1、.糖尿病患者注射胰島素有哪些注意事項(xiàng)糖尿病 患者在長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素注射治療的過(guò) 程中應(yīng)注意正確保存胰島素，防止胰島素貯存不當(dāng)而發(fā)生腐壞， 平時(shí)治療時(shí)應(yīng)學(xué)會(huì)自我觀察、自我記錄，當(dāng)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)應(yīng)注意采取措施進(jìn)行糾正。胰島素是一種 蛋白質(zhì)，需要再冰箱冷藏層保存， 且不宜長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存，使用中的胰島素應(yīng)放在室溫下，選擇陰涼干燥處放置，避免陽(yáng)光直射。短效胰島素為無(wú)色透明的液體，而中長(zhǎng)效胰島素、預(yù)混胰島素和超長(zhǎng)效胰島素為均勻的混懸液， 輕輕搖晃后可如牛奶狀。 如果發(fā)現(xiàn)胰島素瓶底有沉淀物， 或液體內(nèi)有懸浮物， 有一層冰霜樣物體黏附在瓶壁上，提示胰島素可能發(fā)生變性，失去療效或劑量不準(zhǔn)確，不應(yīng)再繼續(xù)使用。日常生活

2、中應(yīng)注意觀察注射部位有無(wú)硬結(jié)、 皮膚損壞、炎性滲出，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。 長(zhǎng)期注射胰島素的患者應(yīng)自備血糖儀，定期對(duì)于空腹和餐后血糖進(jìn)行測(cè)量，了解血糖控制情況，并自己建立記錄，以便作為復(fù)查時(shí)醫(yī)生調(diào)整胰島素用量的依據(jù)。 患者在注射胰島素后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)， 可立刻進(jìn)食淀粉類食物， 嚴(yán)重者可以進(jìn)食糖果或喝糖水。如果仍不能緩解，應(yīng)及早就醫(yī)。不少糖尿病患者為方便，經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)后常自行注射胰島素控制病情，卻不能 達(dá)到較好的療效，實(shí)際上，注射胰島素大有學(xué)問(wèn)， 糖尿病患者不妨先學(xué)習(xí)。'.1、注射前充分消毒 - 糖尿病患者注射胰島素前應(yīng)對(duì)注射部位的皮膚進(jìn)行徹底消毒， 一般選擇碘伏， 待碘伏完全

3、揮發(fā)再注射可預(yù)防刺痛。2、避免同一部位多次注射 - 反復(fù)在同一部位注射胰島素會(huì)導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生， 注射時(shí)應(yīng)避免在同一部位多次注射， 可經(jīng)常輪換，避免產(chǎn)生硬結(jié)和脂肪肉瘤。3、注射時(shí)間與注射部位統(tǒng)一 - 在同一時(shí)間注射同一部位可以降低血糖波動(dòng)性， 確保吸收速度和吸收率一致， 可以在早晨進(jìn)行腹部注射，中午進(jìn)行手臂注射，晚上進(jìn)行臀部注射等。4、根據(jù)藥效選擇合適注射部位 - 皮下組織的厚度直接影響胰島素的吸收速度、 吸收率，使用短效胰島素或短效與中效混合的胰島素時(shí)，一般選擇皮下組織相對(duì)較薄的腹部和上臂， 中長(zhǎng)效胰島素要求緩慢吸收，最合適的注射部位就是皮下組織較厚的臀部或大腿。許多糖尿病患者需要每日

4、皮下注射胰島素 24 次控制血糖，有些患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的胰島素治療出現(xiàn)局部皮下硬結(jié)， 皮膚感染，疼痛增加等情況，很多患者因此考慮放棄胰島素注射治療。 這些都是由于沒(méi)有正確選擇胰島素注射部位而導(dǎo)致的。胰島素的常用注射部位包括上臂外側(cè)、 腹部、大腿外側(cè)、臀部等，其中腹注射胰島素吸收最快， 臀部注射吸收最慢，肢體介于二者之間。可以根據(jù)距離吃飯的時(shí)間選擇注射部位， 如果吃飯?zhí)崆翱蛇x擇腹部注射; 延遲可選擇臀部注射。'.由于患者頻繁的注射胰島素會(huì)導(dǎo)致皮膚損傷，如果在同一位置多次注射，可以導(dǎo)致局部皮膚及皮下組織受損，出現(xiàn)皮膚硬結(jié)、局部疼痛、皮膚感染，不但會(huì)影響胰島素的吸收，還增加了患者的痛苦。正確的注

5、射方法是將常用注射部位分區(qū)后交替注射，以腹部為例，可以將腹部皮膚以肚臍為界分為左上、左下、右上、右下四個(gè)區(qū)，每個(gè)注射區(qū)域再以 2 平方厘米作為一個(gè)注射區(qū)。 注射時(shí)應(yīng)按照順序在四個(gè)注射部位選擇不同的注射區(qū)域進(jìn)行，這樣可以避免同一部位的反復(fù)注射，可以使注射部位可以有足夠的時(shí)間自我修復(fù)。一、每日胰島素用量： 1 、按空腹血糖估算： （u）空腹血糖（ mmolL）× 18100× 10×體重（公斤）× 0.6 ÷1000÷2 100 為血糖正常值 （mgdl ） ×100 為 mmol轉(zhuǎn)為 mgdi 的系數(shù) ×1 0 換算

6、每升體液中高于正常血糖量 ×0.6 是指全身體液量為 60 ÷1000 是將血糖 mg換算為克÷2 是指 2 克血糖使用 1u 胰島素為避免低血糖，實(shí)際用其 12 至 13 量。 2 、按 24 小時(shí)尿糖估算： 病情輕，無(wú)糖尿病腎病，腎糖閥正常者，按每 2 克尿糖給 1u 胰島素。 3 、按體重計(jì)算：血糖高、病情重， 0.5 0.8u kg（公斤）；病情輕，0.4 0.5u kg（公斤）； 病情重，應(yīng)激狀況，不應(yīng)超過(guò)1.0u （公斤）。 4 、按 4 次尿糖計(jì)算：無(wú)糖尿病腎病，腎糖閥基本正常，按每餐前尿糖定性“”多少估算，一般一個(gè)“”需用4u 胰島素。5、綜合估算

7、：人體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個(gè)體差異較大，上述計(jì)算未必符合實(shí)際。故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定'.的安全量，再依病情變化逐步調(diào)整。二、怎樣分配胰島素用量：根據(jù)上述估算，每日三餐前1530分鐘注射，以“早餐前晚餐前午餐前”的用量分配。早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，胰島素用量宜大一些。短效胰島素作用高峰時(shí)間為 24 小時(shí)，午餐前胰島素用量最小。如果睡前不用胰島素（晚餐至次日晨再用），晚餐前胰島素用量應(yīng)比午餐前大。如果睡前要用胰島素，則晚餐前胰島素用量要減少，睡前用量更少，以防夜間低血糖。三、怎樣調(diào)整胰島素劑量： 在初始估算用量觀察23 天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖進(jìn)一步調(diào)

8、節(jié)胰島素用量。1 、根據(jù) 4 次尿糖定性調(diào)整：只適應(yīng)于無(wú)條件測(cè)血糖且腎糖閥正常者）依據(jù)前 34 天的 4次尿糖定性進(jìn)行調(diào)整： 早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖， 午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖， 晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿糖（或當(dāng)日晨尿糖）。 2 、根據(jù)血糖調(diào)整： 糖尿病人，尤其是型糖尿病及腎糖閥不正常的病人， 應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血糖值調(diào)整胰島素用量。 從短效胰島素變?yōu)?30R胰島素的劑量計(jì)算： 日總劑量不變，將 23 的日劑量放在早餐前， 13 的日劑量放在晚餐前。'.2 。.糖尿病社區(qū)護(hù)理糖尿病是一個(gè)慢性、 伴隨終生的疾病， 是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題，其患病率

9、正隨著人們生活水平的提高、 人口老化、生活方式的改變而迅速增加， 因而糖尿病患者的護(hù)理走進(jìn)社區(qū)已成為趨勢(shì)，通過(guò)衛(wèi)生宣教、心理護(hù)理、體育鍛煉、飲食療法、藥物治療及護(hù)理最大限度地預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生， 滿足患者身、心兩方面的需要，使患者早日回歸正常的社會(huì)生活隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的改變， 糖尿病患病率呈上升趨勢(shì)，糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病， 長(zhǎng)期患病可引起很多并發(fā)癥。是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。 糖尿病是一種終身性疾病，患者需要長(zhǎng)期治療。基本包括健康教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、應(yīng)用降糖藥物、 及自我監(jiān)測(cè)五項(xiàng)內(nèi)容。其中糖尿病護(hù)理貫穿于這五項(xiàng)內(nèi)容，成為糖尿病治療的重要

10、組成部分。由此可見(jiàn)護(hù)士在糖尿病患者的治療護(hù)理中起非常重要的作用。糖尿病（ diabetes Mellitus,DM ）是由多種病因引起的胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低 , 導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常的一種累及全身 , 需終身治療的一種常見(jiàn)的代謝性內(nèi)分泌疾病 , 以慢性高血糖為主要特征 1 。隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的改變， 糖尿病患病率呈上升趨勢(shì)， 糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，長(zhǎng)期患病可引起心、腦、腎、下肢等臟器的血管病變，并最終導(dǎo)致高血壓、心臟病、糖尿病性腎病及下肢麻木、壞疽的嚴(yán)重后果。同時(shí)糖尿病是一種終身性疾病，患者需要長(zhǎng)期治療'.治療包括健

11、康教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、應(yīng)用降糖藥物、及自我監(jiān)測(cè)五項(xiàng)內(nèi)容。隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物 - 心理 - 生活醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理指導(dǎo)已成為糖尿病治療的不可缺少的組成部分 3 。通過(guò)護(hù)士對(duì)糖尿病患者或家屬進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理、藥物治療護(hù)理以及日常生活指導(dǎo)，使患者的尊醫(yī)率提高，減少了因疾病對(duì)生活工作的影響，提高了生活質(zhì)量。由此可見(jiàn)護(hù)士在糖尿病患者的治療護(hù)理中起非常重要的作用。護(hù)理措施綜述如下：1 、健康教育健康教育是提高糖尿病患者自我管理能力的有效途徑。 通過(guò)健康教育能改變患者對(duì)健康的態(tài)度， 增強(qiáng)自我護(hù)理知識(shí)和技能， 幫助實(shí)現(xiàn)健康的生活方式和行為， 從而延緩疾病的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生。 對(duì)使用胰島素

12、的糖尿病患者健康教育尤為重要。（1）使患者明確胰島素依賴型糖尿病的病理及危害。（2）使患者接受患病現(xiàn)實(shí)，承認(rèn)自我保健的責(zé)任。（3）使患者能正確測(cè)量尿糖和血糖，正確進(jìn)行胰島素注射。2 、飲食護(hù)理飲食治療是糖尿病治療的重要措施之一。飲食治療的目的是控制血糖，合理控制熱能，維持健康，維持正常體重，減輕胰島素負(fù)擔(dān)。因此使糖尿病患者能夠主動(dòng)地配合，自我照顧和管理好飲食， 可以更好地提高患者的生活質(zhì)量。 在合理控制總熱量的基礎(chǔ)上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入。每日所需的飲食總熱量，成人在休息狀態(tài)下每千克標(biāo)準(zhǔn)體重給予105 126 kJ ，標(biāo)準(zhǔn)體重（ kg）=身高'.（ cm）-105 進(jìn)

13、行估算。碳水化合物占 45%-50%，老年糖尿病患者每日副食量 : 雞蛋 1 個(gè)，烹調(diào)油 1520g，瘦肉 100g，豆制品 80100g，牛奶 250g，鹽 58g，新鮮蔬菜 500g, 不少蔬菜可作為水果食用 , 如西紅柿、黃瓜、菜瓜等 , 每 100 g 食品糖含量在 5 g 以下 , 又富含維生素, 完全可以代替水果 , 適合糖尿病人食用。脂肪占 30%，蛋白質(zhì)占10%-20%。忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等。每日食鹽不超過(guò)6 克，不宜吃油膩及膽固醇高的食物，多吃蔬菜，多飲水，戒煙酒。做到定時(shí)定量。三餐熱量分配應(yīng)按照早餐 1/3 ，午餐 1/3 ，晚餐 1/3 ，或早餐 1/5 ，午餐 2/

14、5 ，晚餐 2/5 的比例分配。3 、 運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)是糖尿病基礎(chǔ)治療方法之一。 適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)可使輕型糖尿病肥胖患者減輕體重可增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性， 控制血糖。改善心、肺功能，消除緊張、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也可促進(jìn)血中葡萄糖的利用，改善血液循環(huán)，幫助肌肉保持彈性，同時(shí)減輕胰島素或降糖藥的劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生 6。做好運(yùn)動(dòng)護(hù)理的目的是防止發(fā)生運(yùn)動(dòng)意外及并發(fā)癥的發(fā)生。 運(yùn)動(dòng)遵循的四大原則： 循序漸進(jìn)，全面發(fā)展，因人而異，持之以恒 7 。不宜突然中止，出汗過(guò)多時(shí)及時(shí)適量補(bǔ)水，注意保暖以防感冒，對(duì)使用胰島素患者，胰島素應(yīng)注射非運(yùn)動(dòng)部位， 以免吸收過(guò)快產(chǎn)生低血糖。 運(yùn)動(dòng)形式應(yīng)根據(jù)患者的年

15、齡、體質(zhì)、習(xí)慣以及糖尿病類型進(jìn)行選擇，每周運(yùn)動(dòng) 3-4 次，每次 30-40 分鐘，如散步、快走、騎自行車、打太極拳、做操、球類運(yùn)動(dòng)等 8 。運(yùn)動(dòng)應(yīng)在餐后 1 小時(shí)進(jìn)行，尤其對(duì)老年糖尿病患者最為適'.宜9 。糖尿病并發(fā)壞疽、嚴(yán)重冠心病、眼底出血、嚴(yán)重糖尿病腎病等不宜運(yùn)動(dòng)。4 、藥物護(hù)理合理飲食和運(yùn)動(dòng)不能很好的控制血糖， 就需要藥物治療。 囑患者應(yīng)在醫(yī)生的協(xié)助和指導(dǎo)下用藥。 護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握用藥時(shí)間、 及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（ 1）口服藥磺脲類：副作用：低血糖反應(yīng)、消化道反應(yīng)、血液系統(tǒng)、皮疹和皮膚瘙癢，餐后半小時(shí)服藥，如格列喹酮、優(yōu)降糖。雙胍類：副作用：胃腸道反應(yīng)、乳酸性酸中毒、

16、偶有過(guò)敏反應(yīng)，餐中或餐后A 葡萄糖干酶抑制劑： 副作用：腹脹、腹瀉等。與第一口飯嚼服。如阿卡波糖。噻唑烷二酮類：副作用：肝功能損害，空腹口服。如羅格列酮。（2）胰島素：用于病情較重或伴有急慢性并發(fā)癥，口服降糖藥無(wú)效的糖尿病患者。胰島素應(yīng)在 2-8 冰箱內(nèi)保存，避免受熱、光照、冷凍。短效胰島素應(yīng)在餐前 30 分鐘皮下注射，魚(yú)精蛋白鋅胰島素應(yīng)在早飯前 1 小時(shí)皮下注射。注射部位：腹部?jī)蓚?cè)、雙上臂外側(cè)、大腿前外側(cè)。副作用：主要是低血糖反應(yīng)， 局部過(guò)敏反應(yīng)、 注射部位硬結(jié)。5 、低血糖的護(hù)理低血糖癥在臨床上比較常見(jiàn)， 糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因與進(jìn)食量不夠、運(yùn)動(dòng)量加大、藥物劑量不準(zhǔn)確有關(guān)。 癥狀有出虛

17、汗、 乏力、'.饑餓感、頭暈、心慌、心跳加快、雙手發(fā)抖、手足和嘴唇麻木或刺痛、視力模糊、臉色蒼白、昏睡、肢冷、嚴(yán)重者出現(xiàn)神志不清甚至昏迷。低血糖發(fā)作對(duì)人體身心健康， 尤其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可造成損傷， 一旦出現(xiàn)低血糖，應(yīng)讓患者絕對(duì)臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖。立即給予任何含糖較高的物質(zhì)，靜脈推注 50%葡萄糖 40-60ml 是低血糖搶救最常用和有效的方法。 低血糖預(yù)防： 應(yīng)讓患者掌握所用藥物的作用高峰時(shí)間，勿擅自改變降糖藥的藥量，保持藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)三者之間相對(duì)的恒定。保證飲食定時(shí)定量、營(yíng)養(yǎng)均衡、避免空腹及藥物作用高峰期運(yùn)動(dòng)，宜在餐后 1h 開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。患者外出時(shí)隨身攜帶高糖食物，如糖塊、巧克

18、力、餅干、一旦發(fā)生低血糖，及時(shí)自救。6 、心理護(hù)理（ 1）注重與患者的溝通：糖尿病是終身性疾病，漫長(zhǎng)的患病和治療過(guò)程會(huì)給患者帶來(lái)緊張、恐懼、抑郁、絕望等心理問(wèn)題，為了使患者擺脫不良情緒， 護(hù)士應(yīng)給患者講解糖尿病的有關(guān)知識(shí)， 糾正患者對(duì)糖尿病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)， 使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病雖然不可根治， 但是可以控制。糖尿病控制得好，不會(huì)影響壽命，可以和正常人一樣過(guò)幸福的生活。以解除其精神壓力， 克服心理失衡狀態(tài)，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到最佳效果。鼓勵(lì)患者到室外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，經(jīng)常與患者談心、交流、尊重理解患者，幫助患者培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好，以降低不良情緒的影響，保持穩(wěn)定、愉悅的心理，有利于糖尿病的康復(fù)和控制。（2）創(chuàng)造良好的環(huán)境： 住院環(huán)境臟亂差、噪音對(duì)患者是一種惡'.性刺激，會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)。 因此，護(hù)理人員要為患者創(chuàng)造安靜、舒適、優(yōu)雅的環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮、 通風(fēng)，會(huì)有利于病情的治療。7 、 皮膚護(hù)理做好皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚感染。保持皮膚清潔干燥，長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)勤翻身并進(jìn)行局部按摩。盡量不穿羊毛、化纖內(nèi)衣，以免刺激皮膚引起瘙癢，勤換衣服，勤洗澡，洗澡的水溫不超過(guò) 35，女患者應(yīng)每晚清洗會(huì)