1、編輯ppt1編輯ppt2病情介紹v姓名: 許文治 男 95歲v病例特點： 反復關節腫痛14余年，再發20多天入院v患者20天前進食肥厚厚膩后，左趾第一跖指關節腫痛明顯，分別在我科及風濕免疫科就診，間斷靜滴地塞米松5mg、參芎葡萄糖注射液100ml治療，并口服碳酸氫鈉0.5g tid治療，癥狀改善，但不能完全緩解，遂來我科住院治療。 編輯ppt3v既往：有冠心病史多年，否認高血壓、冠心病、糖尿病史，有闌尾炎手術史，否認外傷、輸血史，有“銀杏達莫、頭孢呋辛鈉、青霉素”過敏史。發病以來，精神飲食睡眠可，大小便尚正常，體力體重 無明顯改變。編輯ppt4v查體：T 36，Bp 116/50mmHg, P

2、 68次/分，R19次/分，神清，查體合作，顏面無浮腫，頸軟，桶狀胸，雙肺呼吸音清，雙下肺可聞及少許濕性羅音，腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫，左趾第一跖指關節紅腫，皮溫高，壓痛（+），活動輕度受限。編輯ppt5v門診資料：暫缺v診 斷：1、痛風性關節炎 2、冠心病v 診斷依據：左趾第一跖指關節紅腫，皮溫高，壓痛（+），活動輕度受限。v鑒別診斷：右足部骨髓炎，多有病變部位疼痛、紅腫、伴發 熱，影像學病變。編輯ppt6v診療計劃： 1、1、完善檢查（血常規、生化、心電圖、雙腎B超）；v 2、治療以抗炎止痛，改善微循環，局部微波對癥治療；v 3、根據病情變化調整；編輯ppt7 痛風痛

3、風 痛風是嘌呤代謝障礙及（或）血尿酸升痛風是嘌呤代謝障礙及（或）血尿酸升高，尿酸結晶沉積到軟組織致急性或慢性病高，尿酸結晶沉積到軟組織致急性或慢性病變，所引起的一組臨床綜合征，其主要臨床變，所引起的一組臨床綜合征，其主要臨床表現是反復發作的關節炎和（或）腎病變。表現是反復發作的關節炎和（或）腎病變。 編輯ppt8 病因與發病機制病因與發病機制 原發性者屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發性高血原發性者屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發性高血壓。血脂異常、血糖異常、糖尿病、胰島素抵抗壓。血脂異常、血糖異常、糖尿病、胰島素抵抗關系密切。繼發性者可由腎病、血液病、藥物及關系密切。繼發性者可由腎病、血液病、藥物及高

4、嘌呤食物等多種原因高嘌呤食物等多種原因編輯ppt91、高尿酸血癥、高尿酸血癥 痛風的生化標志是高尿酸血癥。尿酸是嘌呤痛風的生化標志是高尿酸血癥。尿酸是嘌呤代謝的終產物，主要由細胞代謝分解的核酸和其代謝的終產物，主要由細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經酶的作用分他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經酶的作用分解而來。解而來。 體內尿酸的來源：體內尿酸的來源： 外源性：食物中的核甘酸的分解外源性：食物中的核甘酸的分解 內源性：內源性嘌呤合成核酸分解產生內源性：內源性嘌呤合成核酸分解產生編輯ppt102、痛風、痛風 僅有高尿酸血癥，不一定出現痛風的表現，只僅有高尿酸血癥，不一定出現痛風

5、的表現，只有有1020高尿酸血癥者發生痛風。痛風的急高尿酸血癥者發生痛風。痛風的急性發作是尿酸在關節周圍組織以結晶形式沉積引性發作是尿酸在關節周圍組織以結晶形式沉積引起的急性炎癥反應和痛風石疾病。起的急性炎癥反應和痛風石疾病。編輯ppt11痛風的臨床表現痛風的臨床表現 痛風可發生于任何年齡，高峰年齡為痛風可發生于任何年齡，高峰年齡為40歲左右；歲左右；男性多見，女性只占男性多見，女性只占5%，且多為絕經后婦女；約，且多為絕經后婦女；約50%有遺傳史；多見于肥胖和腦力勞動者；在關節有遺傳史；多見于肥胖和腦力勞動者；在關節炎中，痛風性關節炎占炎中，痛風性關節炎占5%。 可分為四個階段可分為四個階段

6、 1.無癥狀期無癥狀期 2.急性期急性期 3.間歇期間歇期 4.慢性期慢性期編輯ppt12 一、無癥狀期一、無癥狀期n只表現為高尿酸血癥而無任何癥狀只表現為高尿酸血癥而無任何癥狀n由無癥狀的高尿酸血癥發展至痛風一般經歷數年由無癥狀的高尿酸血癥發展至痛風一般經歷數年至數十年，但可終生不發生痛風至數十年，但可終生不發生痛風n高尿酸血癥進展為痛風的機制不明確，但通常與高尿酸血癥進展為痛風的機制不明確，但通常與血尿酸水平和持續時間相關血尿酸水平和持續時間相關編輯ppt13 血尿酸血尿酸 尿酸鹽結晶在關節腔內的沉積尿酸鹽結晶在關節腔內的沉積 白細胞吞噬尿酸鹽結晶白細胞吞噬尿酸鹽結晶 細胞內的溶酶體等破壞

7、細胞內的溶酶體等破壞 釋放蛋白水解酶，激肽組胺和趨化因子釋放蛋白水解酶，激肽組胺和趨化因子 炎癥細胞釋放炎癥細胞釋放IL-1，IL-6，TNF 局部血管擴張，滲透性增高，白細胞聚集局部血管擴張，滲透性增高，白細胞聚集 急性關節炎急性關節炎二、急性二、急性關節炎關節炎期期編輯ppt14n 關節炎特點：關節炎特點：第一次發作多發生于凌晨突然發生，第一次發作多發生于凌晨突然發生，2448h達到達到高峰；高峰；多在大足趾的蹠關節，也可發生于足弓，踝，跟，多在大足趾的蹠關節，也可發生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘關節；膝，腕，指和肘關節；多侵犯單個關節，偶可多個關節同時受累，大關多侵犯單個關節，偶可多個

8、關節同時受累，大關節可伴有關節腔積液；節可伴有關節腔積液；主要表現為關節的紅、腫、熱、痛；主要表現為關節的紅、腫、熱、痛；可有全身癥狀；可有全身癥狀；持續持續1-20天，經治療緩解或自我緩解；天，經治療緩解或自我緩解；少數患者可遺留皮膚色素沉著，脫屑。少數患者可遺留皮膚色素沉著，脫屑。編輯ppt15 三三、 間歇期間歇期n兩次發作之間的靜止期兩次發作之間的靜止期n大多數患者反復發作，少數只發作一次大多數患者反復發作，少數只發作一次n間隔時間為間隔時間為0.5-1年，少數長達年，少數長達5-10年年未用抗尿酸藥物者，發作次數漸趨頻繁未用抗尿酸藥物者，發作次數漸趨頻繁編輯ppt16 四四、慢性期慢

9、性期n慢性關節炎。慢性關節炎。n痛風石：出現于病后痛風石：出現于病后3-42年，平均年，平均11年，小于年，小于5年者少見，多見于耳廓、手、足、肘、膝等。年者少見，多見于耳廓、手、足、肘、膝等。n腎臟病變腎臟病變n痛風性腎病痛風性腎病n尿酸性腎石病尿酸性腎石病 編輯ppt171. 血常規，血常規，ESR，血，血UA、肝腎功能、肝腎功能、CRP、FBS，尿常規，尿常規， 24h尿尿UA、Cr、Pro定量，滑囊液檢查，定量，滑囊液檢查，痛風石活檢；痛風石活檢；2. 關節關節X線檢查；線檢查；ECG；3.泌尿系統超聲。泌尿系統超聲。實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查編輯ppt181977年美國風濕病協

10、會的擬診標準。年美國風濕病協會的擬診標準。 1）急性關節炎發作一次以上，在一天內達發作高峰。）急性關節炎發作一次以上，在一天內達發作高峰。2）急性關節炎局限于單個關節。）急性關節炎局限于單個關節。3）整個關節呈暗紅色。）整個關節呈暗紅色。4）第一腳趾跖關節腫痛。）第一腳趾跖關節腫痛。5）單側跗關節炎急性發作。）單側跗關節炎急性發作。6）有痛風石。）有痛風石。7）高尿酸血癥）高尿酸血癥.男男7mg(416umol),女女6mg(356umol);8）非對稱性關節腫痛。）非對稱性關節腫痛。9）發作可自行終止。）發作可自行終止。n凡具備該標準三條以上，并可排除繼發性痛風者，即凡具備該標準三條以上，并

11、可排除繼發性痛風者，即可確診。可確診。診斷要點診斷要點編輯ppt19在臨床中常以下列三項作為診斷依據在臨床中常以下列三項作為診斷依據：n（1）典型急性關節炎發作，可自行終止而進入無）典型急性關節炎發作，可自行終止而進入無癥狀間歇期，同時證實有高尿酸血癥。癥狀間歇期，同時證實有高尿酸血癥。n（2）關節腔積液中或白細胞內發現有尿酸鹽結晶。）關節腔積液中或白細胞內發現有尿酸鹽結晶。n（3）痛風結節中有尿酸結晶發現。）痛風結節中有尿酸結晶發現。凡具備上述三項中之一項者即可確診為痛風凡具備上述三項中之一項者即可確診為痛風。編輯ppt20n類風濕性關節炎類風濕性關節炎n創傷性關節炎創傷性關節炎n化膿性關節

12、炎和關節周圍蜂窩織炎化膿性關節炎和關節周圍蜂窩織炎n假性痛風假性痛風n銀屑病關節炎銀屑病關節炎n其他關節炎其他關節炎痛風應該與那些疾病鑒別痛風應該與那些疾病鑒別?編輯ppt21治療要點治療要點1、一般治療、一般治療2、無癥狀期的治療、無癥狀期的治療3、急性關節炎期治療、急性關節炎期治療4、間歇期和慢性期的治療、間歇期和慢性期的治療5、其他方法、其他方法編輯ppt22 1、 一般治療一般治療n控制體重，避免肥胖控制體重，避免肥胖n飲食：低嘌呤飲食飲食：低嘌呤飲食n避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼n多飲水多飲水n發作間期適當運動發作間期適當運動n注意有無影響尿酸排泄的藥

13、物注意有無影響尿酸排泄的藥物n積極治療與痛風相關的疾病如高血脂，高血壓，積極治療與痛風相關的疾病如高血脂，高血壓，冠心病和糖尿病等冠心病和糖尿病等編輯ppt23 食物中嘌呤含量食物中嘌呤含量 嘌呤含量嘌呤含量 食物名稱食物名稱（mg/100g） 150 心臟心臟 沙丁魚沙丁魚 酵母酵母 貝類貝類 75-150 肝肝 腎腎 鵝鵝 鴿鴿 75 蘆筍蘆筍 鱸魚鱸魚 牛肉牛肉 腦腦 蟹蟹 龍蝦龍蝦 牡蠣牡蠣 河蝦河蝦 豬肉豬肉 菠菜菠菜 少或無少或無 蔬菜蔬菜 水果水果 蛋蛋 糖糖 牛乳牛乳 谷類谷類編輯ppt24 2、無癥狀期的治療無癥狀期的治療n目前意見不一目前意見不一n一般應進行生活方式調整，定

14、期復查一般應進行生活方式調整，定期復查n若血尿酸仍大于若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸，尿尿酸1100mg，或有家，或有家族史，則應使用降低尿酸藥物，避免誘發因素族史，則應使用降低尿酸藥物，避免誘發因素編輯ppt25 臥床休息臥床休息 藥物：藥物： 秋水仙堿：發作秋水仙堿：發作24小時內服用療效最好，小時內服用療效最好， 24小時后療效減低；用法：小時后療效減低；用法：0.5mg，每，每1小時一小時一次，或次，或1mg，每，每2小時一次，直至出現副作用小時一次，直至出現副作用或劑量達到或劑量達到6mg為止。為止。 解熱鎮痛藥：解熱鎮痛藥： 糖皮質激素：糖皮質激素： 中醫中藥：中藥口服，痛風膏外敷，

15、關節理中醫中藥：中藥口服，痛風膏外敷，關節理療。療。3、急性關節炎期治療、急性關節炎期治療編輯ppt26用法：用法：1.關節腔內注射：適用于關節腔內注射：適用于1 12 2個關節嚴重受累者，個關節嚴重受累者，得寶松、利美達松。得寶松、利美達松。2.靜脈注射：適用于多個關節受累，氫化可的松松，靜脈注射：適用于多個關節受累，氫化可的松松，氟美松，甲強龍。氟美松，甲強龍。3.口服：適用于病情輕者：強的松，初始劑量口服：適用于病情輕者：強的松，初始劑量0.5/kg0.5/kg，此后每天，此后每天5mg5mg，口服不超過一周，停用或，口服不超過一周，停用或改用其他療法。改用其他療法。4. ACTHACT

16、H 40U40U加入葡萄糖中靜滴。加入葡萄糖中靜滴。糖皮質激素糖皮質激素編輯ppt27 4、間歇期和慢性期的治療間歇期和慢性期的治療 目標：目標：n 預防急性痛風性關節炎發作預防急性痛風性關節炎發作n 保護腎臟保護腎臟n 消除痛風石消除痛風石方法：方法：n 抑制尿酸生成抑制尿酸生成n 加速尿酸排泄加速尿酸排泄。編輯ppt28 別嘌呤醇：別嘌呤醇：可抑制黃嘌呤氧化酶，減少可抑制黃嘌呤氧化酶，減少UAUA生生成，還能增強促尿酸排泄藥的療效，兩藥可成，還能增強促尿酸排泄藥的療效，兩藥可同時用。同時用。n劑量為每日劑量為每日0.2-0.6g0.2-0.6g，分次口服，維持量，分次口服，維持量0.l-O

17、.2g/d0.l-O.2g/d。n副作用：胃腸刺激，皮疹，骨髓抑制或肝損副作用：胃腸刺激，皮疹，骨髓抑制或肝損壞。壞。腎功能不全者劑量減半。腎功能不全者劑量減半。抑制尿酸抑制尿酸生成生成的藥物的藥物編輯ppt29 促尿酸排泄的藥物促尿酸排泄的藥物n機理：主要是抑制近端小管對尿酸的重吸收。機理：主要是抑制近端小管對尿酸的重吸收。 丙磺舒：丙磺舒：0.25，12次次/d，直至，直至1.02.0g/d。 痛風利仙：痛風利仙：50mg/d，可加到，可加到100mg/d。 苯磺唑酮：較少應用。苯磺唑酮：較少應用。n副作用：過敏性皮炎，發熱，胃腸反應，誘副作用：過敏性皮炎，發熱，胃腸反應，誘 發痛風急性發

18、作。發痛風急性發作。編輯ppt30n1、休息與體位、休息與體位 急性關節炎期，除關節紅、腫、熱、痛急性關節炎期，除關節紅、腫、熱、痛和功能障礙外，病人常有發熱，應絕對臥床休息，抬高患和功能障礙外，病人常有發熱，應絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關節負重。也可在病床上安放支架支托蓋被，肢，避免受累關節負重。也可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓。待關節痛緩解減少患部受壓。待關節痛緩解72h后，方可恢復活動。后，方可恢復活動。n2、 局部護理局部護理 手、腕或肘關節受累時，為減輕疼痛，可手、腕或肘關節受累時，為減輕疼痛，可用甲板固定制動，也可在受累關節給予冰敷或用甲板固定制動，也可在受累關節給予冰敷或25%硫酸