1、糖尿病案例分析整理： 一、我有個顧客 62 歲，身高 146CM ，體重 96 斤，來的時候餐前餐后，一直吃達美康 1 片 bid, 后來我跟她又加了安可妥一次一片，一天一次，和雙胍腸溶片，一次 2 片一天三次， 后來降到餐 前 78，餐后 14 17，而且說吃了雙胍不舒服，所以我又幫停了雙胍，換上伏格列波糖，今天 來測，餐前，餐后 .，這個人從 10 月 5 號就一直在這看，到現在還是這樣，我該怎么辦 她身上并發病很多，手腳麻木，眼睛看不清，胃又不好 回答 1 宜黃長江 -鐃利，你提的問題我想和你說說，你用的藥基本沒問題，空腹血糖還可以 2 我 想問一下， 你讓他飲食控制了嗎飯后適當走走了嗎

2、兩者相比飲食最重要 （因為你說他并發癥很多， 所以運動受到了限制），可以建議他少食多餐，盡量不喝含淀粉湯類，粘的，稠的都是升血糖很 快的東西。飲食不控制也是白搭，3 降糖組合 +并發癥組合 + 生活方式調節4 并發癥可用三十六味組合 提問者：那人天天只吃一點點，因為胃不舒服，而且早上會去散步，晚上會去跳舞5 三十六味，適合小班教育，選對客戶，視力模糊，手足麻木，基礎癥狀，其它不選， 選對客戶，有效果是關鍵，和營銷有關的就是小班教育， ，分析會員資料，挑出目標客戶， 小班教育一次，二、糖尿病導致性功能下降該吃什么藥 糖尿病實戰 314 頁 可以配甲鈷胺 +桂附地黃丸 +參雄溫陽膠囊嗎三、黃振方

3、男 36 歲 患糖尿病兩年多，一直口服藥物，口服過二甲雙胍腸溶片，糖適平， 現在口服諾和龍 ，用法一日兩次，一次 1mg ，今日餐后兩小時血糖為，但是顧客自述沒天只要 吃上藥，早上 7 點吃飯， 10 點多就出現低血糖癥狀，這種現象比較頻繁，如果不吃藥一天也不 餓，但口渴癥狀比較明顯，因為勞動力比較大，飲食控制不好，運動量過大，我只針對飲食和運 動給顧客一些建議，藥物沒敢做調節，因為他家離我這里較遠，不能根據他監測血糖， 請大家幫 助分析一下，我應該怎么做調整 回答一：他用促泌劑就會出現低血糖，那就說明他的胰島功能還可以， 只是存在胰島素抵抗， 可 以用增敏劑或者糖苷酶抑制劑試試 回答二：用些

4、抗糖藥物，促泌劑是直接降糖的，力度比較大，有些人對促泌劑也比較敏感 他可能對促泌劑還是比較敏感的 問題者：那叫他把諾和龍停藥嗎換拜糖平或比格列酮嗎 回答三：你可以考慮使用長效的促泌劑，餐后使用雙胍類或糖苷酶抑制劑 問題三：吃過二甲雙胍，也低血糖，可以讓顧客試試拜糖平 回答：讓他使用格列美脲 回答：二甲雙胍是不會出現低血糖的 , 正常人都可以吃 低血糖原因可能是胰島素分泌延遲和他比較大的體力消耗?？梢詢刹椭虚g加餐，少吃多餐 他說他吃過也有癥狀，后來停的 ;吃格列美脲也會低血糖 噢，他是勞動者，體力消耗確實比較大，有可能有一定關系二甲雙胍降血糖的機制可能是 : 1. 增加周圍組織對胰島素的敏感性

5、,增加胰島素介導的葡萄糖利 用. 2. 增加非胰島素依賴的組織對葡萄糖的利用,如腦、血細胞、腎髓質、腸道、皮膚等。3. 抑制肝糖原異生作用，降低肝糖輸出。 4. 抑制腸壁細胞攝取葡萄糖。 5. 抑制膽固醇的生物合成 和貯存，降低血甘油三酯、總膽固醇水平。胰島素作用不同， 二甲雙胍無促進脂肪合成作用、 對正常人無明顯降血糖作用， 對型糖尿病單 獨應用時一般不引起低血糖。考慮了這點使用給我難住了，估計是他體力消耗較大，體力透支的原因吧，這點我疏忽了四、一個顧客 打諾和銳 早 12 中午 6 晚上 12 睡前打長效胰島素 14 現在要換成諾和銳 30 應該怎么打郭穎是不是可以讓她換成早晚個 16五、

6、問個問題 江蘇萬邦的短效胰島素必須和長效胰島素混在一塊用嗎3 針段的睡前一陣長的可以嗎Keyi, 混在一塊 ,等于自制 預混胰島素短效胰島素 +長效胰島素，的原則注意 看王建華的 實戰 自制 預混胰島素 短效：長效，1:3=50R，好像是，你注意查閱實戰六、78 歲，157cm，55kg，今年 10 月確診的，今天測的空腹，早餐，中餐，門冬早5，晚 4，甘精晚十點 10 單位，一個月前剛做腸梗阻手術，到現在還沒有拆線 她自己不敢打胰島素，中午沒有人幫她打胰島素， 早晚有人幫她打，所以她中午想改吃藥， 請問 能吃什么藥早餐，中餐都是餐后七、安 * 女 56 歲 身高 165 體重 79 千克 餐

7、前 餐后 以前用藥格列齊特 1 片 1 次，降 糖寧 5S 3次，換什么藥最適合大家給個意見，謝謝 患病幾年了，格列齊特用幾年了三年，格列齊特才用半個月以前用的是消渴丸消渴丸吃多少，吃消渴丸的時候血糖多高早 8 晚 6 血糖空腹 7 左右 格列齊特可以早晚各一片，空腹降下來餐后也就降了，比較胖，可以加個二甲雙胍腸溶片 可以給他換格列美脲嗎嗯，消渴丸吃了三年，吃格列齊特也有繼發性失效的可能可以換那格列美脲 1 片 2 次加個二甲雙胍可以嗎格列美脲 +二甲雙胍 +吡格列酮八、孫 * 男 年齡 52 歲 身高 165 體重 72 千克 有家族遺傳史，患病 6 年了，現在打諾 和銳 30r 早 16

8、中 12 晚 18，空腹血糖 餐后，還吃著三十六味消渴 還能給他加什么口服藥 預混胰島素打三次 早餐后高就把早晨的胰島素加量，問問飲食是不是有問題，可以加個吡格列酮，不過要 7-10 測 血糖才能看出效果 好的，別的藥不能加了是吧 二甲雙胍也可以，如果他很胖的話可以加，但是他的血糖應該不難降， 每一個 2 型糖尿病患者，除非是消瘦的都可以加吡格列酮和二甲雙胍 其實注射三次可以換成諾和銳，效果更好 , 不用預混的 , 那晚上還得注射一次長效的九、有一個患者，男， 50 左右，空腹血糖 12 ，一直服用二甲雙呱片，體重明顯再降，有明顯并 發癥，視力下降得厲害，血糖也降不下來，我給給他什么建議，二甲

9、雙胍怎么吃得 一次 2 片 一天 3 次 他血糖高幾年了 再多測幾個血糖看看，空腹和三餐后的 . 血糖高五年多了，只用一個二甲雙胍力度是不夠的，必須要加促泌劑 我前兩天給他加了給他加了格列美脲片了怎么吃得血糖如何 早飯前一片格列美脲，二甲雙胍片早中晚個兩片 他現在是體力不支的感覺他沒用過促泌劑，不降血糖是不可能的，用藥幾天了 我是說他現在用促泌劑血糖肯定會降的 一點力氣都沒有的時候測血糖了嗎 你讓他先測血糖吧，空腹和三餐后 他身高，體重多少 身高 168CM 體重 60 公斤 不胖，先測血糖看看，根據情況再調十、男 46. 身高體重 85 公斤有家族史，患唐尿病一年多，血壓偏高，血酯高，平時用

10、格列齊特 80mgbid 二甲雙胍片 tid 口服 13 日早空腹餐后中午餐前，餐后，晚餐前餐后， 14 日早空腹餐后 我給推薦二甲雙胍緩釋片早晚各，吡格列酮 15mg 早飯前 30 分鐘口服請教老師我這樣給藥可以 嗎、 他空腹不高為什么要換成緩釋片呢 早餐后持續高，是否存在飲食誤區，其他時間尚可啊，調整方案解決什么 我問他飲食沒有變化。那我該怎么給藥呢請教。飲食沒有變化是什么意思， 我們要知道他有沒有飲食誤區， 攝入過度淀粉類食物或高熱量食物之 類的一日三餐米飯，沒有高熱量食物 餐后高可以加糖苷酶抑制劑 二甲雙胍的劑量不夠 每餐需要 2 片二甲雙胍 的劑量十一、我這剛剛有個糖尿病患者，他說空

11、腹血糖 13 點多，餐后 20 點多，剛打諾和銳 30 早 20 單位，晚上 20 單位，在醫院醫生讓加二甲雙胍（格華止）一次日三次，我考慮胰島素用量也不 是很少，讓他加一片吡格列酮吃，他說去問醫生，結果醫生告訴他說這個藥有得膀胱癌的危險， 我說什么都不聽，有什么好的建議多幫忙啊。謝謝！告訴他，不存在這個危險因素。不聽就算了。這也說明，醫生的知識也很落后。關于吡格列酮的 最新信息，已經在今年 6 月份得到證實，不存在引起膀胱癌的風險。 先不要給他加吡格列酮，通過調整胰島素把他的血糖降下去了他就相信你了 產生信任了以后再說吡格列酮的事十二、劉清榮，女， 61 歲以前空腹血糖為 13，口渴癥狀嚴重

12、，一直服用二甲雙胍，1 片 2 次 ,一星期前來店加了格列美脲片的 ,1 片 2 次 ,今天測空腹 ,餐后 ,家里條件有限 ,幫忙看看還應該怎樣調 一下其他信息還有比如體重、身高，現在的基礎癥狀 身高 160，體重 132 斤，血壓 94/150 肝腎心臟都沒有問題服用哪些降壓藥格列美脲 1毫克 /片 對, 現在沒有服用降壓藥 .1 片 2 次是一次一片還是一片分兩次要說清楚奧 一次一片，一天兩次，早晚飯前服用 體重指數偏高，加吡咯列酮；格列美脲加量，早、晚各 2 毫克 體重指數曉得什么意思不那二甲二胍還服嗎體重/ 身高米的平方。女士 24，男士 25 正常。要，原二甲雙胍服用方法 原二甲雙胍

13、服用方法早晚餐前一片 餐后 ,是早餐后是的 . 吃的米飯 二甲雙胍繼續，可以每日三次。格列美脲 +吡咯列酮 +二甲雙胍。 既往餐后血糖詢問今天早上飲食是否合理。建議服用降壓藥 三種藥二甲雙胍 ,三餐前三次 格列美脲早晚餐前各兩片 吡格列酮早餐前一片 , 早晚各 2 毫克。十三、有一個顧客，黃 * ，男，年齡 68 歲， 2 型糖尿病，身高 175 厘米，體重 75KG，患病 10 年了， 10 年來從沒吃過正規藥， 1 年前血糖是，今年 3 月份測的是空腹，昨天我給測餐后是， 今天我給他測餐前，今天我給他拿了控制空腹血糖的格列美脲 1 片 2 次，因為他有胰島素抵抗 所以給他拿了吡格列酮 1片

14、 1次，控制餐后的給他拿了拜唐蘋， 1片 3次，看這個方案行嗎 這么高的血糖應該先用胰島素吧 顧客不想打胰島素，如果藥能降的話，最好不用胰島素 這樣的病人最好是使用胰島素進行治療 當他血糖慢慢穩定下來后，可以通過增加口服藥來慢慢減少胰島素用量 這對他胰島功能也會是個保護不僅會加重胰島功能的負擔， 而這么高的血糖，如果想降下來，口服藥的種類和數量都不會小， 且也會增加肝腎功能的負擔 這些東西你需要和顧客好好溝通一下十四、年齡 58，女，身高，體重 74kg，血壓 160/85 ， w 無糖尿病家族史，患糖尿病 5 年。一直 服用南瓜子粉，今日早上空腹餐后 .乏力口干煩躁心慌自汗盜汗視力下降，手足

15、發熱。請求老師 給我一個用藥方案。謝謝。那我想問一下如果帶胰島素泵回出現酮癥酸中毒嗎 你這個問題，問的還真是奇怪。酮癥酸中毒，與胰島素泵的使用，有任何關系嗎 李老師 會不會是胰島素泵耗材沒及時更換 導管堵塞胰島素沒有注射進身體 如果帶胰島素泵會出現酮癥酸中毒嗎 不管什么治療方案，血糖控制不好，就不排除出現酮癥酸中毒。十五、方素賢女 56 歲，身高，體重無糖尿病家族史，血壓 139/88 ，乏力，口干，有時煩躁心慌， 自汗盜汗，視力模糊，手足發涼，手足麻，疼。血脂偏高，昨日早上空腹血糖10.今日早上空腹血糖，餐后 .控制飲食。打的諾和靈 30r 筆芯，早晚各 20 單位。其他沒用口服藥。請問老師

16、我這 樣給藥可以嗎二甲雙胍緩釋片。吡格列酮 15mgqd 多貝斯 1 片 tid 口服 患者患病 12 年了。應該可以的 她之前用的什么藥呀 他應該就是打胰島素的吧 我想這個人用 50 會好些吧 先改善抵抗的情況 是的就打胰島素，別的沒用 除了幫顧客控制血糖外，同時告訴顧客要好好控制好血脂情況十六、血糖空腹 餐后用二甲雙瓜好還是格列美脲好呢 這個顧客胖嗎目前在吃什么藥有沒有其他什么病癥腸胃功能好嗎 你提供的信息也太簡單了啊中等 胖瘦 吃降壓藥安博維 血糖不穩兩年 一直沒吃藥 先增加格列美脲， 2mg,qd 吧 他目前空腹血糖偏高，所以以先控制空腹血糖為主那我想問一下 他沒兩種藥分別在什么情況下

17、用比較好磺酰脲類是促泌劑， 雙胍類是抑制肝糖原輸出， 加快葡萄糖利用的， 知道它們的 作用機制就知道什么時候用合適了 二甲雙胍緩釋片主要也是針對的空腹血糖， 二甲雙胍腸溶片和普通片主要針對的 餐后血糖但這是兩種完全不同類別的藥物磺酰脲類口服降血糖 刺激胰島細胞分泌胰島素 十七、李老師，有一病例向你請教一下。男 72 歲，身高 168cm,體重 70kg.糖尿病史 15 年?，F用長效胰島素 bid,7u/次。短效胰島素 bid ,20u/次。一星期前來店測血糖， 餐前，餐后 2 小時 .近幾個月，腹部肥胖。加了吡格列酮早 ,今打電話說比格列酮 比二甲雙胍對胃刺激還大，其他什么也沒吃，老師這種情況

18、怎么辦 刺激胃就放在飯后吃也沒關系，主要是他吃的效果怎么樣啊，測血糖了嗎 赤峰人川徐小莉 (15) 15:08:03 有個別顧客對吡咯列酮的耐受性差，實在不能耐受就要停服。張某，男， 56 歲， 170cm，63kg，前幾天體檢發現糖尿病，空腹血糖，有輕度酒精肝，輕度萎縮 性胃炎，自述夜間潮熱，有刺痛，但體溫不高，現在口服二甲雙胍片， tid ，比格列酮 15mg，qd， 格列美脲分散 2mg， qd，第三天，空腹血糖，早餐后，午餐后15，現在睡眠不好，還在用六味地黃，知柏地黃丸男， 60歲，身高 170cm ，病史 8年，口干口渴，諾和靈 30r剛用一年，早 20 單位，晚 18單位， 早上 7 點打胰島素， 11 點半的時候出現低血糖，昨天測血糖早空腹，餐后兩小時，最近體檢尿 糖總是 4 個加號，問我是怎么回事，能用點什么藥，我建議他加點比格列酮和三十六味， 伏老師 請指導11 點半的時候出現低血糖偶爾還是經常經常不是每天，隔一天就會出現，或者連續幾天 早飯吃什么量大小 體檢尿糖總是 4 個加號。這是個很重要的信號，需要確診： 到底是高血糖引起的尿糖，還是腎臟疾病導致的腎糖閾異常。 早飯饅頭，一個，其他兩餐都已粗糧為主他說是糖尿病引起的諾和靈 30R，是餐前即可用，還是餐前 30 用