1、消化系統疾病常見癥狀、體征的護理一、惡心、嘔吐惡心、 嘔吐常聯系在一起出現， 一般先惡心后有嘔吐，但兩者也可單獨發生。引起的原 因非常廣泛， 常因反射性或流出道受阻產生， 最常見于胃癌、 胃炎、 幽門痙攣與梗阻， 此外， 肝、膽道、胰腺、腹膜的急性炎癥也可引起，而管腔炎癥合并梗阻者如膽總管炎、腸梗阻幾 乎都發生嘔吐。【護理評估】1病史應了解患者嘔吐的原因， 頻率、時間， 嘔吐的方式， 與進食的關系， 嘔吐物的性狀、 量、 顏色和氣味，嘔吐后癥狀改善情況，是否伴有惡心、腹痛、腹瀉等。2身心狀況注意是否伴有面色蒼白、 呼吸急促、 脈搏增快或減慢、出冷汗等體液不足的表現； 有無 食欲不振所致的營養不

2、良、體重減輕的表現；是否有因惡心、嘔吐引起患者痛苦、焦慮、恐 懼、不安等情緒變化。3輔助檢查可作 X線鋇餐、胃鏡、腹部 B 超、血糖、尿素氮等檢查。【護理診斷 / 問題】1體液不足 - 與反復嘔吐及嘔吐量過大導致液體丟失過多有關。2營養失調（低于機體需要量） - 與反復嘔吐、食欲不振導致進食量少有關。 【護理目標】患者嘔吐減輕，無體液不足發生。【護理措施】1保持環境的清潔安靜，及時清理嘔吐物；關心、體貼患者，消除患者的不安情緒。2嘔吐時協助病人坐起或側臥位，使其頭部偏向一側，取容器接嘔吐物；嘔吐停止后 及時給患者漱口。3鼓勵患者進食易消化的食物，少量多餐。4對嘔吐持續時間較長的患者，應嚴密觀察

3、并準確記錄入水量、進食量、尿量、排便 量、嘔吐的量及出汗情況，以供輸液參考。5必要時通過靜脈輸液補充水分及營養物質。【護理評價】1患者是否嘔吐停止，保持良好的身心狀況。2患者是否水、電解質保持平衡。二、腹 痛多因消化器官膨脹、 肌肉痙攣、 腹膜刺激、 血供不足等因素牽拉腹膜， 或壓迫神經所致， 表現為不同性質的疼痛和腹部不適感。 急性腹痛常見于臟器炎癥， 如急性胃腸炎、 急性膽囊 炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、膽石癥等；空腔臟器扭曲、梗塞，如腸黏連、扭轉、腫瘤等 引起的腸梗阻；臟器破裂、穿孔，如肝脾破裂，胃、十二指腸穿孔等。慢性腹痛多見于消化 性潰瘍，腹腔臟器慢性炎癥，如肝炎、潰瘍性結腸炎等以及

4、胃癌、肝癌等腹部腫瘤。【護理評估】1病史應了解患者起病情況， 疼痛的部位、 性質和程度、 疼痛持續時間、 發作的時間及與體位、 進食、 活動的關系， 有無放射和轉移性痛，有無誘發因素，加重或緩解疼痛的因素是什么？ 有無伴隨癥狀，既往有無類似發作，慢性腹痛患者有無規律性發作。2身心狀況注意病人的體位、 面部表情及生命體征， 以評估病人腹痛的程度； 腹部檢查應注意疼痛 的部位，有無壓痛、反跳痛、肌緊張，有無腫大的臟器和包塊，有無胃型、腸型；叩診有無 移動性濁音； 聽診腸鳴音有無異常。 劇烈腹痛時往往患者精神緊張甚至感到生命受到威脅而 出現恐懼感， 長期反復發作的腹痛、 疾病的遷延不愈可影響患者的生

5、活和工作， 使其產生焦 慮、失望等情緒。3輔助檢查 可做大便隱血試驗，血、尿淀粉酶測定，腹部X 片，內窺鏡檢查等。【護理診斷 / 問題】腹痛 - 與消化系統的炎癥、腫瘤、潰瘍等有關。【護理目標】 患者疼痛減輕，能采取預防疼痛和緩解疼痛的措施。【護理措施】1詳細了解疼痛的特點，嚴密觀察疼痛的變化情況。 2指導并協助患者采取減輕疼痛的體位，并提供合適的倚靠物，防止病人墜床。根據 具體情況選擇緩解疼痛的方法，如局部熱敷（急腹癥除外） 、針灸，必要時暫禁食。3遵醫囑合理應用藥物止痛，但注意未確診前嚴禁隨意使用強效鎮痛藥，以免掩蓋癥 狀、體征而延誤病情。4健康宣教：針對引起腹痛的原因，教給病人緩解和預防

6、腹痛的方法，如飲食指導、 建立良好的生活方式等。【護理評價】 患者的疼痛是否減輕，能否采取預防疼痛和緩解疼痛的方法。三、腹 瀉 腹瀉是由腸分泌增多和（或）吸收障礙，或腸蠕動加速所致，常伴有腹痛、大便緊迫感 或肛周不適感。多見于腸道疾病。常見的原因：一是腸黏膜因炎癥、潰瘍等病變而被破壞， 造成大量滲出導致腹瀉， 腹瀉特點是糞便含水量大， 并有膿、 血或黏液， 多伴有腹痛、 發熱； 二是消化不良和腸道吸收功能不良致腸道內水溶性物質吸收障礙，腸蠕動加快而發生腹瀉， 腹瀉特點是糞便中常含有不消化食物、泡沫及惡臭，多不伴腹痛， 禁食物后腹瀉可緩解；三 是胃腸道水和電解質分泌過多或吸收障礙引起， 腹瀉特點

7、是水樣便， 排便量大， 糞便無膿血、 黏液。【護理評估】1病史注意了解腹瀉起病的急緩與病程， 腹瀉的次數與糞便的性狀， 腹瀉與腹痛的關系及有無 其他伴隨癥狀如發熱、里急后重、營養不良等，有無誘發因素，如不潔食物、旅行、聚餐等 病史及精神因素，如緊張、焦慮等，評估腹瀉加重、緩解的因素等。2身心狀況 注意病人的營養狀況，體重的變化，皮膚彈性，生命體征，腹部有無壓痛，腸鳴音的情 況等。3輔助檢查可做大便常規和大便培養， X 線鋇餐，內鏡檢查， B超檢查以及血電解質的檢查等。 【護理診斷 / 問題】1腹瀉 - 與胃腸道疾病和全身性疾病有關。 2有體液不足的危險 - 與大量腹瀉引起的失水有關。【護理措施】 1嚴密觀察病情變化，準確記錄患者排便次數、量及性狀以及每日入液量，觀察有無 伴隨癥狀及患者的全身情況。2給予少渣、易消化、低脂、低纖維素飲食，避免生冷、刺激性食物；根據病情給予 禁食、流質、半流質或軟食。3指導患者注意腹部保暖，可給予熱水袋熱敷以減少排便次數及減輕腹瀉伴隨的腹痛 癥狀。4指導患者做好肛周皮膚護理。排便后用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，必要時涂布 無菌凡士林或抗生素軟膏