1、1護理查房2病情介紹 患者女性，73歲，因言語不能反應遲鈍一月余入院，神志模糊，精神差，言語不能，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm,對光反射存在，留置胃管尿管在位通暢。，左側肌力3級，右側肌力0級，入院后完善相關檢查及功能評定。遵醫(yī)囑給予偏癱肢體綜合訓練3存在的護理問題：軀體移動障礙 進食模式改變 排尿模式改變皮膚完整性受損的危言語溝通障礙 低效型呼吸形態(tài)便秘潛在并發(fā)癥4軀體移動障礙 與偏癱有關護理目標護理目標 病人軀體活動增強病人軀體活動增強1保持患者舒適體位 ，保持各關節(jié)功能體位，指導患者家屬協(xié)助患者正確移動軀體。2積極配合偏癱肢體綜合訓練，以促進肢體功能恢復3指導患者熱敷患側肢體，按摩患側

2、肢體，以促進血液循環(huán)。4引導患者應用健側肢體活動患側肢體，以促進功能恢復。 5進食模式改變 與留置胃管有關護理目標護理目標 患者住院期間留置胃管在位通暢患者住院期間留置胃管在位通暢 1向患者及家屬介紹鼻飼飲食的注意事項。 2妥善固定胃管，防止扭曲滑脫。 3保持口腔清潔，口腔護理每日一次。 4進行吞咽功能訓練，以促進功能恢復。6排尿模式改變 與留置尿管有關護理目標護理目標 患者住院期間留置尿管在位通暢患者住院期間留置尿管在位通暢 1保持尿管在位通暢，妥善固定尿管，防止扭曲滑脫。 2會陰護理每日一次，清潔消毒尿道口。 3更換尿袋每周一次，執(zhí)行無菌操作。 4鼓勵多飲水，每日至少1500ml 5注意觀

3、察尿液顏色，量，性狀，記錄出入量。 6必要時做膀胱沖洗。7皮膚完整性受損的危險，與長期臥床有關護理目標護理目標 患者住院期間皮膚完整患者住院期間皮膚完整1建立褥瘡預防報告，建立翻身卡，按摩受壓部位。2保持床單元清潔干燥平整。3溫水擦浴，保持個人衛(wèi)生。4應用氣墊床，減輕局部受壓。5合理進食，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。 8言語溝通障礙 與病變累及有關護理目標護理目標 患者能用簡單的言語表達基本需要患者能用簡單的言語表達基本需要 1向病人及家屬講解言語障礙的原因 2盡早誘導患者說話，發(fā)音。 3注意患者非語言溝通信息，體貼關心病人。 4配合康復訓練，以促進語言功能的改善和恢復。9低效型呼吸形態(tài) 與長期臥床

4、有關護理目標護理目標 正常呼吸正常呼吸 1嚴密觀察生命體征，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測。 2遵醫(yī)囑給予霧化吸入。及時給予吸痰。 3按時翻身拍背。 4觀察患者神志瞳孔變化。及時記錄。10便秘 與飲食型態(tài)和排便習慣有關護理目標護理目標 患者排便次數(shù)正常患者排便次數(shù)正常1多食粗纖維的食物2腹部按摩。3根據(jù)病情多飲水。4簡易通便，如應用開塞露等。 11潛在并發(fā)癥 與肺部感染有關護理目標護理目標 患者住院期間無并發(fā)癥患者住院期間無并發(fā)癥 1定時翻身拍背，指導病人正確咳嗽排痰的方法。 2遵醫(yī)囑給予止咳化痰對癥處理。 3給予霧化吸入，稀釋痰液，利于排出。 4及時給予吸痰。12小結患者女性，73歲，因言語不能反應遲鈍一月余入院，神志模糊，精神差，言語不能，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm,對光反射存在，留置胃管尿管在位通暢。，左側肌力3級，右側肌力0級，入院后完善相關檢查及