1、 （一）（一） 中藥的用法中藥的用法v 用法，指中藥的應用方法，內容十分廣泛。v 這里主要介紹中藥湯劑的煎煮方法和不同劑型的服藥方法。一、湯劑的煎煮方法一、湯劑的煎煮方法v中藥的療效除與劑型的類別有關外，還與制劑工藝有著密切關系。v由于湯劑是臨床應用中藥最常采用的劑型，并且大多由病家自制，為了保證臨床用藥能獲得預期的療效，醫生應將湯劑的正確煎煮法向病家交待清楚。v1煎藥器具煎藥器具v最好用陶瓷器皿中的砂鍋、砂罐。v其次可用白色搪瓷器皿或不銹鋼鍋。v忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。v因金屬元素容易與藥液中的中藥成分發生化學反應，可能使療效降低，甚至產生毒副作用。v2煎藥用水煎藥用水v煎藥用水必須無異味

2、、潔凈澄清，含礦物質及雜質少。v一般來說，凡人們在生活上可作飲用的水都可用來煎煮中藥。v3加水量加水量v一般用水量為將飲片適當加壓后，液面淹沒過飲片約2厘米為宜。v第二煎加水量為第一煎的1312v4煎前浸泡煎前浸泡v多數藥物用冷水浸泡，一般藥物可浸泡2030分鐘；v以種子、果實為主的藥可浸泡1小時。v5煎煮火候及時間煎煮火候及時間v一般藥：宜先武火后文火。v解表藥及其它芳香性藥物：一般用武火煎煮，迅速煮沸，然后煎35分鐘左右即可。v有效成分不易煎出的礦物類、骨角類、貝殼類、甲殼類藥及補益藥：一般宜文火久煎。v6榨渣取汁榨渣取汁v湯劑煎好后應榨渣取汁。v7煎煮次數煎煮次數v一般來說，一劑藥可煎三

3、次，最少應煎兩次。v8入藥方法（特殊煎法）入藥方法（特殊煎法）v一般藥物可以同時入煎，但部分藥物因其性質、性能及臨床用途不同，所需煎煮時間不同。v(1)先煎v金石、礦物、介殼類藥物：應打碎先煎。因其有效成分不易煎出，如磁石、龍骨、牡蠣等。v某些有毒藥：經久煎可降低或消除毒烈之性，也宜先煎。如烏頭、附子等。（2）后下）后下：v氣味芳香藥物：高溫久煎可使其揮發油散失而降低藥效，入藥宜后下，如薄荷、砂仁等。v有些藥物經高溫煎煮，有效成分易被破壞而使藥效降低者，如鉤藤。（3）包煎）包煎：（用紗布包裹入煎劑）v藥材質地過輕者，煎煮時易飄浮在藥液面上，或成糊狀，不便于煎煮及服用：如蒲黃、海金沙等。v藥材較

4、細，又含淀粉、粘液質較多的藥，煎煮時容易粘鍋、糊化者：如車前子。v藥材有毛，對咽喉有刺激性者：如辛夷、旋覆花等。（4）單煎（另燉）單煎（另燉）：v某些貴重藥物，為避免煎出的有效成分被其他藥渣吸附，造成浪費，宜單獨煎煮。如人參、西洋參等。（5）烊化（溶化）烊化（溶化）v膠類藥物，容易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費藥材，又容易熬焦，宜另行烊化。如阿膠、鹿角膠等。烊化是指將膠類藥物放入水中或已煎好的藥液中加熱，使之溶化的過程。（6）泡服（焗服）：）泡服（焗服）：v有效成分易溶于水或久煎容易破壞藥效的藥物，可用少量開水或復方中的其他藥物滾燙的煎出液趁熱浸泡，加蓋燜潤，半小時后去渣服用。v如藏紅花、番瀉葉

5、、胖大海等。（7）沖服）沖服：v某些貴重藥，常研細末或制成散劑，直接沖服。如麝香、牛黃等v入水即化的藥及汁液性藥，宜用煎好的其它藥液或開水沖服。如芒硝、竹瀝等。二、服藥方法二、服藥方法v口服是臨床使用中藥的主要給藥途徑。v口服給藥的效果，除受到劑型等因素的影響外，還與服藥的時間、服藥的多少及服藥的冷熱等服藥方法有關。v 清晨：清晨：v清晨空腹時，因胃及十二指腸內均無食物，所服藥物可避免與食物混合，能迅速入腸中，充分發揮藥效。v峻下逐水藥晨起空腹時服藥，不僅有利于藥物迅速入腸發揮作用，且可避免晚間頻頻起床影響睡眠。v 飯前飯前：v飯前服用，胃中空虛，有利于藥物的消化吸收，故多數藥都宜飯前服用。v

6、如驅蟲藥、攻下藥、補益藥及其它治療胃腸道疾病的藥物均宜飯前服用。v 飯后：飯后：v飯后，胃中存有較多食物，藥物與食物混合，可減輕其對胃腸的刺激，故對胃腸道有刺激性的藥宜飯后服。v消食藥亦宜飯后及時服用，以利充分發揮藥效。v一般藥物，無論飯前或飯后服，服藥與進食都應間隔1小時左右，以免影響藥物與食物的消化吸收與藥效的發揮。v 特定時間：特定時間：v安神藥：宜睡前30分鐘至1小時服藥；v緩下藥：宜睡前服，以便翌日清晨排v 便；v截瘧藥：應在瘧疾發作前兩小時服藥；v急性病：不拘時服2服藥多少服藥多少：v一般疾病，多每日一劑，分二服或三服。v病情急重者，可每隔四小時左右服藥一次，晝夜不停，使藥力持續，

7、利于頓挫病勢。v 應用發汗藥、瀉下藥時，如藥力較強，服藥應適可而止。v 嘔吐病人服藥宜小量頻服。3服藥冷熱服藥冷熱：v（1）湯劑：一般宜溫服。v（2）丸劑、散劑、膏劑、沖劑等固體藥劑，除特別規定外，宜用溫開水送服。v（3）寒證用熱藥溫服，熱證用寒藥冷寒證用熱藥溫服，熱證用寒藥冷服服 第二節 中藥禁忌v 為確保藥物療效、安全用藥、避免毒副作用的產生，必須注意用藥禁忌。v中藥的用藥禁忌主要包括以下四個方面：v 配伍禁忌v 證候禁忌v 妊娠禁忌v 服藥時的飲食禁忌一、配伍禁忌一、配伍禁忌v1 1配伍禁忌的含義配伍禁忌的含義v是指某些藥物配伍使用，會產生或增強藥物的毒副作用，或降低和破壞藥物的療效，因

8、而臨床應當避免配伍使用。v即本經序例中指出的“勿用相惡、相反者。”v但相惡與相反所導致的后果不一樣。v因為相惡配伍可使藥物某些方面的功效減弱，但又是一種可以利用的配伍關系，并非絕對禁忌。而“相反為害，甚于相惡”，可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的藥物原則上禁止配伍應用。v 2 2配伍禁忌的主要內容配伍禁忌的主要內容v目前醫藥界共同認可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。v（1）十八反：v五代后蜀韓保昇修訂蜀本草時，首先統計七情數目，提到“相惡者六十種，相反者十八種”。v今人所謂“十八反”之名，蓋源于此。v歌訣：v本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆。v最早見

9、于張子和的儒門事親。v即烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及，甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花，藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥。v（2）十九畏：v相畏為中藥七情之一，內容亦如前述。v但從宋代開始，一些醫藥著作中，出現畏、惡、反名稱使用混亂的狀況，與本經“相畏”的意義相悖。v作為配伍禁忌的“十九畏”就是在這種情況下提出的。v歌訣：v“硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。”3 3怎樣正確對待怎樣正確對待“十八

10、反十八反”、“十九畏十九畏”？v（1）對于“十八反”、“十九畏”作為配伍禁忌，歷代醫藥學家雖然遵信者居多，但亦有持不同意見者。v有人認為“十八反”、“十九畏”并非絕對禁忌；有的醫藥學家還認為，相反藥同用，能相反相成，產生較強的功效。尚若運用得當，可愈沉疴痼疾。v（2）由于十八反、十九畏牽涉的問題較多，各地的實驗條件和方法存在差異，使實驗結果相差很大。簡單的毒性試驗大多得到負結果或互相矛盾的結果。早期的研究結果趨向于全盤否定；近年來，觀察逐漸深入，“不宜輕易否定”的呼聲漸高。v（3）目前決定其取舍還為時過早，有待進一步深入研究。v（4）凡十八反、十九畏的藥對，若無充分根據和應用經驗，一般不應使用

11、。二、證候禁忌二、證候禁忌v由于藥物的藥性不同，其作用各有專長和有一定的適應范圍，因此臨床用藥也就有所禁忌，稱為“證候禁忌”。一般藥物都有證候禁忌，其內容詳見每味藥物之下的“使用注意”。 三、妊娠用藥禁忌三、妊娠用藥禁忌v1 1妊娠禁忌藥的含義妊娠禁忌藥的含義v妊娠禁忌藥專指婦女妊娠期，除中斷妊娠、引產外，禁忌使用的藥物。v這些藥物主要具有損害胎元以致墮胎的副作用，故應作為妊娠禁忌的藥物。v2 2妊娠禁忌藥的分類妊娠禁忌藥的分類v古代對妊娠禁忌藥主要提禁用與忌用，極少提慎用。v近代則多根據臨床實際，將妊娠禁忌藥分為慎用慎用與禁用禁用兩大類。v（1 1）慎用藥）慎用藥v 主要包括活血祛瘀藥、行氣

12、藥、攻下藥及溫里藥中的部分藥。v 活血祛瘀：如紅花、桃仁等；v 行氣破滯：如青皮、枳實等；v慎用藥攻下積滯：如大黃、芒硝等；v 大辛大熱：如烏頭、附子等；v 滑利通泄：如木通、薏仁等。v（2 2）禁用藥）禁用藥v 大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強的藥。v 毒性強烈：如斑蝥、巴豆等；v 藥性猛烈：如芫花、甘遂、大戟等；v禁用藥v 破血逐瘀：如三棱、水蛭、虻蟲等；v 芳香走竄：如麝香等。v3 3妊娠禁忌藥的使用原則妊娠禁忌藥的使用原則v（1）總的說來，對于妊娠禁忌藥，凡禁用的藥物絕對不能使用，慎用的藥物可根據病情需要酌情使用。v（2）如孕婦患病非用不可，則應注意辨證準確，掌握好劑量

13、與療程，并通過恰當的炮制和配伍，盡量減輕藥物對妊娠的危害，做到用藥有效而安全。四、服藥飲食禁忌四、服藥飲食禁忌v服藥飲食禁忌是指服藥期間對某些食物的禁忌，又簡稱食忌，忌口。v包括病證食忌、服藥食忌病證食忌、服藥食忌兩方面。v1 1病證食忌病證食忌v病證食忌是指治療疾病時，應根據病情的性質忌食某些食物，以利于疾病早日痊愈。v一般而言應忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物。此外，根據病情的不同，飲食禁忌也有區別。v熱性病應忌食辛辣、油膩、煎炸類食物；v胸痹患者應忌食肥肉、脂肪、動物內臟及煙、酒；v肝陽上亢，頭暈目眩、煩躁易怒等應忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品；v脾胃虛弱應忌食油炸粘

14、膩、不易消化食物；v瘡瘍、皮膚病患者，應忌食魚、蝦、蟹等腥膻發物及辛辣刺激性食品等等。v2 2服藥食忌服藥食忌v服藥食忌是指服某些藥時，不可同時吃某些食物，以免降低療效，甚或發生毒性反應。v古代文獻記載，甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉；鱉甲忌莧菜；常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜等等，指出服用某些藥物時不可同食某些食物。第第二二節節 劑劑 量量v1劑量的含義劑量的含義v 劑量是指藥物的用量。v 一般是指每味藥的成人一日量（即干燥后的生藥，在湯劑中的用量）。v 中藥常用劑量5-10g，部分藥用量較大15-30g，鮮品30-60g；v2劑量的表示劑量的表示v中藥的計量單位，古代有：v重量（斤、兩

15、、錢、分、厘等）v度量（尺、寸）、容量（斗、升、合）v數量（枚、條、片、個、團）等多種計量方法，用來量取不同的藥物。v此外，還有可與上述計量方法換算的“刀圭”、“方寸匕”、“撮”等較粗略的計量方法。v由于古今度量衡制的變遷，后世多以重量為計量固體藥物的方法。v明清以來，普遍采用16進位制（即1斤16兩160錢）。v1979年起我國對中藥生藥計量統一采用公制（即1公斤=1000g）。v16進位制與公制之間的換算:應熟悉v為了處方和配藥，特別是古方的配用需要進行換算時的方便，按規定以如下近似值進行換算：v 一兩（16進位制）30g，v 一錢3g，v 一分0.3g，v 一厘0.03g。v3確定劑量大

16、小的依據確定劑量大小的依據v 臨床上主要依據所用藥物的性質、臨床運用的需要以及病人的具體情況來確定中藥的具體用量。v 另外，還應考慮到季節、氣候及居處的自然環境等方面的因素，做到“因時制宜”、“因地制宜”。（1）藥物性質與劑量的關系）藥物性質與劑量的關系v藥材質量藥材質量：v 質優者藥力充足，用量宜小；v 質次者藥力不足，用量可大。v藥材質地藥材質地：v 花葉類用量宜輕（一般310g）v 金石貝殼類用量宜重（一般1030g）v 鮮品用量宜大（一般3060g）v 干品用量當小（一般912g）v藥物性味藥物性味：v 藥性較弱、作用溫和、藥味較淡的藥用量可稍重；v 藥性較強，作用強烈，藥味較濃的藥用

17、量則宜輕。v有毒無毒有毒無毒：v 無毒者用量變化幅度可稍大；v 有毒者應嚴格控制在安全范圍內（2）劑型、配伍與劑量的關系）劑型、配伍與劑量的關系v劑型劑型：v 多數藥物入湯劑時用量為重，因其有效成分多不能完全溶解；v 入丸、散劑時用量較小。v方藥配伍：方藥配伍：v一般藥物單味用時用量較大；v 入復方時用量略小。v同一藥在復方中作主藥時用量較大；v 作輔藥時較小。v用藥目的：用藥目的：v臨床用藥時，由于用藥目的不同，同一藥物的用量可不同。v如檳榔，用以消積、行氣、利水，常用劑量為615g，用以殺姜片蟲、絳蟲時，即須用到60120g。（3）患者與劑量的關系）患者與劑量的關系v年齡年齡：v 小兒、老人與成年人的用藥劑量有所不同。v 小兒五歲以下通常用成人量的四分之一，五歲以上的可按成人量減半用。v性別：性別：v 對于一般藥物，男女用量區別不大。v 但婦女在月經期，妊娠期，用活血祛瘀通經藥用量一般不宜過大。v體質強弱：體質強弱：v 體質強壯者用量可重；v 體質虛弱者用量宜輕，即使是用補益藥，也宜從小劑量開始，以免虛不受補。v病程長短的病程長短的