1、慢性貧血中西醫治慢性貧血的概念慢性貧血的概念v慢性病性貧血：繼發于其他系統慢性疾病，如慢性感染、惡性腫瘤、慢性肝臟病、慢性腎功慢性病性貧血：繼發于其他系統慢性疾病，如慢性感染、惡性腫瘤、慢性肝臟病、慢性腎功能不全及內分泌異常等，直接或間接影響造血組織而導致的一組慢性貧血。能不全及內分泌異常等，直接或間接影響造血組織而導致的一組慢性貧血。v慢性貧血：除包括慢性病性貧血外，還包括慢性再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、缺慢性貧血：除包括慢性病性貧血外，還包括慢性再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、缺鐵性貧血等一系列骨髓造血異常疾病。鐵性貧血等一系列骨髓造血異常疾病。v繼發性貧血：繼發性貧血：來自造

2、血組織以外的其它臟器原發病所引起的貧血，如感染和全身性疾病。來自造血組織以外的其它臟器原發病所引起的貧血，如感染和全身性疾病。繼發性貧血繼發性貧血慢性貧血慢性貧血慢性病貧血慢性病貧血貧血診斷標準貧血診斷標準v我國成年男性：我國成年男性：RBC 4.5RBC 4.510101212/L/L H b 120 g /L H b 120 g /L Hct 42% Hct 42%v我國成年女性：我國成年女性：RBC 4.0RBC 4.010101212/L/L H b 110 g /L H b 110 g /L Hct 37% Hct 37%達到以上標準均可診斷貧血。達到以上標準均可診斷貧血。 貧血分級

3、標準貧血分級標準分級分級HbHb含量含量( (g/l)g/l)臨床表現臨床表現輕度輕度90 90 120 120癥狀輕微癥狀輕微中度中度60 60 90 90 活動后心慌氣短活動后心慌氣短重度重度30 30 60 60休息時心慌氣短休息時心慌氣短極重度極重度 30 30合并貧血性心臟病合并貧血性心臟病病因及發病機理病因及發病機理v紅細胞生成減少：紅細胞生成減少： 造血物質缺乏：缺鐵性貧血造血物質缺乏：缺鐵性貧血 骨髓衰竭：再生障礙性貧血骨髓衰竭：再生障礙性貧血 骨髓受抑：腫瘤放化療后骨髓受抑：腫瘤放化療后 骨髓侵潤：白血病、腫瘤骨髓轉移骨髓侵潤：白血病、腫瘤骨髓轉移 無效造血：骨髓增生異常綜合

4、征無效造血：骨髓增生異常綜合征 造血刺激因子減少：腎性貧血造血刺激因子減少：腎性貧血 造血微環境異常：再生障礙性貧血造血微環境異常：再生障礙性貧血 v紅細胞破壞增多：紅細胞破壞增多： 紅細胞內在缺陷：紅細胞內在缺陷： 紅細胞膜異常：遺傳性球形細胞增多癥、遺傳性橢圓形細胞增多癥。紅細胞膜異常：遺傳性球形細胞增多癥、遺傳性橢圓形細胞增多癥。 紅細胞酶異常：葡萄糖紅細胞酶異常：葡萄糖-6-6-磷酸脫氫酶缺乏癥，丙酮酸激酶缺乏癥。磷酸脫氫酶缺乏癥，丙酮酸激酶缺乏癥。 珠蛋白合成異常：海洋性貧血、異常血紅蛋白病。珠蛋白合成異常：海洋性貧血、異常血紅蛋白病。 紅細胞外在因素紅細胞外在因素 免疫相關性：自身

5、免疫性溶血性貧血免疫相關性：自身免疫性溶血性貧血 非免疫相關性：物理化學生物因素導致的溶血性貧血非免疫相關性：物理化學生物因素導致的溶血性貧血v丟失過多：出血丟失過多：出血 臨床表現臨床表現v皮膚粘膜蒼白皮膚粘膜蒼白v神經系統表現：頭暈、耳鳴、記憶力減退、思想不集中、疲倦。神經系統表現：頭暈、耳鳴、記憶力減退、思想不集中、疲倦。v呼吸循環系統表現：心悸、氣短呼吸循環系統表現：心悸、氣短v消化系統表現消化系統表現: :食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等。食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等。v泌尿生殖系統表現：可有多尿，低比重尿及輕度蛋白尿。性功能減退泌尿生殖系統表現：可有多尿，低比重尿及輕度蛋白

6、尿。性功能減退 女性病人月經不規女性病人月經不規則則( (閉經或月經過多閉經或月經過多) )。 貧血的高發人群貧血的高發人群v20022002年全國營養調查示：中國居民貧血患病率為年全國營養調查示：中國居民貧血患病率為20.1%20.1%v男性為男性為15.8%15.8%，女性為，女性為20.8%20.8%v老人貧血患病率隨年齡而增加老人貧血患病率隨年齡而增加v北京醫科大學婦嬰保健中心對全國北京醫科大學婦嬰保健中心對全國2929城市兒童健康狀況調查顯示：歲兒童貧血發病率男孩達城市兒童健康狀況調查顯示：歲兒童貧血發病率男孩達42.142.1、女孩達、女孩達44.844.8 以后隨著年齡增大患病率

7、逐漸降低。以后隨著年齡增大患病率逐漸降低。老年性貧血老年性貧血v年過四十，則陰氣自半，老年貧血多由腎氣虧虛，精不化血導致，或因久病消耗年過四十，則陰氣自半，老年貧血多由腎氣虧虛，精不化血導致，或因久病消耗, , 脾氣虛弱脾氣虛弱, , 氣氣血生化乏源而致。血生化乏源而致。v治療原則：顧護脾胃，緩補陰陽氣血之不足。治療原則：顧護脾胃，緩補陰陽氣血之不足。v不可投以峻補之藥，因不可投以峻補之藥，因“虛不受補虛不受補”v方藥：八珍湯。方藥：八珍湯。v八珍湯八珍湯v八珍湯為八珍湯為“四君子湯四君子湯”和和“四物湯四物湯”相合而成。其中四君子湯甘溫益氣相合而成。其中四君子湯甘溫益氣, , 健脾化濕健脾化

8、濕, , 扶助運化扶助運化, , 四物湯補血調血四物湯補血調血, , 共奏調整陰陽、氣血雙補、標本兼治之功。共奏調整陰陽、氣血雙補、標本兼治之功。v四君子湯：四君子湯： 人參、茯苓、白術、炙甘草。人參、茯苓、白術、炙甘草。v四物湯：四物湯： 當歸、川芎、白芍、熟地。當歸、川芎、白芍、熟地。v八珍湯：八珍湯： 人參、茯苓、白術、炙甘草、人參、茯苓、白術、炙甘草、 當歸、川芎、白芍、熟地、當歸、川芎、白芍、熟地、 生姜、大棗。生姜、大棗。人參人參v性味歸經：性平、味甘、微苦，微溫。歸脾、肺經。性味歸經：性平、味甘、微苦，微溫。歸脾、肺經。 v功效：大補元氣，復脈固脫，補脾益肺，生津止渴，安神益智。

9、功效：大補元氣，復脈固脫，補脾益肺，生津止渴，安神益智。 v主治：勞傷虛損、一切氣血津液不足之證。主治：勞傷虛損、一切氣血津液不足之證。 v茯苓茯苓v性味歸經：性味甘淡平，入心、肺、脾經。性味歸經：性味甘淡平，入心、肺、脾經。v功效：滲濕利水，健脾和胃，寧心安神。功效：滲濕利水，健脾和胃，寧心安神。 v主治：小便不利，水腫脹滿，痰飲咳逆，嘔逆，惡阻，泄瀉，遺精，淋濁，驚悸，健忘等癥。主治：小便不利，水腫脹滿，痰飲咳逆，嘔逆，惡阻，泄瀉，遺精，淋濁，驚悸，健忘等癥。 食療食療v平素可選用含鐵豐富的食品，如：動物肝臟、各種瘦肉、動物血液、黃豆、菠菜、木耳、蘑菇等平素可選用含鐵豐富的食品，如：動物肝

10、臟、各種瘦肉、動物血液、黃豆、菠菜、木耳、蘑菇等。v麻花糊：黑乏麻、花生仁（連衣）各若干，白糖麻花糊：黑乏麻、花生仁（連衣）各若干，白糖1515克，炒熟，研粉，調糊服用。克，炒熟，研粉，調糊服用。v參棗蓮子粥：黨參參棗蓮子粥：黨參1515克，紅棗克，紅棗2O2O克，蓮子克，蓮子3030克，粳米或大米克，粳米或大米3030克，煮粥服用。克，煮粥服用。v 黑棗桂圓糖水：黑棗黑棗桂圓糖水：黑棗2020克，桂圓肉克，桂圓肉1010克，紅糖克，紅糖2525克，煮水服用。克，煮水服用。兒童貧血兒童貧血v先天稟賦不足，后天喂養不當是小兒缺鐵性貧血發病的主要原因。、先天稟賦不足，后天喂養不當是小兒缺鐵性貧血發

11、病的主要原因。、v由于母體素虛，或孕期失于調護，影響胎兒的正常生長發育，致使胎兒精血未充，氣血內虧而致由于母體素虛，或孕期失于調護，影響胎兒的正常生長發育，致使胎兒精血未充，氣血內虧而致貧血。貧血。v小兒脾常不足，易受損傷，多食、偏食、過饑、厭食等均可致脾胃虛弱，運化失司，氣血生化乏小兒脾常不足，易受損傷，多食、偏食、過饑、厭食等均可致脾胃虛弱，運化失司，氣血生化乏源而發為貧血。源而發為貧血。治療治療v脾胃虛弱者，當治以健脾益胃、補氣養血。脾胃虛弱者，當治以健脾益胃、補氣養血。v方藥：五味異功散加減。方藥：五味異功散加減。 太子參、茯苓、白術、山藥、黃芪、砂仁、太子參、茯苓、白術、山藥、黃芪、

12、砂仁、 陳皮陳皮 、大棗、甘草。、大棗、甘草。 伴腹瀉者，加蓮子肉、炒扁豆。伴腹瀉者，加蓮子肉、炒扁豆。 厭食者，加焦三仙、佛手厭食者，加焦三仙、佛手 。 常用中藥常用中藥v雞內金雞內金v性味歸經：甘，寒。歸脾、胃、小腸、膀胱經。性味歸經：甘，寒。歸脾、胃、小腸、膀胱經。 v功效：消食健胃，澀精止遺。功效：消食健胃，澀精止遺。 山藥山藥v性味：甘，平。性味：甘，平。v歸經：歸脾、肺、腎經。歸經：歸脾、肺、腎經。v主治：補脾養胃，生津益肺，補腎澀精。用于脾虛食少，久瀉不止，肺虛喘咳，腎虛遺精，帶主治：補脾養胃，生津益肺，補腎澀精。用于脾虛食少，久瀉不止，肺虛喘咳，腎虛遺精，帶下，尿頻，虛熱消渴。

13、麩炒山藥補脾健胃。用于脾虛食少，泄瀉便溏，白帶過多下，尿頻，虛熱消渴。麩炒山藥補脾健胃。用于脾虛食少，泄瀉便溏，白帶過多v肝腎陰虛者，當治以滋養肝腎、補益精血。肝腎陰虛者，當治以滋養肝腎、補益精血。v方藥：六味地黃丸加減。方藥：六味地黃丸加減。 熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓。熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓。 伴潮熱、盜汗者，加鱉甲、知母。伴潮熱、盜汗者，加鱉甲、知母。 手足震顫者，加白芍、石決明。手足震顫者，加白芍、石決明。 智力遲鈍者，加益智仁。智力遲鈍者，加益智仁。 v熟地熟地v性味歸經：甘，微溫，歸肝、腎經。性味歸經：甘，微溫，歸肝、腎經。 v功效：補血養陰，填精益髓。功效

14、：補血養陰，填精益髓。 v常用食療常用食療v開胃湯：茯苓開胃湯：茯苓1515克，淮山藥克，淮山藥1212克，谷麥芽各克，谷麥芽各3030克，鮮、干鴨胗各克，鮮、干鴨胗各1 1個，煮湯飲服。治小兒消化不個，煮湯飲服。治小兒消化不良，不思飲食。良，不思飲食。 v茯苓薏米粥：茯苓、薏米各茯苓薏米粥：茯苓、薏米各2525克，陳皮克，陳皮5 5克，粳米適量，煮粥食。治小兒脾虛泄瀉，小便不利。克，粳米適量，煮粥食。治小兒脾虛泄瀉，小便不利。 v茯苓薏米餅：茯苓、薏米、白面粉各茯苓薏米餅：茯苓、薏米、白面粉各3030克，白糖適量，研成細末和勻壓成餅，蒸熟。適合小兒食克，白糖適量，研成細末和勻壓成餅，蒸熟。適

15、合小兒食用，有和脾胃之效。用，有和脾胃之效。婦女貧血婦女貧血v少年治腎：少年治腎：腎為先天之本，孕育之根，腎為先天之本，孕育之根，腎氣虧虛，精不能化血，易致血虛。腎氣虧虛，精不能化血，易致血虛。v中年治肝：中年治肝：中年女性情緒易激，肝氣郁滯，肝為藏血之臟，肝失所養，則血海不充，易產生血虛中年女性情緒易激，肝氣郁滯，肝為藏血之臟，肝失所養，則血海不充，易產生血虛。v老年治脾：老年治脾：老年絕經后，腎氣己衰，氣血皆虛，完全依賴后天水谷的滋養，若脾失健運，則氣血老年絕經后，腎氣己衰，氣血皆虛，完全依賴后天水谷的滋養，若脾失健運，則氣血生化之源不足，致氣虛血少。生化之源不足，致氣虛血少。 治療治療v

16、肝腎虧虛型：治宜滋養肝腎、調補沖任肝腎虧虛型：治宜滋養肝腎、調補沖任v方藥：六味地黃湯合膠艾四物湯加減方藥：六味地黃湯合膠艾四物湯加減 熟地、懷山藥、山萸肉、熟地、懷山藥、山萸肉、 丹皮、茯苓、當歸、白芍、丹皮、茯苓、當歸、白芍、 阿膠、艾葉、甘草、黨參阿膠、艾葉、甘草、黨參v阿膠阿膠v性味歸經：甘，平。歸肺、肝、腎經。性味歸經：甘，平。歸肺、肝、腎經。 v 功效：補血，止血，滋陰潤燥。功效：補血，止血，滋陰潤燥。v肝郁脾虛者，當治以補脾養心、疏肝理氣。肝郁脾虛者，當治以補脾養心、疏肝理氣。v方藥：逍遙散加減。方藥：逍遙散加減。 甘草，當歸、茯苓、白芍、甘草，當歸、茯苓、白芍、 白術、柴胡、大

17、棗、薄荷白術、柴胡、大棗、薄荷 伴心悸者，加五味子、炒棗仁。伴心悸者，加五味子、炒棗仁。 食少便溏者，加砂仁、山藥。食少便溏者，加砂仁、山藥。 常用中藥常用中藥v炒棗仁炒棗仁v功效主治：養心，安神，斂汗。用于神經衰弱、失眠、多夢、盜汗。功效主治：養心，安神，斂汗。用于神經衰弱、失眠、多夢、盜汗。 大棗大棗v性味：甘，溫。性味：甘，溫。v歸經：歸脾、胃經。歸經：歸脾、胃經。 v功效：補中益氣，養血安神功效：補中益氣，養血安神 v氣血不足型：面色萎黃或恍白，神疲乏力，食少便溏，舌質淡，苔薄膩，脈沉細。氣血不足型：面色萎黃或恍白，神疲乏力，食少便溏，舌質淡，苔薄膩，脈沉細。v治法：益氣養血。治法：益

18、氣養血。v方藥：用四君子湯合當歸補血湯加減。藥用黨參、白術、茯苓、半夏、炙甘草、當歸、雞內金、方藥：用四君子湯合當歸補血湯加減。藥用黨參、白術、茯苓、半夏、炙甘草、當歸、雞內金、六曲、木香、砂仁、黃芪等。六曲、木香、砂仁、黃芪等。v中成藥可選用復方阿膠漿等。中成藥可選用復方阿膠漿等。當歸當歸v性味：性溫，味甘辛。性味：性溫，味甘辛。 v歸經：歸心、肝、脾經。歸經：歸心、肝、脾經。 v功效：補血，調經，潤腸。功效：補血，調經，潤腸。 v常用食療藥物。常用食療藥物。v棗仁粥：酸棗仁棗仁粥：酸棗仁6060克克, ,大米大米400400克，熬粥。養陰，補心，安神。適用于心脾兩虛的心煩不眠等癥。克，熬粥

19、。養陰，補心，安神。適用于心脾兩虛的心煩不眠等癥。v百合棗仁粥：百合棗仁粥： 鮮百合鮮百合5050克，棗仁克，棗仁1515克，克， 先將百合用清水浸泡晝夜，棗仁水煎去渣取汁，加入百先將百合用清水浸泡晝夜，棗仁水煎去渣取汁，加入百合煮熟。合煮熟。 功效：功效： 滋陰清熱，寧心安神，補中益氣，潤肺止咳。滋陰清熱，寧心安神，補中益氣，潤肺止咳。v茯苓陳皮姜汁茶：茯苓茯苓陳皮姜汁茶：茯苓2525克，陳皮克，陳皮5 5克，水煎，飲服時加入生姜汁克，水煎，飲服時加入生姜汁1010滴。有健脾和胃之效，可治滴。有健脾和胃之效，可治妊娠嘔吐。妊娠嘔吐。 再生障礙性貧血再生障礙性貧血定義定義v再生障礙性貧血（再生

20、障礙性貧血（aplastic anemia AA aplastic anemia AA 再障）指原發性骨髓造血功能衰竭綜合征再障）指原發性骨髓造血功能衰竭綜合征, ,病因不明病因不明。主要表現為骨髓造血功能低下，全血細胞減少和貧血、出血、感染。主要表現為骨髓造血功能低下，全血細胞減少和貧血、出血、感染。一線治療方案一線治療方案v根據患者的年齡、有無相合根據患者的年齡、有無相合HLAHLA同胞供者及疾病的嚴重程度來確定。同胞供者及疾病的嚴重程度來確定。v對于新確診患者，一線治療方案包括對于新確診患者，一線治療方案包括 BMTBMT 免疫抑制劑的治療（免疫抑制劑的治療（ATGATG聯合聯合CSAC

21、SA）。）。 1.根據疾病的嚴重程度進行調整，如果是病情嚴重則首選移植。2.沒有同胞供體時，應在小孩和成人中尋找無血緣關系的自愿供者。3.老年應用CSA可能受限。4.最佳支持治療包括輸血支持、雄激素的治療方案按年齡分層按年齡分層404040歲歲一線方案一線方案HLAHLA相合同胞骨髓移植。相合同胞骨髓移植。沒有供體的話，使用沒有供體的話，使用ATG+CSAATG+CSA。ATG+CSAATG+CSA3 3二線方案二線方案非血緣關系非血緣關系HLAHLA相合供體骨髓移植相合供體骨髓移植（MUD BMTMUD BMT）。）。沒有供體的話，使用沒有供體的話，使用ATG+CSAATG+CSAHLAHL

22、A相合同胞骨髓移植。相合同胞骨髓移植。沒有供體的話，使用沒有供體的話，使用ATG+CSAATG+CSA三線方案三線方案經驗性的免疫抑制治療（經驗性的免疫抑制治療（ISTIST）積極尋找供髓者積極尋找供髓者最佳支持治療（最佳支持治療（BSCBSC）4 4非血緣關系非血緣關系HLAHLA相合供體相合供體骨髓移植（骨髓移植（MUD MUD BMTBMT）。）。經驗性的免疫抑制治療（經驗性的免疫抑制治療（ISTIST）。）。最佳支持治療（最佳支持治療（BSCBSC）3 3CsACTXATGIST免疫抑制治療免疫抑制治療鐵螯合劑鐵螯合劑輸血支持輸血支持支持治療感染的防治感染的防治集落刺激因子集落刺激因子

23、雄激素雄激素支持治療支持治療中醫診斷標準：根據中醫診斷標準：根據19891989年中國中西醫結合血液病年中國中西醫結合血液病專業委員會制定的標準專業委員會制定的標準腎陽虛型腎陽虛型面色蒼白、頭暈無力、形寒肢冷、腰膝酸軟、夜尿多、便溏、出血輕、感染少面色蒼白、頭暈無力、形寒肢冷、腰膝酸軟、夜尿多、便溏、出血輕、感染少、舌質淡、舌體胖邊有齒痕、脈遲細或滑、舌質淡、舌體胖邊有齒痕、脈遲細或滑腎陰虛型腎陰虛型低熱、盜汗、眩暈耳鳴、手足心熱、口渴咽干思飲、失眠多夢、出血明顯、常低熱、盜汗、眩暈耳鳴、手足心熱、口渴咽干思飲、失眠多夢、出血明顯、常有感染、舌紅、苔少、脈細數有感染、舌紅、苔少、脈細數腎陰陽兩

24、虛型腎陰陽兩虛型面白無華、畏冷、心悸氣短、盜汗自汗、手足心熱、渴不思飲、失眠遺精、便面白無華、畏冷、心悸氣短、盜汗自汗、手足心熱、渴不思飲、失眠遺精、便溏、少量出血、舌質淡、苔少、脈細數或虛大而數溏、少量出血、舌質淡、苔少、脈細數或虛大而數腎陽虛腎陽虛腎陽虛腎陽虛補腎益髓補腎益髓號方號方腎陰虛腎陰虛腎陰虛腎陰虛補腎益髓補腎益髓號方號方腎陰陽兩虛腎陰陽兩虛腎陰陽兩虛腎陰陽兩虛補腎益髓補腎益髓號方號方補腎益髓補腎益髓號方號方-針對腎陽虛而設針對腎陽虛而設鹿角膠鹿角膠溫腎壯陽溫腎壯陽益精補血益精補血淫羊藿淫羊藿補骨脂補骨脂等等黨參黨參白術白術等等補腎助陽補腎助陽補益精血補益精血強骨活血強骨活血益氣健

25、脾益氣健脾養血和營養血和營溫補溫補腎陽腎陽填精填精益髓益髓補腎益髓補腎益髓號方號方-針對腎陰虛而設針對腎陰虛而設龜板膠龜板膠填精補髓填精補髓滋陰養血滋陰養血黃精黃精黃芪黃芪等等女貞子女貞子地骨皮地骨皮等等補益腎精補益腎精益氣養血益氣養血養陰生津養陰生津清熱涼血清熱涼血滋陰滋陰補腎補腎填精填精益髓益髓補腎益髓補腎益髓號方號方-針對腎陰陽兩虛而設針對腎陰陽兩虛而設龜板膠龜板膠巴戟天巴戟天滋陰填精滋陰填精補腎助陽補腎助陽熟地黃熟地黃何首烏何首烏女貞子女貞子等等生地生地白術白術等等滋補肝腎滋補肝腎涼血止血涼血止血益氣健脾益氣健脾滋陰養血滋陰養血滋陰滋陰填精填精陰陽陰陽雙補雙補v附子附子v性味歸經：辛、

26、甘，大熱；有毒。歸心、腎、脾經。性味歸經：辛、甘，大熱；有毒。歸心、腎、脾經。 v功效：回陽救逆，補火助陽，散寒止痛。功效：回陽救逆，補火助陽，散寒止痛。常用藥物常用藥物v肉桂肉桂v性味歸經：性大熱，味辛、甘，歸腎、脾、心、肝經。性味歸經：性大熱，味辛、甘，歸腎、脾、心、肝經。v 功效：功效： 補火助陽，引火歸源，散寒止痛，活血通經補火助陽，引火歸源，散寒止痛，活血通經v女貞子女貞子v性味歸經：味甘、苦，性涼性味歸經：味甘、苦，性涼 ，歸肝，腎經，歸肝，腎經 。v功效：補肝腎陰，烏須明目。功效：補肝腎陰，烏須明目。v巴戟天巴戟天v性味歸經：辛甘，溫，入肝、腎經。性味歸經：辛甘，溫，入肝、腎經。

27、v功效：補腎陽，壯筋骨，祛風濕。功效：補腎陽，壯筋骨，祛風濕。常用中藥制劑（一）常用中藥制劑（一）益血生膠囊益血生膠囊 貧血為主，陽虛證型。對血小板減少，出血癥明顯者不宜用。貧血為主，陽虛證型。對血小板減少，出血癥明顯者不宜用。參歸養血片參歸養血片 白細胞減少為主，氣虛證型。白細胞減少為主，氣虛證型。復方皂礬丸復方皂礬丸 TT細胞免疫異常者。細胞免疫異常者。常用中藥制劑（二）常用中藥制劑（二）v六味地黃丸六味地黃丸 腎陰虛患者，頭暈、耳鳴、腰膝酸軟、性功能減退。腎陰虛患者，頭暈、耳鳴、腰膝酸軟、性功能減退。v知柏地黃丸知柏地黃丸 陰虛火旺患者，咽干、舌燥、血壓升高、面赤、遺精多夢。陰虛火旺患者

28、，咽干、舌燥、血壓升高、面赤、遺精多夢。v百令膠囊百令膠囊 藥性平和，適用于一般性體虛患者。藥性平和，適用于一般性體虛患者。常用中藥制劑（三）常用中藥制劑（三）v十一味參芪片十一味參芪片 用于化療后白細胞減少，體虛患者。用于化療后白細胞減少，體虛患者。v復方阿膠漿復方阿膠漿 補血藥，用于貧血，氣血兩虛者。補血藥，用于貧血，氣血兩虛者。v血寶血寶 補腎生血藥物，用于陽虛為主的患者。補腎生血藥物，用于陽虛為主的患者。常用中藥制劑（四）常用中藥制劑（四）v維血寧顆粒維血寧顆粒 用于血小板減少患者。用于血小板減少患者。v江南卷柏片江南卷柏片 用于血熱型血小板減少患者。用于血熱型血小板減少患者。v裸花紫

29、珠片裸花紫珠片 止血藥，用于出血患者。止血藥，用于出血患者。食療食療v腎陰虛型：腎陰虛型：v 桑葚米酒：桑葚桑葚米酒：桑葚500g 500g 糯米糯米200g 200g 雞蛋雞蛋5 5個，共發酵，成酒飲之。個，共發酵，成酒飲之。v 甲魚燉山藥：甲魚甲魚燉山藥：甲魚1 1只只 山藥山藥60g 60g 天冬天冬15g 15g 麥冬麥冬15g 15g 枸杞枸杞15g15g，加水，燉熟食之。，加水，燉熟食之。v 三甲肉湯：龜板三甲肉湯：龜板15g 15g 鱉甲鱉甲20g 20g 牡蠣牡蠣30g 30g 生熟地各生熟地各15g 15g 杭芍杭芍15g 15g 瘦肉瘦肉 500g500g，燉湯。，燉湯。v

30、 燉烏雞：烏雞燉烏雞：烏雞1 1只只 蟲草蟲草10g 10g 黃精黃精5g 5g 熟地熟地10g 10g 黨參黨參10g10g，燉湯。，燉湯。v腎陽虛型：腎陽虛型：v 補腎溫陽酒：蟲草補腎溫陽酒：蟲草10g 10g 巴戟天巴戟天15g 15g 附子附子12g 12g 肉桂肉桂10g 10g 枸杞枸杞15g 15g 菟絲子菟絲子15g 15g 黃酒黃酒1 1斤，溫飲斤，溫飲，每日，每日1 1兩。兩。v 三膠糕：鹿角膠三膠糕：鹿角膠300g 300g 龜板膠龜板膠250g 250g 阿膠阿膠250g 250g 黑芝麻黑芝麻200g 200g 紅糖紅糖200g200g共熬成糕，日共熬成糕，日5g5g

31、。骨髓增生異常綜合征骨髓增生異常綜合征MDSMDS概念概念骨髓增生異常綜合征骨髓增生異常綜合征 (MDS) (MDS) ： 骨髓中惡性細胞克隆存在，產生的血細胞不能發育成熟骨髓中惡性細胞克隆存在，產生的血細胞不能發育成熟 惡性克隆細胞逐漸取代正常造血惡性克隆細胞逐漸取代正常造血發病機制發病機制免疫損傷免疫損傷細胞凋亡細胞凋亡造血衰竭造血衰竭白血病轉化白血病轉化免疫損傷型治療免疫損傷型治療v以以ATGATG、CsACsA為主的免疫抑制劑治療。為主的免疫抑制劑治療。v腎上腺皮質激素腎上腺皮質激素v其他具有抗炎癥作用藥物其他具有抗炎癥作用藥物細胞凋亡型治療細胞凋亡型治療v可選擇免疫調節劑：沙利度胺、

32、來那度安可選擇免疫調節劑：沙利度胺、來那度安v其他抗凋亡藥物其他抗凋亡藥物造血衰竭型治療造血衰竭型治療vEPOEPO或或G-CSFG-CSF、IL-11IL-11或或TPOTPO為主。為主。v在此型為在此型為MDSMDS晚期，療效不太明顯。晚期，療效不太明顯。白血病轉化型治療白血病轉化型治療抗甲基化藥物治療：抗甲基化藥物治療： 5-AZA5-AZA，地西他濱，地西他濱組蛋白去乙酰化治療組蛋白去乙酰化治療： syndaxsyndax公司的公司的entinostatentinostatv法尼基轉移酶抑制劑治療，抑制法尼基轉移酶抑制劑治療，抑制RASRAS基因活化基因活化v小劑量化療小劑量化療馬法蘭

33、、羥基脲化療馬法蘭、羥基脲化療低劑量低劑量Ara-CAra-C或三尖杉脂堿或三尖杉脂堿v治療白血病方案化療治療白血病方案化療v造血干細胞移植造血干細胞移植中醫治療策略中醫治療策略v免疫損傷型的治療原則免疫損傷型的治療原則補氣養血。補氣養血。v細胞凋亡型的治療原則細胞凋亡型的治療原則和解之法。和解之法。 和則扶正：調和臟腑、氣血、陰陽和則扶正：調和臟腑、氣血、陰陽 解則祛邪：化瘀、祛痰、理氣解則祛邪：化瘀、祛痰、理氣v造血衰竭型的治療原則造血衰竭型的治療原則填精益髓。填精益髓。v白血病轉化型的治療原則白血病轉化型的治療原則清髓解毒。清髓解毒。補氣養血補氣養血 黨參、黃芪、黨參、黃芪、白術、山藥白

34、術、山藥山萸肉、菟絲子山萸肉、菟絲子枸杞子、女貞子枸杞子、女貞子當歸、熟地當歸、熟地白芍、砂仁白芍、砂仁健脾益氣健脾益氣補腎養血補腎養血補血理氣補血理氣補腎補腎健脾健脾益氣益氣養血養血和解之法和解之法 柴胡、陳皮、柴胡、陳皮、 厚樸、香附、厚樸、香附、半夏、茯苓半夏、茯苓 當歸、丹參、當歸、丹參、水蛭、蜈蚣水蛭、蜈蚣黃芩、生地黃芩、生地白芍、桂枝白芍、桂枝理氣化痰理氣化痰化瘀通絡化瘀通絡清熱和營清熱和營扶正扶正祛邪祛邪調和調和陰陽陰陽填精益髓填精益髓鹿角膠、紫河車、鹿角膠、紫河車、補骨脂、菟絲子補骨脂、菟絲子龜板膠、鱉甲龜板膠、鱉甲制何首、山萸肉制何首、山萸肉熟地、黃精熟地、黃精阿膠、茯苓阿膠

35、、茯苓白術、砂仁白術、砂仁填精補髓填精補髓滋陰養血滋陰養血溫腎壯陽溫腎壯陽益精補血益精補血養血益氣養血益氣行氣化濕行氣化濕滋陰滋陰溫腎溫腎填精填精益髓益髓清髓解毒清髓解毒生地、小薊生地、小薊蒲公英、蚤休蒲公英、蚤休地骨皮地骨皮赤芍、丹皮赤芍、丹皮雷公藤、腫節風雷公藤、腫節風穿山甲穿山甲清熱涼血清熱涼血養陰生津養陰生津化瘀清熱化瘀清熱活血通絡活血通絡清熱清熱涼血涼血活血活血通絡通絡食療v烏骨雞肉大棗枸杞湯：烏骨雞肉大棗枸杞湯：v烏骨雞肉為雉科動物烏骨雞的肉，即烏雞肉。烏雞肉味甘，性平，具有補血益陰，退熱除煩的烏骨雞肉為雉科動物烏骨雞的肉，即烏雞肉。烏雞肉味甘，性平，具有補血益陰，退熱除煩的功效。

36、適用于虛勞骨蒸、贏弱盜汗，身倦食少，消渴咽干、五心煩熱及肌肉消瘦等陰虧血少、功效。適用于虛勞骨蒸、贏弱盜汗，身倦食少，消渴咽干、五心煩熱及肌肉消瘦等陰虧血少、內熱郁生之證。烏雞入血調經，是婦科良藥。可專治婦女虛勞所致的月經不調、腰膝酸軟等疾內熱郁生之證。烏雞入血調經，是婦科良藥。可專治婦女虛勞所致的月經不調、腰膝酸軟等疾病病。v銀耳百合大棗蓮子粥：銀耳百合大棗蓮子粥：v蓮子蓮子-益心，補腎，健脾止瀉。益心，補腎，健脾止瀉。v枸杞枸杞-滋陰補腎，明目。滋陰補腎，明目。v百合百合-清熱、潤肺。清熱、潤肺。v銀耳銀耳-潤肺止渴。潤肺止渴。癌性貧血癌性貧血癌性貧血的概念癌性貧血的概念v癌性貧血是指惡性

37、腫瘤及其治療引起的相關性貧血癌性貧血是指惡性腫瘤及其治療引起的相關性貧血v其發生率與病人的年齡、腫瘤部位、病理類型、分期、放療劑量、化療方案與周期，其它合其發生率與病人的年齡、腫瘤部位、病理類型、分期、放療劑量、化療方案與周期，其它合并癥等相關。并癥等相關。癌癥貧血的原因癌癥貧血的原因貧血貧血鐵代謝異常鐵代謝異常骨髓浸潤骨髓浸潤溶血溶血營養營養 (iron/vitamin B12/folic acid)腎損害腎損害惡性腫瘤惡性腫瘤本身本身化療和化療和/或放療引起的或放療引起的骨髓抑制骨髓抑制失血失血Beguin. Leuk Lymphoma 1995; 18: 41321 Wood &

38、 Hrushesky. J Clin Invest 1995; 95: 16509Ludwig & Fritz. Semin Oncol 1998; 25 (Suppl 7): 26 Mercadente et al. Cancer Treat Rev 2000; 26: 30311Ludwig et al. Hematol J 2002; 3: 12130腫瘤細胞腫瘤細胞免疫系統免疫系統被激活被激活貧血貧血細胞因子細胞因子(TNF, IL-1a a/b b, IFN-g g) 減少減少 減少減少 抑制抑制EPOEPO生成生成 鐵利用鐵利用 BFU-E CFU-ETNF巨噬細胞巨噬細胞

39、吞噬紅細胞作用,異常紅細胞生成貧血誘導的物質紅細胞紅細胞壽命縮短壽命縮短 Nowrousian. Med Oncol 1998; 15 (Suppl 1): S1928癌性貧血的病理生理癌性貧血的病理生理癌性貧血發生率（不同階段）癌性貧血發生率（不同階段）癌癥殘余癌癥殘余/復發復發癌癥新診斷癌癥新診斷緩解期緩解期0102030405060全部病人全部病人貧血病人貧血病人 (%)歐洲15367癌癥病人貧血調查貧血： Hb 12 g/dl67.0%（至少發生1次貧血）Ludwig et al. European Journal of Cancer 2004; 40: 2293-230631%35%

40、48.5%39%43.5%貧血病人貧血病人 (%)(%)放療放療未接受治療未接受治療化療放療化療放療化療化療0102030405060708028.7%50.5%31.7%Ludwig et al. European Journal of Cancer 2004; 40: 2293-2306歐洲15367癌癥病人貧血調查貧血： Hb 12 g/dl癌性貧血誘發因素：治療措施癌性貧血誘發因素：治療措施貧血對癌癥病人的不良影響貧血對癌癥病人的不良影響v降低癌癥病人生活質量降低癌癥病人生活質量v 降低抗癌治療效果降低抗癌治療效果v 降低癌癥病人生存率降低癌癥病人生存率治療治療v鐵鐵/ /維生素的補充

41、維生素的補充v化療方案的更改化療方案的更改v紅細胞懸液輸注紅細胞懸液輸注v紅細胞生成刺激因子紅細胞生成刺激因子 如：如：EPOEPO：40000U/wk40000U/wk可延緩和可延緩和/ /或降低化療相關毒性或降低化療相關毒性中醫病機與治則中醫病機與治則v病機：病機：脾胃虛弱、腎精虧虛，同時瘀毒內蘊。脾胃虛弱、腎精虧虛，同時瘀毒內蘊。v治則：扶正祛邪，標本兼治。治則：扶正祛邪，標本兼治。v心血不足型心血不足型v表現：表現為心悸、失眠、健忘多夢等癥狀。表現：表現為心悸、失眠、健忘多夢等癥狀。v方劑：養血安神之天王補心丹加減。方劑：養血安神之天王補心丹加減。v藥物：人參、玄參、丹參、茯苓、遠志、

42、桔梗、生地黃藥物：人參、玄參、丹參、茯苓、遠志、桔梗、生地黃 當歸、五味子、天冬、麥冬、柏子仁當歸、五味子、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁。上為末，煉蜜為丸、酸棗仁。上為末，煉蜜為丸 。 分型治療分型治療v五味子五味子v性味歸經：味甘、酸，性溫。性味歸經：味甘、酸，性溫。入肺經、腎經、心經。入肺經、腎經、心經。 v功效：收斂固澀、益氣生津、補腎寧心功效：收斂固澀、益氣生津、補腎寧心 v脾虛氣陷型脾虛氣陷型v表現：脘腹重墜作脹，食后益甚，或便意頻數，肛門重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或子宮下垂表現：脘腹重墜作脹，食后益甚，或便意頻數，肛門重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或子宮下垂，或胃下垂或小便渾濁如米泔

43、。常伴見氣短乏力。，或胃下垂或小便渾濁如米泔。常伴見氣短乏力。 v方劑：補脾益氣之補中益氣湯加減。方劑：補脾益氣之補中益氣湯加減。v中藥：黃芪、人參、白術、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗。中藥：黃芪、人參、白術、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗。 v黃芪黃芪v性味歸經：甘，微溫。歸肺、脾、肝、腎經。性味歸經：甘，微溫。歸肺、脾、肝、腎經。 v功效：益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫功效：益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫v腎虛型腎虛型v表現：面白無華、畏冷、心悸氣短、盜汗自汗、手足心熱、渴不思飲、失眠遺精、便溏、少量出表現：面白無華、畏冷、心悸氣短、盜汗自汗、手足

44、心熱、渴不思飲、失眠遺精、便溏、少量出血等。血等。v治法：補腎益髓合用清熱解毒、活血化瘀等。治法：補腎益髓合用清熱解毒、活血化瘀等。v中藥：熟地黃、鹿角膠、山萸肉等補腎藥物，同時加用半枝蓮、白花蛇舌草、蒲公英、金銀花以中藥：熟地黃、鹿角膠、山萸肉等補腎藥物，同時加用半枝蓮、白花蛇舌草、蒲公英、金銀花以及全蝎、蜈蚣、土元等祛邪藥物。及全蝎、蜈蚣、土元等祛邪藥物。v白花蛇舌草白花蛇舌草v性味歸經性味歸經: :苦甘；寒；無毒苦甘；寒；無毒 。歸心；肝；脾；大腸經。歸心；肝；脾；大腸經 v功效：清熱解毒；利濕。功效：清熱解毒；利濕。 v胃陰虧虛胃陰虧虛v表現：伴胃脘隱痛或灼痛，午后尤甚，嘈雜心煩，口燥

45、咽干，納呆食少，大便干結或干澀不暢。表現：伴胃脘隱痛或灼痛，午后尤甚，嘈雜心煩，口燥咽干，納呆食少，大便干結或干澀不暢。 v方劑：玉女煎或一貫煎。方劑：玉女煎或一貫煎。v中藥：熟地黃、麥冬、知母、牛膝中藥：熟地黃、麥冬、知母、牛膝 、沙參、當歸、生地、川楝子、枸杞子、白芍、石斛、玉竹、沙參、當歸、生地、川楝子、枸杞子、白芍、石斛、玉竹、佛手、生麥芽、佛手、生麥芽v麥冬麥冬v性味歸經：甘，微苦，微寒。歸心、肺、胃經。性味歸經：甘，微苦，微寒。歸心、肺、胃經。v功效：養陰生津，潤肺清心功效：養陰生津，潤肺清心食療食療v 六味健脾粥：六味健脾粥：v淮山藥淮山藥1515克，薏苡仁克，薏苡仁3030克，

46、白扁豆克，白扁豆1515克，胡蘿卜克，胡蘿卜2 2根，大棗根，大棗1515枚，粳米枚，粳米150150克。將上六味加水煮成克。將上六味加水煮成粥后分次服食，可適量加糖調味。粥后分次服食，可適量加糖調味。v適用于放、化療后脾胃不振型。適用于放、化療后脾胃不振型。 v 玉竹石斛蜂蜜飲：玉竹石斛蜂蜜飲：v玉竹玉竹1515克，石斛克，石斛1515克，蜂蜜適量。將玉竹石斛加水浸泡克，蜂蜜適量。將玉竹石斛加水浸泡2020分鐘，再煎煮分鐘，再煎煮1515分鐘，取濃汁，分次加分鐘，取濃汁，分次加入適量蜂蜜后飲服。入適量蜂蜜后飲服。v適用于放、化療后津液虧損型。適用于放、化療后津液虧損型。 慢性感染性貧血慢性感

47、染性貧血v病因：細菌、病毒原蟲、各種慢性感染。病因：細菌、病毒原蟲、各種慢性感染。 v外周血：正細胞、正色素性貧血，或低色素性貧血。外周血：正細胞、正色素性貧血，或低色素性貧血。v血清鐵：總鐵結合力下降，鐵飽和度降低。血清鐵蛋白正常。血清鐵：總鐵結合力下降，鐵飽和度降低。血清鐵蛋白正常。v骨髓無明顯紅系增生表現。鐵粒幼細胞減少，單核巨噬細胞內鐵貯存量增加。骨髓無明顯紅系增生表現。鐵粒幼細胞減少，單核巨噬細胞內鐵貯存量增加。 v紅細胞壽命縮短紅細胞壽命縮短 治療治療v祛除病原微生物祛除病原微生物 治療原發感染性疾病。治療原發感染性疾病。v輕度貧血不需治療輕度貧血不需治療v貧血嚴重者可對癥輸。貧血

48、嚴重者可對癥輸。v紅細胞生成素對感染貧血有效，但使用劑量較大，常需紅細胞生成素對感染貧血有效，但使用劑量較大，常需1 1萬萬U/dU/d，但用后可使血清鐵進一步下降，但用后可使血清鐵進一步下降，注意補充鐵。，注意補充鐵。辨證分型辨證分型v外感熱毒外感熱毒v表現：發熱，惡寒，或但熱不寒，周身酸痛，乏力頭暈，面色無華，舌淡，苔黃，脈浮數或數表現：發熱，惡寒，或但熱不寒，周身酸痛，乏力頭暈，面色無華，舌淡，苔黃，脈浮數或數。v方劑：銀翹散方劑：銀翹散v中藥：金銀花、連翹、薄荷、竹葉、荊芥、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、蘆根。中藥：金銀花、連翹、薄荷、竹葉、荊芥、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、蘆根。v濕熱內停濕熱內停

49、v表現：低熱，胃院脹滿，不欲飲食，面色、兩目黃染，小便黃，乏力頭暈，心悸氣短，舌淡苔表現：低熱，胃院脹滿，不欲飲食，面色、兩目黃染，小便黃，乏力頭暈，心悸氣短，舌淡苔膩或黃，脈濡數。膩或黃，脈濡數。v方劑：方劑： 三仁湯三仁湯v中藥：白蔻仁、杏仁、薏苡仁、厚樸、通草、滑石、竹葉中藥：白蔻仁、杏仁、薏苡仁、厚樸、通草、滑石、竹葉 v氣陰兩虛氣陰兩虛v表現：面色蒼白，頭暈乏力，心悸氣短，低熱或五心煩熱，口干喜飲，便干尿赤，舌質紅，苔表現：面色蒼白，頭暈乏力，心悸氣短，低熱或五心煩熱，口干喜飲，便干尿赤，舌質紅，苔薄白或薄黃，脈細數無力。薄白或薄黃，脈細數無力。v方劑：生脈散方劑：生脈散 v中藥：人

50、參、麥冬、五味子中藥：人參、麥冬、五味子v連翹連翹v性味歸經：味苦，性微寒性味歸經：味苦，性微寒 。入心、肺、小腸經。入心、肺、小腸經 。v功效：清熱解毒，散結消腫功效：清熱解毒，散結消腫 v薏苡仁薏苡仁v性味歸經：性涼，味甘、淡。入脾、胃、肺經。性味歸經：性涼，味甘、淡。入脾、胃、肺經。 v功效：健脾滲濕，除痹止瀉功效：健脾滲濕，除痹止瀉 食療食療v珠玉二寶粥：薏苡仁、山藥各珠玉二寶粥：薏苡仁、山藥各60g60g，搗為粗末，加水煮至爛熟，再將柿霜餅，搗為粗末，加水煮至爛熟，再將柿霜餅25g25g，切碎，調入溶，切碎，調入溶化，隨意服食，益氣養血。化，隨意服食，益氣養血。 v薏米羊肉湯：苡米薏

51、米羊肉湯：苡米150150克，羊肉克，羊肉250250克，加水適量煲湯，食鹽、味精凋味克，加水適量煲湯，食鹽、味精凋味( (亦可加生姜數片亦可加生姜數片) )。佐。佐膳。可健脾補腎，益氣補虛。治體弱貧血，食欲不振等。膳。可健脾補腎，益氣補虛。治體弱貧血，食欲不振等。 腎性貧血腎性貧血v各種因素造成腎臟促紅細胞生成素（各種因素造成腎臟促紅細胞生成素（EpoEpo）產生不足或尿毒癥血漿中一些毒素物質干擾紅細胞）產生不足或尿毒癥血漿中一些毒素物質干擾紅細胞的生成和代謝而導致的貧血。的生成和代謝而導致的貧血。v發生機制：發生機制： 紅細胞生成減少：促紅細胞生成素減少、紅細胞生成抑制因子作用、維生素及營養紅細胞生成減少：促紅細胞生成素減少、紅細胞生成抑制因子作用、維生素及營養缺乏、微量元素失衡。缺乏、微量元素失衡。 紅細胞壽命縮短：尿毒癥毒素作用、內分泌激素作用、紅細胞脆性增加及脾功能亢紅細胞壽命縮短：尿毒癥毒素作用、內分泌激素作用、紅細胞脆性增加及脾功能亢進等。進等。 紅細胞丟失增加。紅細胞丟失增加。治療治