1、一、名詞解釋1循證醫學2系統評價3 Meta 分析4發表偏倚5失效安全數6敏感性分析二、單選題 1循證醫學就是A. 系統評價B Meta 分析C. 臨床流行病學D. 查找證據的醫學E. 最佳證據、臨床經驗和病人價值的有 機結合2. 循證醫學實踐的核心是A 素質良好的臨床醫生B. 最佳的研究證據C. 臨床流行病學基本方法和知識D. 患者的參與和合作E. 必要的醫療環境和條件3. 循證醫學所收集的證據中， 質量最佳 者為A. 單個的大樣本隨機對照試驗B. 隊列研究C. 病例對照研究D. 基于多個質量可靠的大樣本隨機對照 試驗所做的系統評價E. 專家意見4. Meta 分析在合并各個獨立研究結果 前

2、應進行A. 相關性檢驗B. 異質性檢驗C. 回歸分析D. 圖示研究E. 標準化 5異質性檢驗的目的是A. 評價研究結果的不一致性B. 檢查各個獨立研究的結果是否具有一 致性（可合并性）C. 評價一定假設條件下所獲效應合并值 的穩定性D. 增加統計學檢驗效能E. 計算假如能使研究結論逆轉所需的陰 性結果的報告數6發表偏倚是指A. 有“統計學意義”的研究結果較“無 統計學意義” 和無效的研究結果被報告和發 表的可能性更大B. 世界上幾個主要的醫學文獻檢索庫絕 大部分來自發達國家， 發展中國家比例很小C. 研究者往往根據需要自定一個納入標 準來決定某些研究的納入與否D. 研究結果的篩選過程中篩選者主

3、觀意 愿的影響而引入的偏倚E. 只檢索了某種語言的文獻資料7失效安全數主要用來估計A. 文獻庫偏倚B. 發表偏倚C. 納入標準偏倚D. 篩選者偏倚E. 英語偏倚8失效安全數越大，說明A. Meta 分析的各個獨立研究的同質性 越好BMeta 分析的各個獨立研究的同質性 越差C. Meta 分析的結果越穩定，結論被推 翻的可能性越小DMeta 分析的結果越不穩定，結論被 推翻的可能性越大EMeta 分析的結果可靠性越差9如果漏斗圖呈明顯的不對稱，說明A. Meta 分析統計學檢驗效能不夠BMeta 分析的各個獨立研究的同質性 差C. Meta 分析的合并效應值沒有統計學 意義D Meta 分析可

4、能存在偏倚EMeta 分析的結果更為可靠10Meta 分析過程中，主要的統計內容 包括A.對各獨立研究結果進行異質性檢驗， 并根據檢驗結果選擇適當的模型加權合各 研究的統計量B. 對各獨立研究結果進行異質性檢驗和計算失效安全數C. 計算各獨立研究的效應大小后按Mental-Haenszel 法進行合并分析D. 計算各獨立研究的效應大小和合并后 的綜合效應E. 對各獨立研究結果進行異質性檢驗和Mental-Haenszel 分層分析11. Meta 分析中敏感性分析主要用于A. 控制偏倚B. 檢查偏倚C. 評價偏倚的大小D. 計算偏倚的大小E. 校正偏倚12. 下列說法錯誤的是A. 循證醫學實踐

5、得到的最佳證據在用于具體病人的時候具有特殊性， 必須因人而異B. 循證醫學實踐將為臨床決策提供依據，因此惟一強調的是證據C. 循證醫學不等于 Meta 分析D. 循證醫學實踐不一定會降低醫療費用E. 循證醫學實踐得到的證據并非一成不變三、多選題1下列說法正確的是A. 循證醫學實踐的第一步是全面收集證 據B. 循證醫學的核心是醫師的良好技能C. 循證醫學強調的是科學證據及其質量，因此醫師的經驗可以忽略D. 循證醫學注重后效評價，止于至善E 循證醫學不能解決所有的臨床問題2下列說法錯誤的是A 循證醫學不否定醫師個人經驗， 但絕不盲從經驗B 循證醫學實踐可以解決所有的臨床問題C 只要掌握了系統評價過

6、程， 也就掌握 了循證醫學實踐的全部D 實施循證醫學意味著醫生要結合當前 最好的研究證據、臨床經驗和病人的意見E 當高質量的研究證據不存在時， 前人 或個人的實踐經驗可能是目前最好的證據3 循證醫學發展的背景包括A 按傳統方法解決臨床問題有一定局限B 繁忙的臨床工作與知識的快速更新和 擴容形成的尖銳矛盾C 日益尖銳的衛生經濟學問題對平衡價 格/效益的依據提出了更嚴格的要求D 臨床治療由單純的癥狀控制轉向對治 療轉歸與質量的重視E 市場經濟的沖擊， 使一些醫生因追求 商業利益而熱衷于可能沒有驗證也沒有結 果的治療4Meta 分析的目的是A 增加檢驗效能B 定量估計研究效應的平均水平C 評價研究結

7、果的不一致性D 尋找新的假說和研究思路E 估計偏倚大小5進行 Meta 分析時，如果納入和排除標準制定過嚴，那么A 各獨立研究的同質性很好B 符合要求的文獻很多C 可能會失去增加統計學功效、 定量估 計研究效應平均水平的意義D 降低了 Meta 分析結果的可靠性和有 效性E 沒有影響6下列說法錯誤的是A . Meta 分析是一種觀察性研究B . Meta 分析能排除原始研究中的偏倚C. Meta 分析的目的是比較和綜合多個 同類研究的結果D 針對隨機對照試驗所做的 Meta 分析 結論更為可靠E Meta 分析結果的真實性與各個獨立研究的質量沒有關系7下列說法正確的是A . Meta 分析是一

8、種觀察性研究B Meta 分析一般不對各獨立研究中的 每個觀察對象的原始數據進行分析C .報告 Meta 分析結果時，可不考慮研究背景和實際意義D Meta 分析的結論推廣時應注意分析干預對象特征、干預場所、干預措施以及依 從性等方面的差異E Meta 分析可能得不出明確的結論四、簡答題1循證醫學的基礎是什么 ? 2循證醫學實踐的目的是什么 ?3循證醫學實踐的基本步驟有哪些 ? 4證據的質量如何分級 ?5循證醫學如何評價證據是否最佳 ?6 Meta 分析的目的是什么 ?7進行 Meta 分析的指征是什么 ? 8 Meta分析的基本步驟是什么 ? 9研究證據的來源有哪些 ?五、論述題 1從發展的

9、觀點出發試說明循證醫學的 局限性。2試論述循證醫學、 臨床流行病學和系 統評價之間的聯系和區別。3試闡述循證醫學與傳統臨床醫學的區 別。參考答案一、名詞解釋1循征醫學（ EBM） 慎重、準確和明 智地應用當前所能獲得的最佳的研究依據。 同時結合臨床醫生的個人專業技能和多年 臨床經驗、考慮患者的權利、價值和期望， 將三者完美地結合以制定出患者的治療措 施。2系統評價（ SR） 是一種綜合文獻 的研究方法，即按照特定的問題，系統、全 面地收集已有的相關和可靠的臨床研究結 果，采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則 和方法， 篩選出符合質量標準的文獻并進行 科學的定性或定量合并，最終得出綜合可靠 的結論

10、。3Meta 分析 對具有相同目的且相互 獨立的多個研究結果進行系統的綜合評價 和定量分析的一種研究方法。即 Meta 分析 不僅需要搜集目前盡可能多的研究結果和 進行全面、系統的質量評價， 而且還需要對 符合選擇條件 （納入標準）的研究進行定量 的合并。4發表偏倚指有“統計學意義”的研究結果較“無統計學意義，和無效的研 究結果被報告和發表的可能性更大。如果 Meta 分析只是基于已經公開發表的研究結 果，可能會因為有統計學意義的占多數，從 而夸大效應量或危險因素的關聯強度而致 偏倚發生。5失效安全數通過計算假定能使結論逆轉而所需的陰性結果的報告數， 即失效 安全數來估計發表偏倚的大小。 失效

11、安全數 越大，表明 Meta 分析的結果越穩定，結論 被推翻的可能性越小。6敏感性分析采用兩種或多種不同方法對相同類型的研究（試驗） 進行系統評 價 （含Meta 分析），比較這兩個或多個結 果是否相同的過程，稱為敏感性分析。 其目 的是了解系統評價結果是否穩定和可靠。二、單選題1.E 2.B 3.D 4.B 5.B 6.A 7.B8.C 9.D 10.A 11.B 12.B三、多選題1.DE 2.BC 3.ABCDE 4.ABCD 5.AC6.BE 7.ABDE四、簡答題 1循證醫學的基礎是什么 ?素質良好的醫生；當前最佳的研究 證據；臨床流行病學的基本方法和知識； 患者的參與及合作； 必要

12、的醫療環境和 條件。2循證醫學實踐的目的是什么 ?弄清疾病發病的危險因素，為疾病的 防治提供依據；提供可靠的診斷依據； 幫助醫生為患者選擇當前最科學、 合理的治 療措施； 分析和應用促進患者康復的有利 因素，改善患者預后和提高其生存質量； 提供可用于衛生管理的最佳研究證據， 促進 管理決策科學化。3醫學實踐的基本步驟有 :提出明確的問題；系統檢索相關文 獻，全面收集證據；嚴格評價證據；應 用證據指導決策；后效評價，通過實踐進 一步提高。4證據的質量的分級 :第一級：按照特定病種的特定療法收 集所有多個質量可靠的隨機對照試驗后所 作的系統評價；第二級；單個的大樣本隨 機對照試驗； 第三級： 有對

13、照但未用隨機 方法分組的研究（如設計很好的隊列研究、 病例一對照研究或無對照）；第四級：無 對照的系列病例觀察； 第五級： 專家意見。5醫學如何評價證據是否最佳 ?首先是分析評價證據的真實性；其 次是評價其對于臨床醫療實踐是否具有重 要價值； 最后是分析是否能適用于面臨的 臨床問題。6Meta 分析的目的是 :增加統計學檢驗效能；定量估計研 究效應的平均水平； 評價研究結果的不一 致性；尋找新的假說和研究思路。7 Meta 分析的指征是 :目前認為 Meta 分析主要適用于隨機化 對照試驗（RCT 結果的綜合，尤其存在以 下指征：需要做出一項緊急決定，而又缺 乏時間進行一項新的試驗； 目前沒有

14、能力 開展大規模的臨床試驗； 有關藥物和其他 治療，特別是副作用評價方法的研究； 研 究結果矛盾時。8Meta 分析的基本步驟是 :提出問題， 制定研究計劃； 檢索資 料；選擇符合納入標準的研究； 納入研 究的質量評價；提取納入文獻的數據信 息；資料的統計學處理；敏感性分析； 形成結果報告。9考試要點研究證據的來源 :（1）原始資料來源包括專著、 高質量期 刊上發表的論著、 電子出版物等。 例如醫學 索引在線（Medline ）、Embase 數據庫（EmbaseDatabase ）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM、中國循證醫學/Cochrane 中心數據庫（CEBWCCD 和國立研究注冊（N

15、RR 等（2 經系統評價的二次研究資料包括循 證醫學教科書、與證據有關的數據庫、 網站 等。例如 Cochrane 圖書館（ CL 、循證醫 學評價（ EBMR 、循證醫學雜志（ EBM 、 國立指南庫（ NGC 、指南（ Guidelines五、論述題1 從發展的觀點出發試說明循證醫學的 局限性。（ 1 雖然循證醫學將會大大提高醫療衛 生服務的質量和效率， 但它并不能解決所有 與人類健康有關的問題， 如社會、 自然或環 境問題；（2 建立有效的產生、 總結、 傳播和利 用醫療證據的體系，需要花費一定的資源， 雖然從長遠看，循證醫學會降低醫療費用， 但其不能確保在每一個具體的階段性治療 措施中

16、一定更廉價；（3 原始文獻研究背景和研究質量不 一，即使經過嚴格的證據評價，循證醫學實 踐得到的結論仍有可能存在各種偏倚；（ 4 應用循證醫學實踐得出的結論指導 醫療衛生決策， 為病人提供服務時可能會遇 到各種各樣的障礙，如地理上的、 組織方面 的、 傳統習慣性的、 法律和行為方面的因素 等，致使一項有效的防治措施可能根本無法 推行，或根本不被病人接受。 即使現在可以 推行的措施， 由于受診斷方法和水平， 醫生 的水平和積極性， 病人的依從性等因素的影 響，可能還是不能達到預期的效果；（ 5 醫療衛生決策并不是一個簡單的科 學問題， 在資源有限的狀況下，它又是一個 經濟和倫理問題。 對于一個人

17、來說，他不可 能將他擁有的所有財產都用于醫治疾病和 提高健康，還必須考慮生活的其他需要。如 何分配資源是一個個人價值取向的問題。 同 理，一個國家和地區的醫療衛生資源也是有 限的， 一個病人使用了一項昂貴的檢查或治 療，意味著很多其他病人可能失去了診治的 機會。決策者必須兼顧個人和社會利益，在 經濟和倫理原則面前，往往科學證據也不得 不做一定的讓步。2試論述循證醫學、 臨床流行病學和系 統評價之間的聯系和區別。（1 聯系： 循證醫學是在臨床流行病學 的基礎上發展起來的， 可以說臨床流行病學 是循證醫學的理論基礎之一， 另一方面， 臨 床流行病學的發展需要吸收和運用循證醫 學的思想， 在循證醫學

18、的思想指導下流行病 學在臨床上的應用將更為科學和系統。 系統 評價是在循證醫學和臨床流行病學指導下 對文獻進行的二次評價，是具體的實踐過 程， 如果沒有循證醫學作為指導， 對文獻的 利用只會是自發、零亂、單一、孤立的，其 結果相對不可靠，而質量高的系統評價是循 證醫學的要求和基礎。（2）區別：循證醫學的核心是強調要建 立自覺去尋找、研究和運用最佳的證據，并 與自身的經驗和患者的意愿相結合來指導 實踐的思想， 其目的是解決臨床醫療實踐中 的難題， 從這個意義上講循證醫學首先是指 導實踐的一種思想， 是解決問題的科學的思 維方式； 而臨床流行病學是運用流行病學的 思想和方法，通過嚴謹的設計、測量和

19、評價， 研究患病群體病人， 其主要特征是一門指導 臨床科研的方法學。 而系統評價是對文獻的 嚴格評價和系統綜合的一種方法，其應用的 領域不僅限于循證醫學， 循證醫學所包含的 內容也遠遠超過系統評價。3 循證醫學和傳統臨床醫學的主要目的 都是要解決臨床問題，但它們在很多方面都 存在區別。（1）傳統臨床醫學檢索文獻不夠系統和 完全；而循證醫學檢索文獻系統、完全，為 循證醫學實踐獲取最佳證據奠定堅實的基 礎。（2）傳統的臨床醫學缺乏評價標準， 評 價證據不嚴格，偏倚多； 而循證醫學需要對 一個研究證據的質量做科學的鑒別， 分析它 的真實性程度，進一步評價運用于臨床醫療 是否有重要價值，最后看這種證據

20、是否能適 用于具體的臨床實踐，使得經過嚴格評價的 證據真實、可靠、適用。（3） 傳統的臨床醫學認為掌握疾病的發 病機制和病理生理學原理， 加上來自非系統 觀察的臨床經驗就可以判斷患者預后、 療效 及評價診療方法。 這樣指導臨床決策的科學 性有一定限制，實用性也不肯定； 而循證醫 學認為這些不是指導臨床實踐的全部依據， 強調來自經系統研究得到的最佳證據， 這樣 指導臨床決策的科學性強。（4） 傳統的臨床醫學僅通過傳統的醫學 培訓方法評價新的診治方法， 常常使得一些 有效的療法長期得不到推廣， 而一些無效或 有害的療法卻廣泛使用，高額費用購買的醫 療服務卻沒有效果，提高醫療水平的能力不 肯定。而循

21、證醫學是基于研究證據的臨床實 踐，可以縮小不同地區臨床實踐的差異；新 藥研制采取更科學的臨床試驗方法，更易獲 得療效確切、 副作用少的新藥；通過對醫療 措施進行評價和規范，根據科學證據制定醫 療費用補償政策， 合理而高效地使用有限的 衛生資源；以證據為基礎選擇治療措施，滿 足病人得到既有效又經濟的醫療服務的要 求；治病過程從以醫生為中心向以病人為中 心轉變， 對治療效果重新定義，從而不斷提 高整體醫療水平。一、循證醫學概念 循證醫學（EBM 是遵循科學證據的醫學， 指的是臨床醫生在獲得了患者準確的臨床 依據的前提下， 根據自己純熟的臨床經驗和知識技能，分析并抓住患者的主要臨床問 題， 應用最佳

22、的和最新的科學證據，作出科 學的診治決策，聯系具體的醫療環境， 并取 得患者的合作和接受， 以實踐這種診治決策 的具體醫療過程。二、 循證醫學實踐的基礎1、高素質的臨床醫生； 2、最佳的研究證據；3、臨床流行病學的基本方法和知識；4、患者的參與。三、 經過專家篩選和評價的最佳最新證據來 源：1、美國內科學雜志 （ Annals of InternalMedicine ） 2 、 循 證 醫 學 雜 志（ Evidence-Based Medicine ） 3、 Cochrane圖書館（ Cochrane Library ） 4 、臨床證據（ Clinical Evidence ）四、 循證醫學

23、實踐的類別 循證醫學最佳證據的提供者（ doer ）和最佳 證據的應用者（ user ）。五、 循證醫學實踐的方法 （實踐循證醫學 “五步曲”）1、確定擬弄清的臨床問題； 2、檢索有關的 醫學文獻； 3、嚴格的文獻評價； 4、應用最 佳成果于臨床決策； 5、總結經驗與評價能 力。六、 前景問題的四個基本成分P 病人和 / 或問題 I 干預措施（包括一種暴 露因素、 一種診斷試驗、 一種預后因素或一 種治療方法等）C 對比措施（與擬研究的干預措施進行對比 的措施） O 重要的臨床結局。七、研究證據的分類 （1）原始研究證據 （2）二次研究證據： 1、系統評價 2、臨床 決策分析3、臨床證據手冊

24、4、衛生技術評 估 5、臨床實踐指南八、系統評價（SR）的概念 系統評價是一種全新的文獻綜合評價臨床 研究方法，是針對某一臨床具體問題， 系統 全面地收集全世界所有發表或未發表的臨 床研究結果， 采用臨床流行病學嚴格評價文 獻的原則和方法， 篩選出符合質量標準的文獻，進行定性或定量合成，去粗取精，去偽 存真，得出綜合可靠地結論。特征 敘述性文獻綜述 系統評價 研究的問題 涉及的范疇常較廣泛 常集中于某一臨床問 題原始文獻來源 常未說明、不全面 明確，常為多渠道檢索方法 常未說明 有明確的檢索策略 原始文獻的選擇 常未說明、有潛在偏倚 有明確的選擇標準原始文獻的評價 評價方法不統一或未評價 有嚴

25、格的評價方法 結果的綜合 多采用定性方法 多采用定量方法 結論的推斷 有時遵循研究依據，較主觀多遵循研究依據，較客觀 結果的更新 未定期更新定期根據新試驗進行更新 循證醫學考試重點八、 、九、 敘述性文獻綜述與系統評價的區別十、系統評價的方法1、確立題目、制定系統評價計劃書；2、檢索文獻； 3、選擇文獻； 4、評價文獻質量；5、收集數據； 6、分析資料和報告結果； 7、 解釋系統評價的結果； 8、更新系統評價 十一、系統評價的評價原則（一）系統評價的結果是否真實1、是否根據隨機對照試驗進行的系統評價；2、在系統評價的“方法學”部分， 是否描 述了檢索和評價臨床研究質量的方法； 3、 不同研究的

26、結果是否一致（二）系統評價的結果是否重要（三）系統評價的結果是否能應用于我的病人1、我的病人是否與系統評價中的研究對象 差異較大而不適宜應用該證據？2、系統評價中的干預措施在我的醫院是否 可行？3 、自己的病人從治療中獲得的利弊如何？4、 對于擬采用的干預措施和可能由此導致 的不良反應， 病人的價值觀和選擇如何？ 十二、Meta- 分析的概念Meta- 分析師對具有相同研究題目的多個醫 學研究進行綜合分析的一系列過程， 包括提 出研究問題、 制定納入和排除標準、檢索相 關研究、 匯總基本信息、 綜合分析并報告結 果等。目的在于增大樣本含量，減少隨即誤 差所致的差異，增大檢驗效能。 Meta-

27、分析 又稱薈萃分析。十三、效應量 效應量是指臨床上有意義或實際價值的觀 察指標改變量，觀察指標若為分類變量資料，可采用的效應量有相對危險度（RR）、比值比（OR、絕對危險度或率差 （RD 等。 十四、為什么要進行異質性檢驗Meta- 分析是多個研究效應量間的合并分 析。如果研究間效應量不一致，相差過大， 則不能做匯總分析。 因此需要考察研究間效 應量的異質性，進行異質性檢驗是 Meta- 分 析前進行的必要工作。十五、異質性檢驗是 Meta- 分析計算合并效 應量前所必須的， 根據其檢驗結果選擇固定 效應模型與隨機效應模型。十六、系統評價與 Meta- 分析結果的評價標 準1、系統評價與 Me

28、ta- 分析是否明確提出了敏 感的臨床問題2、文獻檢索方法是否詳盡清楚？3、文獻的納入標準是否合適4、是否對每個納入研究的進行了真實性評價5、納入研究評價結果的可重復性如何6、結果合并是否合適（ Meta- 分析） 十七、評價病因和危險因素研究結果真實性 的原則1、 病因和危險因素研究是否采用了論證強 度高的研究設計方法2、試驗組和對照組的暴露因素、結局的測 量方法是否一致？是否采用了盲法？3、 觀察期是否足夠長？結果是否包括了全 部納入的病例？4、 病因和危險因素研究因果效應的先后順 序是否合理？5、危險因素和疾病之間有否劑量效應關 系？6、 病因和危險因素研究的結果是否符合流 行病學的規律

29、？7、 病因致病的因果關系是否在不同的研究 中反映出一致性？8、病因致病效應的生物學依據是否充分？ 十八、診斷性試驗的評價標準（1）診斷性試驗的真實性1、是否用盲法將診斷性試驗與參考標準 （金 標準）坐過獨立的對比研究？2、該診斷性試驗是否包括了適當的病譜3、診斷性試驗的檢測結果，是否會影響到 參考標準的實施？4、如將該試驗應用于另一組病例，是否也 具有同樣的真實性？（2）診斷性試驗的重要性1、是否通過該項診斷性試驗，能正確診斷 或鑒別該患者有無特定的目標疾病？2、是否作了分層似然比的計算？（3）診斷性試驗的實用性1、 該實驗是否能在本單位開展并能進行正 確的檢測？2、 我們在臨床上是否能夠合

30、理估算病人的 驗前概率？3、 檢測后得到的驗后概率是否有助于我們 對病人的處理？十九、RCT 質量評價關鍵因素1、在被評價的 RCT 證據中，一定要注重其研究的樣本是來自隨機抽樣以及研究樣本 具體的隨機分組方法，是否采用了“隱匿” 措施。2、被納入的研究對象之診斷依據是否可靠，有否具體的納入及排除標準， 明確這些研究 對象所患的疾病的代表性如何， 弄清楚了這 些則對于證據的真實性判斷及其應用有一 定的指導價值。3、注意試驗開始時， 組間的臨床基線狀況 是否相對一致， 可比性如何？有無顯著性差 異？例如樣本例數在組間是否相等， 性別與 年齡分布以及病情和病程等等是否可比。4、干預措施（試驗組與對

31、照組）是否明確，是否執行了盲法以及盲法類別是什么 （如單 盲、雙盲或三盲等），藥物的制劑、劑量、 用藥途徑是否清楚。療程的規定是否合理。 這些對判斷治療性證據的真實性， 需要結合 臨床專業知識。5、注意組間的研究對象除接受試驗措施之外， 是否存在同時接受了其他治療措施 （含 特異與非特異性治療）。6、試驗觀測的中間指標和終末指標是什 么？7、入組試驗研究對象的總例數，在最終試 驗的證據（結論）中是否完全。8、分析證據的統計學方法是否正確和合理， 如果方法正確和對結果的差異性判斷合理， 則證據的真實性佳； 如對結果分析所應用的 統計學方法欠妥，必然要影響證據的真實 性。二十、原始治療性證據的重要

32、性評價 第一、真正的陰性結果（證據） 第二、真實的尚有爭議的結果（證據） 第三、真實有效地治療證據循證醫學復習題一、名詞解釋：1 、循證醫學2、醫學證據二、填空題：1：循證醫學由、 、 三部分 組成。2、循證醫學實踐的基礎EBM 實 踐 的 最 佳 證 據 的 三 個 特征4、評價系統評價的基本原則 是 、 、5、循 證 醫 學 實 踐 的 方 法 的 五 步 曲 是、三、判斷題1、臨床經驗能成為可靠的證據。2、證據的來源分為一級來源證據（原始研 究證據）、二級來源證據（二次研究證據）3、尋找證據時，首先應尋找可靠的系統評 價。4、證據檢索的基本思路是先選擇敏感度高 的策略，在此基礎上再選特異

33、度高的策略。5、系統評價和臨床試驗：應首先檢索原始 研究系統評價；如果沒有，再查系統評價。四、多選題（一） A 型題1、前瞻性研究方案包括，但除外A 隨機臨床對照研究B 隊列研究C 病例 - 對照研究D 臨床對照研究E 描述性研究。2、 下列哪個不是有價值的三種形式的證據A 原始的單個證據： 即單篇論文提供的 證據。B 常規的文獻綜述C 系統評價D 臨床個案與病例分析資料3、 下列哪個是國際最新最佳證據的四大來 源之一A 醫學雜志B 常規的文獻綜述C 臨床證據D 臨床個案與病例分析資料4、 常用的研究方案及其應用范圍和科學論 證強度按順序最好的是A 斷面研究設計方案B 隨機對照試驗（ RCT

34、）C 隊列研究方案D 病例 - 對照研究E 敘述性的臨床病例資料總結或報告5、 下列哪項不是診斷性試驗研究評估的基 本要求A 確定金標準B 確定新的診斷性試驗C 正確選擇研究對象D 新診斷性試驗與以往經驗性結果作 比較E 新診斷性試驗與金標準結果作比較 （二） X型題1、下面那幾個是二級來源證據（二次研究證據）A Cochrane 圖書館B 最佳證據C 循證醫學評價（ EBNR）D 指南數據庫2、檢索一類研究的策略是A 系統評價B 經濟學評估和衛生需求C 臨床試驗D 臨床指南3、 數據庫選擇以下哪幾個是正確的A MEDLINEB Cochrane 圖書館、C 美國內科學雜志發表的 ACPJCD

35、 循證醫學評價4、 系統評價的應用的必要性包括A 臨床實踐的需要B 科研工作的需要C 學科發展的需要D 醫學教育的需要5、 Meta 分析的統計描述的數據來源及分 類包括A I 類數據是3、是B II 類數據C III 類數據D IV 類數據6、EBM 臨床實踐的倫理原則包括A 尊重原則B 自主原則C 不傷害原則D 公正原則7、影響預后研究質量的因素有A 早期診斷和治療B 疾病本身的特點C 病因D 醫療條件8、查找預后證據的目的有A 探討疾病對患者的危害性B 探討影響預后的因素C 探討改善預后的措施D 探討社會、家庭因素9、回顧性研究有A 隨機臨床對照研究B 病例-對照研究C 描述性研究D 回

36、顧性隊列研究五、簡答題（一）、 疾病的循證治療實際上是一個醫療 決策的問題，一個患者在診治過程采用循證 治療的方法經濃縮后可歸納為：（二）、Meta 分析結果評價標準有哪幾項循證醫學練習題一、名詞解釋1、循證醫學：是遵循科學證據的醫學，指 的是臨床醫生在獲得患者準確的臨床依 據的前提下，根據自己的臨床經驗和知 識技能， 分析并抓住患者的主要臨床問 題（診斷、治療、雨后、康復等），應用 最佳的和最新的科學證據，做出科學的 診治決策，聯系具體的醫療環境，并取得患者的合作和接受， 以實踐這種診治 決策的具體醫療過程。2、 成本-效益分析：將不同的結果換算成流 通貨幣的形式，用貨幣量作為共同的獲 利單

37、位進行比較。3、 效用：即用社會效益和個人主觀滿意度 來測量和評價健康效果。4、 藥物不良反應：在預防、診斷、治療疾 病或調節生理機能過程中，人接受正常 齊 U 量的藥物時出現的任何有害的和用藥 目的無關的反應。5、 證據：主要是指經過試驗所得出的結論。6、 系統評價：是一種全新的文獻綜合評價 研究方法，是針對某一臨床問題系統全 面的手機全世界所有發表或未發表的臨 床研究結果，采用臨床流行病學嚴格評 價文獻的原則方法，篩選出符合質量標 準的文獻，進行定性或定量何處，去粗 存精，去偽存真，得出綜合可靠地結論。7、 ROC 曲線：又稱受試者工作曲線，以實 驗的敏感度（真陽性率）為縱坐標，而 以 1

38、-特異度（假陽性率）為橫坐標，依照連續分組測定的數據，分別計算SEN及 SPN 按照平面幾何的方法將給出的 各點連成曲線。8、 Meta-分析：又稱薈萃分析支隊具有相同 研究題目的多個醫學研究進行綜合分析 的一系列過程，包括提出研究問題，制 定納入和排除的標準，檢索相關研究， 匯總基本信息，綜合分析并報告結果。9、 醫療保密：通常是指醫生在醫療活動中 不向他人泄露有關患者的病情或其他隱 私情況，患者的所有個人資料均屬保密 內容，對患者隱私的保護并不是無限制 的，絕對的。二、填空題1、 最佳證據應具備的特性真實性 、重要性_ 、 實用性_ 。2、 成本-效果分析的表示方法包括成本效果 C/E比或

39、增量效率 C/ E_ 比。3、 可作為常用的效用評價指標是質量調整壽命年 QALY_ 和傷殘調整壽命年DALY。4、 根據不良反應與 藥物的劑量_ 的 關系，將藥物不良反應分為 A 型和 B 型。5、獲得最佳證據或一級證據所需要的臨床試驗必須具備一下特征大樣本、隨機_ 、 對照、盲法6、治療效果的準確度就是可信的程度，常用 95%可信區 間（95%CI， confidence in terval ）來表示，可信區間越小，則可信 度就越接近 真值。7、 衛生技術評估的內容包括： 安全性 、 有效性_、經濟學特性、社會適應性_。8、 最常見的識別發表偏倚的方法為漏斗圖法_ 。9、病因與危險因素研究

40、的主要方法有 系統評價 ，隨機對照實驗，隊列研究 ，病例對照研究。10、 循證醫學中診斷性試驗常用的指標：敏感度_、特異度_、患病率_、 陰性預測值和陽性預測值_。三、簡答題1、在臨床循證醫學實踐中提出臨床需要解 決的問題是其第一步，請簡述臨床問題的來 源？答：1,病史和體格檢查：怎樣恰當地采集 病史及體格檢查和解釋其發現2, 病因：怎樣識別疾病的原因（包括醫源性）3, 臨床表現：疾病臨床表現的頻度和 時間，怎樣應用這些知識來進行病人的分類4, 鑒別診斷：當考慮病人臨床表現的可 能原因時，怎樣鑒別出那些可能的、嚴重的 并對治療有反映的原因。5，診斷性試驗：怎樣基與精確性、準確 性、可接受性、費用及安全性等因素來選擇 和解釋診斷性試驗，以便確定或排除某種診 斷。6，預后：怎樣估計病人可能的病程和預 測可能發生的并發癥或結局。7，治療：怎樣為病人選擇利大于害，并價有所值的治療方法。8，預防：怎樣通過識別和糾正危險因素 來減少疾病的發生及如