1、癌痛藥物治療不良反應的護理腫瘤內(nèi)一科馬世水1;.什么是疼痛 疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷，疼痛是一種主觀感覺。2;.疼痛v急性v慢性 癌性疼痛癌性疼痛 非癌痛非癌痛 骨關(guān)節(jié)痛骨關(guān)節(jié)痛 腰背痛腰背痛 帶狀皰疹后遺性疼痛帶狀皰疹后遺性疼痛3;.疼痛疼痛4;.慢性疼痛的危害疼痛疼痛抑郁癥抑郁癥/焦慮焦慮睡眠障礙睡眠障礙功能損害功能損害5;.第5大生命體征-關(guān)注疼痛v 疼痛疼痛是繼血壓、體溫、呼吸、脈搏后第五大生命體征是繼血壓、體溫、呼吸、脈搏后第五大生命體征 - 2002年第年第10屆國際疼痛大會共識屆國際疼痛大會共識6;.常用的強阿片類藥物v嗎啡片/針 v硫

2、酸嗎啡控釋片v鹽酸羥考酮控釋片v芬太尼透皮貼劑7;.阿片類鎮(zhèn)痛藥特點目前臨床最重要目前臨床最重要使用最廣泛的治療癌痛藥物使用最廣泛的治療癌痛藥物無最高限制無最高限制劑量劑量消除疼痛引起消除疼痛引起的焦慮、緊張、的焦慮、緊張、恐懼恐懼止痛止痛作用強作用強長期用藥無器官長期用藥無器官毒性作用毒性作用對于中度及重度的癌痛患者對于中度及重度的癌痛患者, ,阿片類鎮(zhèn)痛藥具有無可取阿片類鎮(zhèn)痛藥具有無可取代的地位代的地位8;.成功鎮(zhèn)痛 成功的鎮(zhèn)痛治療不但要求良好鎮(zhèn)痛效果 ,還應盡可能減少阿片藥物副作用 在鎮(zhèn)痛和副作用之間獲得更好平衡9;.為什么要重視阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應？4影響臨床合理、安全、有效地使用阿

3、片類鎮(zhèn)痛藥影響臨床合理、安全、有效地使用阿片類鎮(zhèn)痛藥1235制定合理的個體化治療方案制定合理的個體化治療方案最大限度地發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥或藥物組合的藥理作用最大限度地發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥或藥物組合的藥理作用防治不良反應與鎮(zhèn)痛同樣重要防治不良反應與鎮(zhèn)痛同樣重要鎮(zhèn)痛治療計劃的重要內(nèi)容之一鎮(zhèn)痛治療計劃的重要內(nèi)容之一10;. 不良反應處理基本原則首先分清引起不良反應的原因：l是來自于阿片藥物引起的不良反應還是來自于其它并發(fā)癥或藥物相互作用l存在其它合并癥，應該進行積極處理11;. 不良反應處理基本原則確定是阿片藥物引起的不良反應，常見的應對策略有如下四個步驟：l降低阿片藥物劑量l針對不良反應進行對癥治療l阿片類藥物的相

4、互轉(zhuǎn)化l改變給藥途徑12;.常見阿片類藥物副作用多發(fā)生于既往無強阿片類治療史及初始治療增加劑量的過程中便秘惡心、嘔吐瘙癢過度鎮(zhèn)靜尿儲留眩暈譫妄呼吸抑制13;.便秘預防服藥同時給予通便藥維持足夠的液體攝入維持足夠膳食纖維攝入如果條件允許，適當參加鍛煉14;.便秘中成藥清熱通便-復方蘆薈膠囊、 新清寧片等潤腸通便-麻仁潤腸丸、 麻仁滋脾丸、 麻仁軟膠囊等理氣通腑-四磨湯口服液、 六味安消膠囊等灌腸15;.非藥物治療增加活動增加活動養(yǎng)成按時排便的養(yǎng)成按時排便的習慣習慣飲食要有規(guī)律飲食要有規(guī)律 保持正常的胃腸保持正常的胃腸蠕動和直腸排空蠕動和直腸排空食高纖維飲食食高纖維飲食如芹菜、如芹菜、 韭菜韭菜

5、菠菜、菠菜、 蘿卜、蘿卜、 香蕉、香蕉、 香梨香梨A 活動活動C 飲食飲食B 飲食飲食16;.惡心嘔吐預防v預防為主-尤其對于有阿片藥物引起惡心的病史的患者，強烈建議給予預防性止吐，如：胃復安。v保持口腔清潔，少量多餐，避免甜食和油膩食物，進食后保持坐姿，注意室內(nèi)通風。17;.過度鎮(zhèn)靜少數(shù)患者最初幾天可出現(xiàn)思睡及嗜睡等過度鎮(zhèn)靜不良反應，數(shù)日后可自行消失少數(shù)情況下可持續(xù)加重，應警惕藥物過量中毒及呼吸抑制等18;.預防及治療初次劑量不宜過高調(diào)整劑量25-50% 幅度逐漸增加老人應注意謹慎滴定用藥劑量19;.尿 儲 留發(fā)生率低于5%同時使用鎮(zhèn)靜劑患者發(fā)生率高達20%腰麻術(shù)后發(fā)生率增加至30%20;.預防及治療避免同時使用鎮(zhèn)靜劑避免膀胱過渡充盈，囑定時排尿按摩：熱水沖會陰部誘導排尿?qū)?1;.眩 暈發(fā)生率約6%主要發(fā)生于治療初期，輕度眩暈可在數(shù)日后自行緩解晚期癌癥、老人、體質(zhì)虛弱、貧血者易發(fā)生22;.預防與治療初次劑量不宜過高，特別是易發(fā)生者應謹慎抗組胺類藥：苯海拉明25mg 口服針灸：內(nèi)關(guān)、百會、合谷、太陽耳針：腦干、內(nèi)分泌、交感、神門23;.瘙 癢發(fā)生率低于1%皮脂腺萎縮的老年患者、皮膚干