1、Company LOGO腔鏡手術巡回護士的配合湛江中心人民醫院手術室梁倩玲2COMPANY LOGO 1. 腔鏡手術巡回護士配合特點 2. 如何做好腔鏡手術的巡回配合工作 3. 巡回護士應關注的問題內容介紹3COMPANY LOGO腔鏡手術的特點 手術所需要的儀器設備多 腹腔鏡系統、外圍切割凝血系統 手術體位要求高，需動態調整 手術器械復雜、貴重、配件多、術中器械管理、維護困難COMPANY LOGO腔鏡手術的配合要求 環境要求高 特殊用物、儀器設備較多 器械用物及其配件多，清點好時 術中不斷調節床、燈、開關儀器 用物貴重需即使供給COMPANY LOGO腔鏡巡回工作5常規手術腔鏡手術病人術前

2、核對、交接、評估、心理護理術前腔鏡手術病人皮膚準備的特殊對腔鏡手術的顧慮心理供應臺上用物術中病情觀察特殊體味的護理、儀器設備的使用維護、氣腹引起的并發癥觀察、特殊貴重物品的供給特殊術后病人的交接手術間的整理術后儀器設備的整理、登記、清潔、歸位COMPANY LOGO腔鏡巡回工作 病人的護理 正確連接 使用儀器設備 及時供給手術用物 手術后儀器的整理COMPANY LOGO病人的護理 術前準備 術中護理COMPANY LOGO術前準備 術前皮膚的特殊準備： 術前訪視時與病房責任護士溝通，重視病人臍眼的清潔 交代病人術前洗澡時認真清洗肚臍 防傷口（穿刺孔）感染 特殊的心理護理 對腔鏡新技術有懷疑心

3、理 告知腔鏡手術的優越性 介紹腔鏡手術的成功病例 消除顧慮COMPANY LOGO術前護理9原則：不影響手術醫生的操作靜脈通道的建立：選擇上肢（腦室鏡除外），婦科、乙狀結腸、直腸手術最好接粗的延長管，防脫管實施time-out：病人手術安全核對（由手術醫生、麻醉師、手術室護士三種共同核對10COMPANY LOGO用物準備儀器主機儀器滅菌部分高值耗材腔鏡系統、超聲刀、電凝線攪碎器、刨刀、電鉆等目鏡、超聲刀手柄、單極（雙極）攪碎器手柄、刨刀、電鉆吻合器、切割縫合器、穿刺器、結扎夾COMPANY LOGO術前巡回工作 檢查儀器、儀器滅菌部分是否配套 檢查貴重高值耗材是否正確、齊全 合理布置儀器設備

4、：顯示器置于主刀對面，超聲刀、結扎速、刨刀機置于主刀側，工作站置于助手視野內 與洗手護士對數：手術臺上所有用物必須清點，包括器械、拉鉤、銳器、敷料、管道、螺帽等。11檢查每一器械的配件：螺帽、封帽、是否松懈、缺少、并督促旋緊（固定螺絲、穿刺器內芯、吸引器螺帽、彈簧等）超聲刀的墊片的檢查計數12COMPANY LOGO術中護理特殊體味的護理儀器設備的使用維護氣腹引起并發癥的觀察特殊貴重用物的供給COMPANY LOGO腔鏡手術體位護理要求 按需要調整手術體位，以暴露術野 防壓瘡、神經損傷COMPANY LOGO腔鏡手術常見體位 肝、膽、右半結腸手術反屈氏位，頭高腳低左傾度 闌尾、疝氣、精索靜脈手

5、術屈氏位，頭低腳高 脾、胃手術人字位，頭高腳低分腿右傾度 直腸、乙狀結腸、左半結腸截石位 婦科盆腔手術屈氏位、截石位 交感神經手術雙手外展半臥位 肺、腎臟、輸尿管手術側臥位 食管手術側臥位頭高腳低位COMPANY LOGO防壓瘡、神經損傷 側臥位：防止上肢過度外展、肘部內髁受壓 人字位：防下肢過度外展，度 頭低腳高位：雙上肢內收，手掌向內勿向外，避免正中神經受損，靜脈輸液接延長管固定好，肩托固定（防壓傷肩胛骨），適當抬高背板以減輕頭面部過度充血、顱內高壓，留意麻醉導管低過濾器是否壓迫眼睛，臺上攝像頭、目鏡是否壓迫眼睛 膝關節手術：注意正確使用驅血帶，防止受壓部位皮膚產生水泡 鼻內鏡手術：固定頭

6、部防止眼睛及氣管受壓 截石位：腘窩勿受壓COMPANY LOGO儀器設備低使用維護 消毒鋪巾后與醫生或洗手護士連接各導線，導線、導管勿扔于地上 攝像頭連接前檢查并清潔鏡頭，攝像頭、超聲刀連接時點對點，方向正確 氣腹機的正確使用：使用前確保正確、充足低氣源，確認預設壓力：-mmhg，充氣時觀察流量、進氣量、腹腔實際壓力是否一致，否則檢查排除相關因素：腹腔外、氣腹針堵、管道受壓、腹肌緊張、機器故障，勿盲目調大流量16是腔鏡手術中關注的重點，運行是否正常關系到病人的生命安全。關鍵是要理解氣腹機各參數的含義，理解流量、進氣量、腹腔實際壓力之間低關系COMPANY LOGO氣腹機的正確使用 開始先低流量

7、充氣，觀察進氣量與腹壓是否相符 確認氣腹機在腹腔內，入氣達.L后調高流量，一般入量為-L時達滿意氣腹 注意術中充氣過程中各參數低變化 氣瓶供氣術后應放余氣，記錄瓶內殘氣量，及時換氣COMPANY LOGO攝像系統低使用維護 攝像頭按鈕低正確使用 攝像頭與目鏡連接前低清潔度檢查 白平衡低正確調節 目鏡防霧：熱蒸餾水泡鏡、碘伏紗擦目鏡、防霧油 攝像頭用后套好保護套COMPANY LOGO導光系統 選擇配套的光纖 光源低亮度調節 強光按鈕低使用 光源不足故障排除 延長燈泡壽命的方法COMPANY LOGO超聲刀的使用維護 懂得超聲刀低工作原理 明白故障顯示數字的意義，及時排除故障 超聲刀手柄的保護：

8、勿隨便扔于地面，軸心防碰撞折斷 超聲刀頭的保護：使用前檢查墊片的完整性，使用過程中勿與金屬器械碰撞，防碰撞、防摔，及時清理污跡COMPANY LOGO術中觀察要點 病情的觀察 儀器設備使用情況低觀察COMPANY LOGO病情的觀察 術中觀察靜脈通道，防脫管 水中毒、低體溫 與氣腹相關并發癥的觀察：血壓、心率、高碳酸血癥、低氧血癥COMPANY LOGO儀器設備低觀察 留意氣腹機、攝像顯示系統及電凝電切設備的使用情況 術中導光束是否過度彎曲 對機器低報警聲敏感，及時處理異常情況COMPANY LOGO特殊貴重物品低供給 關注手術進展，預備好特殊用物，及時供給 根據主刀醫生及手術需要備好一次性吻合器、切割器、結扎夾 貴重物品需要與洗手護士核對正確后開啟COMPANY LOGO手術結束要求 手術結束時，協助洗手護士拆卸各連接導線 導光