1、擬設(shè)司法鑒定機(jī)構(gòu)預(yù)核名稱申請(qǐng)表申請(qǐng)名稱備選名稱12機(jī)構(gòu)住所機(jī)構(gòu)性質(zhì)擬申請(qǐng)司法鑒定業(yè)務(wù)范圍設(shè)立部門(mén)或出資人意 見(jiàn)備 注申請(qǐng)日期： 申報(bào)人： 電話：司法鑒定機(jī)構(gòu)登記申請(qǐng)表申 請(qǐng) 人 填表時(shí)間 中華人民共和國(guó)司法部監(jiān)制填 表 說(shuō) 明 一、申請(qǐng)從事司法鑒定業(yè)務(wù)，應(yīng)按所列欄目認(rèn)真填寫(xiě)，所填內(nèi)容要真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。二、本申請(qǐng)表應(yīng)采用A4規(guī)格紙印制，可自行雙面復(fù)印。三、除簽名需用藍(lán)、黑墨水填寫(xiě)外，其他內(nèi)容可打印。四、表內(nèi)數(shù)字一律用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。五、本表一式兩份。同時(shí)報(bào)送電子版。申請(qǐng)人住所地址電子信箱電話傳真郵編法 定 代 表 人姓名性別職務(wù)職稱電話機(jī) 構(gòu) 負(fù) 責(zé) 人姓名性別職務(wù)職稱電話資 金 數(shù) 額申 請(qǐng)

2、 司 法 鑒 定 業(yè) 務(wù) 范 圍法 定 代 表 人 或 機(jī) 構(gòu) 負(fù) 責(zé) 人 簽 名（簽 章）主 要 鑒 定 儀 器 設(shè) 備 目 錄名稱及型號(hào)購(gòu)入時(shí)間數(shù)量購(gòu)入價(jià)格申 請(qǐng) 執(zhí) 業(yè) 司 法 鑒 定 人 名 單姓名性別身份證號(hào)學(xué)歷技術(shù)職稱行業(yè)執(zhí)業(yè)資格與 鑒 定 業(yè)務(wù) 相 關(guān)工 作 時(shí) 間執(zhí)業(yè)類(lèi)別司 法 鑒 定 必 需 的 檢 測(cè) 實(shí) 驗(yàn) 室 情 況建立時(shí)間認(rèn)證認(rèn)可情況其他需要說(shuō)明的情況司法鑒定人登記申請(qǐng)表申 請(qǐng) 人 擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu) 填 表 時(shí) 間 中華人民共和國(guó)司法部監(jiān)制 填 表 說(shuō) 明 一、申請(qǐng)從事司法鑒定業(yè)務(wù)，應(yīng)按所列欄目認(rèn)真填寫(xiě)，所填內(nèi)容要真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。二、本申請(qǐng)表應(yīng)采用A4規(guī)格紙印制，可自行雙面復(fù)印。三、除簽名需用藍(lán)、黑墨水填寫(xiě)外，其他內(nèi)容可打印。四、表內(nèi)數(shù)字一律用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。五、本表一式兩份。同時(shí)報(bào)送電子版。姓名性別出 生 年 月照片（2寸免冠彩照）籍 貫民 族黨 派身 份 證 號(hào)聯(lián) 系 電 話郵編電子信箱技 術(shù)職稱執(zhí) 業(yè) 資 格畢 業(yè) 院 校學(xué) 歷住 所申 請(qǐng) 執(zhí) 業(yè) 類(lèi) 別業(yè)務(wù)工作簡(jiǎn)