1、中樞性尿崩癥患者的護理尿崩癥(diabetes insipidus, DI)是指精氨酸加壓素(arginine vasopressin , AVP 或抗利J尿激素(antidiuretichormone , ADH )嚴重缺乏或部分缺乏(稱中樞性尿崩癥)，或腎臟對抗 利尿激素反應缺陷(稱腎性尿崩癥)，致腎小管吸收水 的功能障礙，從而引 起多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿為特征的一組綜合癥。 根據病因分為原發性尿崩癥和繼發性尿崩癥；根據抗利尿激素缺乏的程度可分為完全性尿崩癥和部分性尿崩癥；根據病程長短分為暫時性尿崩癥和永久性尿 崩癥【1】。尿崩癥可發生于任何年齡，但以青少年為多見，男性多于女性，男女

2、之比為2: 1【2-3。我科在2010年8月至2013年4月共收治27例不同程度 中樞性尿崩癥的患者，護理報告如下。1臨床資料一般資料27例中男性13例，女性14例。年齡最小的17歲，最 大的71歲，17-44歲之間有20例，45-59歲5例，60-71歲之間 有2例，以青壯年為主要發病群體。臨床表現為不同程度 的煩渴，多飲，多尿。1.1 方法 每個病房安排有固定的責任護士，對患者施行從 入院到出 院的責任制個體護理， 了解患者社會背景及生理， 心理 需求，給患者講 解疾病的病因，發病機制，疾病癥狀，治療方法 以及疾病的發展。 住院 期間每個患者均進行了禁水加壓試驗，用以鑒別診斷中樞性尿崩癥和

3、腎性尿崩癥，在試驗中觀察患者的不 適反應，幫助患者分析不適癥狀產生 的原因，及時報告給醫生，盡早解決。1.2 結果患者對疾病知識有一定了解，醫從性高，積極配合各項檢查及治療，經治療與護理取得良好的效果。2護理2.1 心理護理 多數患者主要為焦慮，與患者不了解疾病相關知識及擔心治療效果有關。患者表現為對周圍事物較敏感，反復詢問醫務人員疾病的嚴重性。 責任護士對患者進行面對面，一對一的健康教育，向患者講解疾病知識及目前的相關治療方法，列舉相似病例分享，幫助患者樹立信心，建立良好的護患關系，使患者主動自我調節情緒，并讓患者逐漸了解自己的疾病， 積極配合各項檢查及治療。2.2 病情觀察指導患者準確記錄

4、24小時出入量，并告之其 重要 性，記錄患者每日尿量，尿比重，飲水量，觀察液體出入量是否平衡，并監測患者的體重及血壓。行禁水加壓實驗前向患者 講解該實驗的原理，正常人禁水后血滲透壓升高，循環血量減少， 刺激AVP釋放，使尿量減少，尿比重升高，尿滲透壓升高，當體 內AVP缺乏時，遠端腎小 管對水分的重吸收障礙，水分隨尿液排 出過多。并向患者講解了尿崩癥的診斷標準，患者表示理解，配 合實驗，實驗前先測患者體重，血壓， 血尿滲透壓，禁飲時間是 根據病人多尿程度而定，8pm-10pm 開始禁 水，尿量大于 10000ml/24h 者，可于清晨0點或2am開始禁飲，實驗晨起每 小時留 尿，測尿量，尿比重

5、和尿滲透壓，同時監測體重和血壓。當尿滲透壓（或尿比重）達到平頂，既繼續禁飲患者不再增加尿量，此時再抽血測血滲透壓，留尿測尿滲透壓，然后皮下注射血管加壓素5U,注射后仍繼續每小時留尿，測尿量，尿比重，尿 滲透壓，連續兩次。中樞性尿崩癥 患者禁水后尿量不減，尿比重 不升，尿滲透壓也不高，甚至始終低于血 滲透壓水平，在皮下注 射加壓素5U后，觀察到患者的尿量明顯減少。如果患者體重下降幅度大于3% ,或尿量較多，血壓下降明顯，應停止 實驗，讓 患者飲水，觀察患者飲食情況，是否有食欲不振及出現便秘、 皮膚干燥、發熱、倦怠、睡眠不佳等情況。另外還應該注意觀察有無脫水癥狀，例如頭痛，惡心、嘔吐、胸悶等。當患

6、者出現脫水癥狀時，要積極糾正脫水，及時補充血容量，清醒者鼓勵患者口服補液，同時糾正低血壓狀態。 高滲脫水時要適量補充低滲溶液，但要注意水鈉平衡，即防止脫水和高血鈉。2.3 多飲、多尿護理根據患者需求提供儲水設施及充足的 飲用水 資源，記錄尿量，測尿比重，體重，觀察尿色，從而監測液體出入量，準確記錄，防止體液失衡，電解質紊亂，主要是低鉀，低鈉等無機鹽的丟失。及時追查患者生化指標回復，重視患者主訴，耐心傾聽。對于患者多尿的情況，為患者提供舒適的病 號服，指導患者勤換洗衣物，保持 局部皮膚的清潔，干燥，以防 感染，促進患者舒適。2.4 睡眠形態紊亂護理患者因為頻繁起夜，嚴重影響睡眠，往往 表現為煩躁

7、，疲乏，頭暈，食欲不佳，白天嗜睡等癥狀，嚴 重干擾了正 常的生活節奏。我們為患者提供舒適，安靜的休息環境，在各項護理操 作中處處體現人文關懷，走路輕，關門輕，說 話輕，操作輕，并嚴格控制探視時間，在患者正常休息時間，禁 止他人探病，保證患者的休息。2.5 飲食護理 指導患者進食營養豐富的低鹽飲食，適當補 充鉀， 指導患者進食香蕉，飲用橙汁等含鉀豐富的食物及飲料。因為患者在患病期間表現為飲水量增加，往往大量飲水后影響到 患者食欲，囑咐患者家屬準備一些營養豐富的湯水，根據患者情況適量的補充，一方面既攝入了一定的水分也為患者加強了營 養，增進患者食欲。2.6 用藥護理向患者及家屬講解尿崩癥知識及其治

8、療方 案，說明 該病需要長期終身服用垂體抗利尿激素替代治療。讓病人掌握所服藥物的名稱、劑量、用法、時間、副作用及藥物過量或不足的癥狀。 勿隨意增減藥物的用量， 防止服用不足而引起脫 水或服用過量導致水中毒，表 現為疲倦表情淡漠惡心食欲減退等表現和皮下組織腫脹。對于部分性尿崩癥的患者，治療措 施有：限制水份的過多攝入，可使用安妥明和卡 馬西平藥物，刺激神經垂體釋放 ADH或是應用氯磺丙服增強 ADH對 腎臟的作用。 而對于慢性尿崩癥的患者，應該建立長期的治療計劃，可以應用 糅酸加壓素等長效的 ADH ?劑，減少給藥次數。目前認為經鼻使 用的DDAV是治療慢性尿崩癥的最佳藥物。 DDAV是合成的L-精氨酸 加壓素類似物，比L-精氨酸加壓素作用的時間要長而且加 壓活性較弱。 口服藥制劑即彌凝，一般從0. 05mg , 2? 3次/d開始，根據每日尿量調整劑量。告知患者定期復查，在醫生指導下用藥。指導患者隨身攜帶疾病診斷卡和現用的治療藥物。3小結尿崩癥患者病程長，需要長期終身服用抗利尿激素藥物替代治療，護理人員必須全面熟悉患者的