1、新型農村合作醫療實施狀況的調查分析2011年6月 尹立龍 學號200914150117 2009級人力資源管理一班【摘要】調查分析表明，湖南某村新型農村合作醫療已全面發展起來，產生了良好的社會經濟效果，但也存在著一些不容忽視的問題，應認真研究解決。【關鍵詞】新型農村合作醫療   保障水平   問題   對策一、引言新型農村合作醫療制度是關系到廣大農民健康，進而關系到農村社會經濟穩定與發展的大問題，認真研究解決好這一問題具有十分重要的意義。為此對湖南某村新農村合作醫療制度實施情況進行了較系統的調查分析。 本次調查采取訪談和問卷兩種形式進

2、行。訪談的對象主要是湖南某村村委人員和有代表性的農戶。針對農民的調查是以調查問卷的形式進行的，總共發放調查問卷39份，回收有效問卷30份，其中家庭經濟條件較好的7份，占23.3%；一般的14份，占46.7%；較差的9份，占30.0%。因此，本次實地調查具有較強的代表性和較高的可信度，可以比較客觀的反映新農村合作醫療制度目前在農村的實施狀況。二、湖南某村新農村合作醫療制度實施情況分析（一）新農村合作醫療制度實施總體情況湖南某村是從2005年開始實行新農村合作醫療制度的。2005年參合率僅為61.6%，2006年提高到了77.5%，2007年又進一步增加到94.6%，發展迅速，現已基本覆蓋全體村民

3、。    調查問卷資料顯示，在30個樣本戶中，2007年參加新農村合作醫療制度的戶數為27戶，占90.0%，1戶未曾參加，2戶因故退出。按照規定各級財政人均籌資2005年為10元，2006年增至30元，2007年達到40元；農民繳納額10元三年保持不變。2007年全村共報銷43038元，人均40.34元，其中門診部分共報銷15861元，人均14.87元；大病統籌部分共報銷27177元，大病患者人均849元。2007年人均報銷額比2005年增長121.2%、比2006增長14.2%，農民受益程度逐年提高。湖南某村定點醫療衛生室是由村內一名醫生與村民委員會提出申請，新

4、農村合作醫療制度管理辦公室評審驗收合格后批準建立的，衛生室用房由該村醫生提供。經實地考察，該衛生室設有診斷室、治療室、藥房和觀察室，且各室相對獨立。在醫療設備配置上，該衛生室備有急救箱、出診箱等急救設備，以及藥品柜、冰箱等藥品儲備設備。衛生所在日常運行中，由該所醫生夫婦提供具體醫療服務，基本可以滿足湖南某村村民的小病醫療要求。新農村合作醫療制度在湖南某村的全面實施一定程度上保障了農民的基本醫療權益，緩解了農民因病致貧、因病返貧問題，從而促進了本村經濟的發展和社會的穩定，產生了良好的社會效果。（二）新農村合作醫療制度實施的具體做法新農村合作醫療制度試點伊始，該村制定了具體的實施辦法，并在實施過程

5、中不斷修改完善。從我們在村委會訪談、村定點衛生所獲得的問卷調查等情況來看，湖南新農村合作醫療制度的具體做法：一是加強組織領導。市、鄉鎮成立新農村合作醫療制度管理委員會，行政村成立新農村合作醫療制度領導小組。新農村合作醫療制度管理委員會下設辦公室，具體負責轄區新農村合作醫療制度工作的實施，各級衛生、財政、農業、民政、審計、檢查、計生、藥品監督、宣傳等有關部門相互配合，密切協作，各司其職，積極完成新農村合作醫療制度工作的各項任務。二是做好宣傳與動員工作。為了推動新農村合作醫療制度制度的順利實施，鎮和各有關部門都加大了宣傳力度，通過印發明白紙、張貼標語、出動宣傳車、廣播喇叭等形式，廣泛宣傳新農村合作

6、醫療制度制度的優越性和上級有關優惠政策，提高廣大農民群眾對新農村合作醫療制度的認識，增強農民群眾參加新農村合作醫療制度的積極性。三是拓展資金籌集渠道，明確上繳流程。四是根據不同情況，正確確定門診醫藥費報銷比例和住院醫療費報銷標準。五是明確報銷程序。對于門診費用，本村參合農民在村衛生所就診的由鎮新農村合作醫療制度管理辦公室每月一次定期到村審核報銷，在鎮衛生院就診的在報銷窗口當場審核報銷。對于住院醫藥費用，病人則需待出院結算后按規定在石萊鎮新農村合作醫療制度管理辦公室審核報銷。  （三）新農村合作醫療制度實施中存在的問題1.宣傳力度不足、形式缺乏創新，村民信任度低。調查結果顯示，部分農民

7、對新農村合作醫療制度仍然心存疑慮，而將近半數的農民仍然持觀望態度。新農村合作醫療制度啟動時宣傳聲勢浩大，啟動后不能持續宣傳，導致農民對參加新農村合作醫療制度的目的、具體做法和意義認識不夠。部分村干部和衛生室人員，對新農村合作醫療制度的目的和意義的認識和理解有時也不盡全面，認為新農村合作醫療制度的實施是衛生部門的事，只要靠行政指令完成籌資即可，導致他們對新農村合作醫療制度的支持程度受到影響，削弱他們對農民的宣傳效果，從而是少數農民產生抵觸情緒而不主動參加。2.籌資水平與保障能力低，無法有效解決因病致貧和因病返貧問題。調查顯示，2007年湖南某村農民醫療實際支出為人均223元；有關研究認為合作醫療

8、基金的籌資水平應達到“農民人均醫療支出的50%為宜”。按此計算，每人每年至少應有110元的醫療保障資金才能有效抵御醫療風險，基本解決因病致貧和返貧問題。但該地目前籌資水平僅為50元，如此低的籌資水平導致保障能力的低下，仍然無法解決因病致貧和因病返貧問題。3.村定點衛生室不能滿足需要，素質亟待提高。作為湖南某村醫療衛生服務的主要提供者，村衛生室在實際中發揮著獨一無二的作用。但該村衛生室一是設備短缺，如沒有無菌器械、污物桶、消毒缸、高壓滅菌等，二是醫療人員素質較低（一人初中畢業，一人小學畢業），不能滿足農民醫療需要。4.報銷比例明顯偏低，農民得到的實惠較小。目錢該鎮職工的醫療保險報銷比例一般介于7

9、0%80%之間，而新農村合作醫療制度的醫療費報銷比例僅為30%40%，與城市相比明顯偏低，大部分的醫療風險仍然由農民自己承擔。新農村合作醫療制度規定的報銷款雖然在一定程度上緩解了農民的因病致貧和因病返貧的問題，但從實際角度來看，農民小病挺、大病拖的現象時常發生。 5.定點醫療機構藥品價格制定與控制不夠規范。雖然根據新型農村合作醫療工作指導手冊的相關規定對藥品的價格和進貨渠道有明確說明，但是在具體的執行過程卻沒有有效的監督措施來保證規定的執行。而且，石萊鎮定點醫療機構的藥品價格明顯高于市場價格，甚至還高于國家最高限價，這實際上是把農民參加新農村合作醫療制度的實惠轉嫁給了醫療機構，這有悖于新農村合

10、作醫療制度的初衷。同時，村衛生室由于購進藥品的自主權很高，進藥渠道比較混亂，許多藥經常從藥販子手中購進，難免出現給患者用假藥、劣藥、過期藥的現象，其后果更不堪設想。6.外出打工期間發生的住院費用報銷審核程序多、周期長、手續繁瑣。根據文件規定，在外出打工期間在當地二級及以上公立醫院住院治療者，除必須攜帶新型農村合作醫療證和身份證或戶口簿之外，還需提交村委會和打工單位有效證明和住院病歷復印件。由于湖南某村經濟的欠發達，本村外出務工人數連年增加，打工人員占了村總人數相對較大的比例。這部分人群在打工期間一旦因病住院，他們在接受治療出院后不得不往返于打工單位、村委會與當地定點醫院之間辦理證明以完成醫療費

11、用的報銷，額外付出的交通費用在無形之中增加了因病治療的費用，產生了無謂的醫療負擔。7.缺乏技術指導，未能充分發揮信息網絡的應有作用。雖然醫療定點機構采用了計算機管理，村辦公室也配備了微機等信息設備，理論上對于醫療信息的控制起到了較好的協助作用，但實際應用中由于管理人員缺乏技術培訓，報銷、審批、匯總等工作還處于手工操作階段。而且合作醫療補償審批和保障兌付的工作量非常大，各種原始票證、單據和手冊很多，落后的管理手段極易造成誤差多、漏洞隱患多、信息交流不暢和監管困難等問題。調查中發現，由于管理手段落后，湖南某村新農村合作醫療制度的表、證、卡、冊和文件、原始參與繳費名冊、統計資料和補償報銷憑證保存不完

12、整、甚至丟失。三、湖南某村農民對新農村合作醫療制度的看法與愿望 （一）農民對新農村合作醫療制度籌資方式的看法當問到“什么樣的繳費水平自己能接受”時，在農戶中竟有70.0%選擇05元這樣一個不切實際的標準，另有27%選擇510元（這仍然低于現行標準），只有3.0%選擇了高于10元的1015元。這從另一個側面反映了該村經濟的落后與農民對新農村合作醫療制度知識的匱乏。當問到“如果政府給每個農民的補助大幅度提高時，是否愿意適當提高個人繳納額”時，88.0%的回答愿意，12.0%的仍不情愿。這說明如果進一步加大政府投入的話，提高農民的個人籌資額是可以為農民所接受的。（二）農民對新農村合作醫療制度報銷制度

13、的知曉程度與看法當問及“是否清楚合作醫療的報銷制度時”，回答很清楚的占13.3%，知道的占20.0%，多達63.3%的農戶只知道報銷一說，不知道怎么實現，不知道的占3.4%。至于報銷制度的看法，意見集中在兩方面，一是報銷比例太小，對經濟負擔的減輕效果不顯著（63.3%）；二是手續太繁瑣（33.3%）。這說明農民對報銷制度的知曉程度有待提高，而報銷制度本身也有待完善。（三）農民對新農村合作醫療制度定點醫療機構的滿意程度在對新農村合作醫療制度定點醫院的服務質量與服務態度的評價中，有20.0%的農戶表示滿意，63.3%的農戶感覺一般，但仍然有16.7%的農戶表示了不滿。 （四）農民對新農村合作醫療制

14、度的整體信任程度當問及對新農村合作醫療制度是否有信心時，只有23.3%的農戶選擇了很有信心，53.4%的農戶選擇了一般，還有23.3%的農戶對新農村合作醫療制度沒有信心。對于明年是否還參加新農村合作醫療制度，53.3%的農戶愿意參加，另有46.7%的農戶持觀望態度。以上數據表達了本村村民對新農村合作醫療制度的基本信任，但現實存在的種種因素限制了信任度的進一步提高。（五）農民對新農村合作醫療制度未來發展的期望90.0%的農民強烈希望政府能夠在藥品市場領域發揮更大的調控作用，進而有效控制新農村合作醫療制度基本藥物的價格，73.3%的農民認為應該提高大病報銷的比例，60%的農民期待增加新農村合作醫療

15、制度基金使用的透明度，53.3%的農民認為應進一步改進報銷方式，簡化報銷手續，36.7%的農民認為新農村合作醫療制度有關部門管理人員的素質也有待提高，還有23.3%的農民認為大病封頂線（20000元）需要重新設定。四、進一步完善新農村合作醫療制度的對策（一）有針對性的開展宣傳，創新宣傳形式新農村合作醫療制度制度的可持續發展離不開有效的宣傳與教育，合理的動員可以讓這項惠及農民的好事獲得農民的認可，變要農民參加為農民主動參加。一是改變宣傳對象的單一目標（農民）性，拓展宣傳目標人群，即廣義宣傳對象應包括縣、鄉鎮、村及有關部門領導干部、農民以及定點醫療機構管理和服務人員。二是創新宣傳形式，除了通常的發

16、放宣傳單、廣播宣傳等傳統形式外，針對當地特色制定創新性宣傳策略，如縣廣播電臺、電視臺制作合作醫療專題，讓享受到合作醫療好處的農民群眾現身說法；以村為單位舉行新農村合作醫療制度知識競賽；組建文藝宣傳隊深入農村巡回演出，抓住契機進行宣傳。（二）加大政府資金投入，提高新農村合作醫療制度保障水平一是政府應加大對新農村合作醫療制度的資金投入力度，不斷提高籌資水平。建議總體籌資水平由現在的人均50元，提高到人均100元，其中個人籌資20元，政府補助80元。二是為提高農民受益的程度和合理確定基金的支付結存數額，應該根據以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度的原則重新審核制定報銷比例。一方面要防止比例過低而使

17、基金沉淀過多，影響農民受益，另一方面要防止補償比例過高而使基金透支。三是不斷擴大補償范圍，將慢性病門診醫藥費補償納入保障體系，讓患慢性病的參合農民也享受到公共財政的陽光。（三）提高醫療衛生隊伍素質，加強醫療服務建設各級政府必須加大對鄉村醫護人員的培養力度，提高技術水平，改善醫德醫風，讓病人住得下，留得住，花錢少，治得好。首先要擬定切實可行的鄉村醫生培訓計劃，全面開展農村衛生人員在職培訓工作，定期考核審查其基礎醫療衛生素質和新農村合作醫療制度知識，未達標醫護人員絕不能上崗；其次是著眼未來培養高素質醫護人員，解決鄉鎮衛生院的人才危機。如鼓勵大中專畢業生到鄉鎮衛生院工作；要求高等醫學院校針對我國農村

18、醫療實際需要，定向為農村培養適用的醫療人才；積極開展城市支援農村，發達地區支援欠發達地區等對口支援活動；提高鄉村醫護人員的待遇，吸引更多有志青年支援家鄉。爭取用幾年時間來提高鄉村醫護人員的業務技術水平和學歷層次，使農民群眾能就近得到較好的醫療服務。（四）進一步完善藥品采購制度，規范采購藥品價格將農村合作醫療的醫藥用品納入政府采購范圍，完善藥品購銷制度，最大限度的降低醫療成本，讓利于民，受惠于民。同時，發揮藥品監督管理部門、物價部門的職能作用，提高藥品質量，規范藥品及醫療服務價格，完善藥品價格審核和集中招標采購制度，切實降低藥品價格，如：加強藥品成本審核，進一步降低藥品價格，物價部門要在對藥品成本進行深入、認真調查的基礎上，嚴格審核藥品生產經營成本，進一步規范成本構成因素，并安排好各種差價、比價關系，嚴把價格審批關，擠壓不合理的價格空間，杜絕虛高定價?？傊纬捎烧疇款^、部門配合、農民代表共同參與管理的新格局，讓參與新農村合作醫