1、關(guān)于“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”納入“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)”體系統(tǒng)一管理的建議九三學(xué)社溫州市甌海區(qū)基層委員會(huì)副主委 李光榮一、現(xiàn)狀目前我區(qū)已基本建立多方面、多層次的社會(huì)醫(yī)療保障體系。有公務(wù)員、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等，基本達(dá)到社會(huì)醫(yī)療全覆蓋。除新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度歸衛(wèi)生系統(tǒng)管理以外，其他社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)都已歸勞動(dòng)保障部門(mén)管理實(shí)施。其原因是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）起步較晚，前幾年尚處在試點(diǎn)階段，現(xiàn)在全國(guó)已全面推開(kāi)，我區(qū)2003年開(kāi)始試點(diǎn)，目前已比較完善，但與其他社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)社醫(yī)保）在制度方面、籌資方面、報(bào)銷(xiāo)方面、網(wǎng)絡(luò)管理方面等有著重復(fù)和

2、不協(xié)調(diào)因素，因此建議兩者統(tǒng)一管理。二、分開(kāi)管理的不利因素1、部分農(nóng)民既參加社醫(yī)保又參加新農(nóng)合，導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)方面的矛盾。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有部分農(nóng)民因特殊原因已參加社醫(yī)保，而村在新農(nóng)合籌資時(shí)，又統(tǒng)一參加新農(nóng)合。雖然“新農(nóng)合”制度規(guī)定已參加社醫(yī)保的不能再參加新農(nóng)合，但村組織不清楚村民已參加社醫(yī)保，村民也不會(huì)說(shuō)已參加社醫(yī)保，他們抱著雙重報(bào)銷(xiāo)的心理，因此到報(bào)銷(xiāo)時(shí)就產(chǎn)生矛盾。如先到社保局報(bào)銷(xiāo)，則新農(nóng)合不能報(bào)銷(xiāo)，如先到新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)，則無(wú)發(fā)票到社保局報(bào)銷(xiāo)，患者又到農(nóng)合辦要原始發(fā)票，這樣就產(chǎn)生矛盾，形成政府部門(mén)之間、各部門(mén)和村民之間產(chǎn)生不和諧。2、農(nóng)村未成年人（在校生）參加“未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)”和參加新農(nóng)合的矛盾，也可能形成多

3、頭參保。這樣既增加政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，又使各部門(mén)各制度之間產(chǎn)生矛盾。先說(shuō)社保局方面，他們要求各中小學(xué)校組織、動(dòng)員、繳費(fèi)代辦等工作，難免社會(huì)上反映說(shuō)是學(xué)校搭車(chē)收費(fèi)，而學(xué)校方面又增加工作量；在新農(nóng)合方面會(huì)出現(xiàn)參保率降低，新農(nóng)合經(jīng)費(fèi)缺口（因未成年人發(fā)病率低，費(fèi)用少）；最后又產(chǎn)生重復(fù)報(bào)銷(xiāo)的矛盾（與上面所述有相同不再闡述）。3、新農(nóng)合社醫(yī)保分開(kāi)管理給不法分子有機(jī)可乘。因?yàn)橹貜?fù)參保、重復(fù)報(bào)銷(xiāo)，但原始發(fā)票只有1張，不法之徒就有孔好鉆，制造假住院發(fā)票，到新農(nóng)合辦或社保局報(bào)銷(xiāo)，我區(qū)新農(nóng)合辦曾多次發(fā)現(xiàn)該類(lèi)文件，如果統(tǒng)一管理就不會(huì)出現(xiàn)這種情況。4、社會(huì)資源浪費(fèi)和機(jī)構(gòu)重疊（1）新農(nóng)合和社醫(yī)保機(jī)構(gòu)重疊，至少報(bào)銷(xiāo)機(jī)構(gòu)重復(fù)又需要

4、雙重的報(bào)銷(xiāo)場(chǎng)所。（2）信息系統(tǒng)浪費(fèi)，社醫(yī)保的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)起步較早，設(shè)備完善，而新農(nóng)合剛剛起步，設(shè)施不健全，計(jì)算機(jī)管理人員欠缺或技術(shù)不到位，經(jīng)常出現(xiàn)故障，如果合并可以資源同享。（3）藥物目錄與報(bào)銷(xiāo)范圍不統(tǒng)一，新農(nóng)合基本上參照社醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，但又有不同的地方，有時(shí)候患者認(rèn)為同是政府定的標(biāo)準(zhǔn)為什么不一樣？合并以后就不存在這種問(wèn)題。（4）使醫(yī)院管理復(fù)雜化、增加管理難度。社醫(yī)保和新農(nóng)合在藥品報(bào)銷(xiāo)范圍、報(bào)銷(xiāo)程序和結(jié)算辦法等各有不同，管理起來(lái)既復(fù)雜、難度大，患者又有不同的看法，不利于社會(huì)和諧。（5）不利于農(nóng)民的參保選擇。容易發(fā)生重復(fù)參保增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)和財(cái)政支出。特別是未成年人，在學(xué)校已參加社醫(yī)保（未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)

5、）、在村里又要參加新農(nóng)合，使農(nóng)民帶來(lái)困惑，不利于各項(xiàng)工作的開(kāi)展。三、統(tǒng)一管理的有利因素1、社醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)一管理能解決分開(kāi)管理之弊端（上述5點(diǎn)不再重述）。2、新農(nóng)合歸入社醫(yī)保體系是社會(huì)發(fā)展的規(guī)律，前國(guó)務(wù)院副總理吳儀早在2003年全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作會(huì)議上講到：“各地的試點(diǎn)方案都要立足于積極探索建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的多種形式、經(jīng)濟(jì)條件較好的東部地區(qū)，可探索逐步向農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡的可行性。”我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)過(guò)幾年來(lái)的試點(diǎn)和實(shí)施，現(xiàn)已逐步完善，應(yīng)該說(shuō)已可以向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡，以克服新農(nóng)合和社醫(yī)保的矛盾。3、新農(nóng)合歸入社醫(yī)保統(tǒng)一管理在外地已有先例，就在我市的平陽(yáng)縣新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)已由社保局統(tǒng)一進(jìn)行，而且有了很好經(jīng)驗(yàn)，值得我們借鑒。四、建議建議區(qū)政府將我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，實(shí)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)。具體做法可以分階段實(shí)施，第一階段先將新農(nóng)合基金納入社醫(yī)保，實(shí)行統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)制度（報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)新農(nóng)合資金情況而定）；第二階段將籌資工作結(jié)合起來(lái)也歸社保局統(tǒng)一進(jìn)行，統(tǒng)一管理。總之，建立統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療