1、1建設工程質量檢測機構資質申請表機構名稱:填報日期:年 月 日2填表須知一、本表應使用黑色鋼筆或簽字筆填寫，或使用計算機打印， 要求字跡工整，不得涂改。二、本表第一至第七部分由申請機構如實逐項填寫，如遇沒有 的項目請填寫“無。”三、本表一律用中文填寫，數字均使用阿拉伯數字。四、申請時需要提供的材料：1、檢測機構資質申請表一式三份及電子文檔；2.企業法人營業執照正、副本復印件；3.企業章程及章程相關修正案；4.出資證明（驗資報告，含所有附件） ；5.與所申請檢測資質范圍相對應的計量認證證書 （含附表 ）；6.檢測儀器、設備清單及相關證明，計量檢定合格證書；7. 工作場所證明材料（自有的提供產權證

2、，租用的提供出租方 產權證以及租用合同或協議） ；8.實驗室設置（實驗室、養護室、面積及平面圖） ；9.內部管理制度和質量控制措施；10.技術負責人的任職文件、個人簡歷、身份證、職稱證書、畢 業證書、從事工程檢測經歷證明、勞動合同、養老保險繳費憑 證（個人帳戶對帳單等） 、人事檔案管理代理證明及業務培訓證 明；11.工程建設類注冊執業人員的身份證、 注冊執業資格證書 （含 變更記錄及續期記錄） 、勞動合同、養老保險繳費憑證（個人帳 戶對帳單等）、人事檔案管理代理證明、從事工程檢測經歷證明 及業務培訓證明；12.專職技術人員的身份證、勞動合同、職稱證書、畢業證書、養老保險繳費憑證（個人帳戶對帳單

3、等） 、人事檔案管理代理證 明、從事工程檢測（施工、監理或設計）經歷證明及業務培訓 證明13.辦理延期、 轉正、 增項的企業， 均需提供市建設局或擴權縣 （市）建設局出具的確認工程檢測機構在證書資格有效期內市 場行為信用信息證明（有無下列行為超出資質范圍從事檢測 活動的；轉包檢測業務的；涂改、倒賣、出租、出借或者 以其它形式非法轉讓資質證書的；未按照國家有關工程建設 強制性標準進行檢測，造成質量安全事故或致使事故損失擴大 的；偽造檢測數據，出具虛3假檢測報告或者鑒定結論的；14.法律、法規要求提供的其他有關資料。申請資質增項、轉正和延期的企業除須提供以上材料外還須提 供：1、 原資質證書正、副

4、本；2、 原資質證書范圍內的業績證明 (近一年內業績清單，檢測合 同和檢測報告每類不少于兩項) 。五、本表可在建設廳網站( )下載，填寫時 如需加頁，應用 A4 型紙。4、檢測機構法定代表人聲明本人（法定代表人）份證號碼）鄭重聲明，本機構填報的建設工程質量檢測機構資質申 請表及附件材料的全部內容是真實的，無任何隱瞞和欺騙行為。 本機構此次申請建設工程質量檢測機構資質，如有隱瞞情況和提供 虛假材料以及其他違法行為，本機構和本人愿意接受建設行政主管 部門及其他有關部門依據有關法律法規給予的處罰。檢測機構法定代表人：（簽名）（機構公章）年 月 日5、機構基本情況機構名稱設立時間機構地址聯系電話郵政編

5、碼傳真電子郵箱工商營業執照注冊號發證機關注冊資金經濟性質計量認證證書號發證機關法定代表人職務職稱技術負責人職務職稱在編人員總數專業技術人員數中級職稱人數高級職稱人數儀器設備總臺（套）數儀器設備固定 資產原值（萬元）工作面積（m）房屋建筑面積（m）6地基基礎工程檢測主體結構工程檢測申請檢測范圍建筑幕墻工程檢測鋼結構工程檢測見證取樣檢測室內環境檢測備注二、法定代表人基本情況姓名性別出生年月職務職稱學歷何時/何校/像何專業畢業片檢測工作管理資歷辦公電話移動電話工由何年何月在何單位、從事何工作、任何職、至何年何月受過何種獎勵或處分作簡歷7申報材料屬實本人簽字：年月 日四、技術負責人基本情況姓名性別出生

6、年月職務職稱學歷何時/何校/像何專業畢業片檢測工作管理資歷辦公電話移動電話工由何年何月在何單位、從事何工作、任何職至何年何月受過何種獎勵或處分作8簡歷申報材料屬實本人簽字：年月 日9五、檢測類別、內容及具備相應注冊工程師資格人員情況檢測類別檢測內容具備注冊工程師資格人員情況姓名資格證書號職稱專業學歷檢測年限備注專項檢測地基基礎工程檢測主體結構工程檢測建筑幕墻丄程檢測鋼結構工程檢測見證取樣檢測見證取樣檢測10六、專業技術人員情況總表序號姓名性別年齡職務學歷專業職稱身份證號碼從事檢測 工作項目從事檢測 工作年限11七、主要儀器設備（檢測項目）及其檢定/校準一覽表檢測項目主要儀器設備 名稱/型號/規格技術指標檢定/ 校準機構有效 日期自檢/校 項目自檢/校規范 名稱及編號備注（比對情況）測量范圍準確度等級/不確定度12八、申請審批情況檢測單位申報檢測范圍：地基基礎工程檢測主體結構工程檢測建筑幕墻工程檢測鋼結構工程檢測見證取樣檢測室內環境檢測建筑智能化系統工程檢測