析出沉淀，因而禁與含氯離子的溶液配伍。c.pH改變注射液pH值是一個重要因素，在不適當的pH下，有些藥物會產生沉淀或加速分解：如5%硫噴妥鈉10ml加入5%葡萄糖500ml中，由于pH下降產生沉淀；青霉素穩定的PH值為6.06.5,葡萄糖PH3.25.5,不可配伍；奧美拉哇為弱堿性藥物，在酸性環境下

22、不穩定，易分解變色。講義編號NODE70101600102100000127:針對本講義提問【例題】5%硫噴妥鈉加入5%葡萄糖500ml中產生沉淀，是由于A.電解質的鹽析作用B.聚合反應C.直接反應D.注射液溶媒組成改變E.pH改變【正確答案】E講義編號NODE70101600102100000128:針對本講義提問d.直接反應普魯卡因與氯丙嗪或異丙嗪發生化學反應；頭抱菌素類與Ca2+、Mg2+等形成難溶性螫合物析出沉淀；四環素與含鈣鹽的輸液在中性或堿性下產生沉淀;與亞鐵離子形成紅色螯合物；與鋁離子形成黃色螯合物；與鎂離子形成綠色螯合物。講義編號NODE70101600102100000129

23、:針對本講義提問【例題】下列哪種溶液不能稀釋頭抱拉定（）A.林格氏液B.0.9%生理鹽水C.5%葡萄糖溶液D.葡萄糖氯化鈉注射液E.以上均是I光隱藏客至I【正確答案】A講義編號NODE70101600102100000130:針對本講義提問變色變色是由于化學作用產生新的有色產物所致。酚類化合物或含酚基的藥物，受空氣氧化都能產生有色物質。如腎上腺素與鐵鹽發生絡合作用；異煙脫或維生素C與氨茶堿、多巴胺與苯妥英鈉等合用可導致顏色改變；葛根素與碳酸鈉配伍顏色變黃。講義編號NODE70101600102100000131:針對本講義提問效價下降配伍制劑之間產生離子作用或者由于配伍后PH值改變，導致藥物效

24、價下降；乳酸根離子加速氨士青霉素的水解：混合后4小時后可損失20%;乳糖酸紅霉素：在等滲氯化鈉中（pH約6.45）24小時分解3%,在糖鹽水中（pH約5.5）24小時則分解32.5%。聚合反應氨葦西林、頭抱嚷噬、氨葦青霉素等放置期間會出現變色、粘稠、沉淀;青霉素的變態反應可能與形成聚合物有關。聚合物會引起過敏。講義編號NODE70101600102100000132:針對本講義提問（四）注射劑配伍變化預測（了解）根據注射藥物的理化性質，將預測符號分為7類。AI類：水不溶性的酸性物質制成的鹽，與pH較低的注射液配伍時易產生沉淀；青霉素類、頭抱菌素類、卡巴克絡（安特諾新）、異戊巴比妥（阿米妥鈉）、苯妥英鈉、甲苯磺丁月尿等。BI類：水不溶性的堿性物質制成的鹽，與pH值較高的注射液配伍時易產生沉淀；紅霉素乳糖酸鹽、鹽酸氯丙嗪