1、附件2深圳市可再生能源建筑應用城市示范太陽能屋頂計劃示范項目財政專項資金補助申請書項目名稱：申請單位： （蓋章）實施時間：申請時間：0 一二年制填寫說明1. 深圳市可再生能源建筑應用城市示范太陽能屋頂計劃示范項目財 政專項資金補助申請書 （下稱申請書）是申請單位申請補助資金的重要文 件，請按照實際情況如實填寫。2. 申請書“一”、“二”、“三”項由申請單位填寫， “四”項由審查單位 填寫。3. 對于表格中與太陽能系統相關的內容，其他類別可再生能源系統應 用項目不需填寫。、項目基本情況項目名稱項目地址建筑類型新建建筑既有建筑保障性住房其他居住建筑公共建筑居住+公共建筑工業建筑建設模式是否米用合同

2、能源管理模式建設：是否應用概況總建筑面積萬川建筑應用面積萬川系統投資萬元太陽能集熱器 面積m2太陽能保證率%集熱效率%年節電量萬kwh年節約標煤量噸年節約費用萬元/年靜態投資回收 年限年申請單位單位名稱聯系人電話手機米用EMC莫式 的用能單位單位名稱聯系人電話手機施工圖 設計單位單位名稱聯系人電話手機施工圖 審查單位單位名稱聯系人電話手機建筑結構荷載 核算單位單位名稱聯系人電話手機施工單位單位名稱聯系人電話手機監理單位單位名稱聯系人電話手機太陽能部品 供應單位單位名稱聯系人電話手機、可再生能源系統概況序 號建筑物名稱建筑層總建筑 面積（萬眄可再生能源 建筑應用面 積（萬眄熱面集器積(集熱器 安

3、裝位 置太陽能 熱水系 統類型輔助 加熱類型123456合計備注：1、建筑功能處填寫：住宅、宿舍、公寓、賓館、酒店、度假村其他；2、可再生能源系統類型：1集中集熱-集中輔助加熱供熱水 供熱水系統，3分散集熱-分散輔助加熱供熱水系統，4其3、輔助加熱類型：1電熱水器，2燃氣熱水器,3空氣源熱4、可自行增加行。、福利院、養老院、醫院住院部、:系統，2集中集熱-分散輔助加熱 他類型。泵,4鍋爐,5其他類型。三、項目概況及實施情況1、項目概況（填寫項目的地址、概況，項目熱水需求分析，可再生能源系統規模、可再生 能源系統完成時間等）2、示范內容及技術經濟指標 （填寫完整的技術經濟指標。如太陽能光熱系統、

4、全年太陽 能保障率、集熱系統得熱量、全年系統常規能源消耗量、貯熱水箱熱損系統、集熱系統效率 等）3、項目運營維護方案（填寫系統運營維護各參與單位及其職責，熱水費用的收取模式, 投資回收評估、風險評估等）4、項目取得的經濟、社會、環境效益和項目管理經驗（熱水產量、替代常規能源量、節能減排量，示范推廣效益，項目實施經驗總結等）四、資料審查序 號審查 內容審查項目審查依據/文件結論備注1項目 檢杳新建建筑達到當地節能 設計標準節能審查意見書或節能專 項驗收意見書是口否口太陽能集熱板面積（m2）能效測評報告m2太陽能建筑應用面積 （萬 m2）能效測評報告萬m2進行可冉生能源系統能 效測評能效測評報告是

5、口否口2資格 審查申請單位為可再生能源 系統投資單位可再生能源系統建設投資 證明文件是口否口3資料 檢杳是否有工程報批手續建筑工程報批文件是口否口是否有可再生能源建筑 應用設計專項審查文件施工圖設計審查意見書是口否口是否有工程質量驗收文 件工程質量驗收文件是口否口是否有竣工驗收文件竣工驗收文件是口否口4適用 可行既有建筑結構荷載核算 滿足要求結構荷載核算書是口否口太陽能集熱器等關鍵部 件檢驗合格太陽能集熱器等關鍵部件 檢驗合格證明文件是口否口可再生能源系統運行維 護方案合理、適用運行維護方案是口否口五、審查/復核意見市科工貿信委、市衛生人口計生委、市教育局、各區人民政府/新區管委會審查意見（既有建筑項目）（蓋章） 年 月 日 市建設