1、整理課件1淺表腫物的超聲診斷思路整理課件2 淺表軟組織腫物是皮膚、皮下和肌肉層各種良惡性腫物的統稱。其種類繁多，較常見的良性腫物有脂肪瘤、血管瘤、各種囊腫、淋巴管瘤、皮膚纖維瘤、神經纖維瘤、神經鞘瘤等；惡性腫物有脂肪肉瘤、黑色素瘤、滑膜肉瘤、纖維肉瘤等 整理課件3 由于腫瘤類型和發生部位的不同，其臨床表現不一，共同特征為軟組織內出現大小不定的腫塊。各種腫物預后有較大差別。 目前CT、MRI等大型醫療設備在其診斷中有較高的特異性，但高昂的價格影響了臨床的普遍開展，畢竟大部分淺表軟組織腫物都是相對危害較小的臨床疾病。 1979年Alexander首先報道了用脈沖超聲對皮膚及皮下軟組織厚度進行測量，

2、開創了超聲在皮膚、皮下的應用。但是直到上世紀八十年代初，超聲的應用才真正擴展到皮膚、皮下組織疾病的診斷。 整理課件4 超聲檢查淺表軟組織腫物的敏感性很高，特異性較差，腫瘤類型判定及良、惡性鑒別仍較困難 近年來，隨著超聲技術的不斷發展，高分辨率高頻探頭的出現，彩色和脈沖多普勒技術、三維技術、拓寬視野成像技術、二次諧波成像技術以及造影劑的應用等促使超聲在淺表軟組織腫物診斷中的特異性不斷提高 現代超聲比以往能為臨床提供更多的參考信息，同時超聲有著方便、實時、動態、可重復性強、價格低等特點，使其在淺表軟組織腫物診斷中的應用日趨廣泛，發展迅速 整理課件5第一、簡要解剖關系 皮膚是覆蓋體表的人體最大的器官

3、，成人皮膚面積為1.5-2.0m2 ，厚度約1-4mm,平均約2mm.當然部位不同，皮膚厚度也不同，一般眼瞼處最薄，只有不到1mm厚；而掌趾最厚處甚至可以接近1cm。皮膚分為表皮層、真皮層及皮下組織層。真皮層內有腺體、附屬器、血管、神經等。皮下組織層由疏松的結締組織和脂肪小葉構成，皮下組織內含有較大血管，淋巴管、神經、毛囊、汗腺等。真皮層與皮下組織分界不明顯。再深層為肌膜組織。 整理課件6診斷思路首先，應該明確問清病史，簡單查體是我們超聲診斷前的重要輔助手段，清晰明了的病情發展情況及必要的查體甚至可以在影像診斷前比較準確的判斷腫物的性質 整理課件7腫物何時發現，是否生長迅速 外傷史是否疼痛，有

4、無牽涉痛 加重緩解情況 檢查治療情況腫物的軟硬程度，邊界情況 整理課件8其次，進行超聲檢查 注意 根據腫物大小、范圍選擇合適的探頭。對于皮下及肌層的腫物，使用714MHz的線陣式高頻探頭能清晰的顯示腫物的二維結構，可探及軟組織內直徑0.5cm左右的腫瘤。它可以提供比扇形探頭寬廣的視野，能夠較清晰的觀察腫物的大小、位置及與周圍組織的解剖關系，并判斷淺表軟組織腫物的囊實性。這些都對淺表軟組織腫物的診斷有很大的幫助 整理課件9 掃查時應注意手法及力度 某些腫物如皮下脂肪瘤有時探頭加壓加壓過重，腫物將很難與周邊組織分清 腫物邊界有時范圍很大，要廣泛掃查，有時需更換為低頻探頭低頻探頭整體掃查。 有時需患

5、者固定腫物配合整理課件10超聲圖像大體診斷觀： 判斷腫物所在層次層次，周圍正常組織結構構成。 判斷腫物囊實性囊實性 整理課件11 常見淺表腫物可如下概括分為幾大類 假性腫物：包括膿腫、血腫等不是真正的組織學腫物 真性腫物整理課件12腓腸肌內血腫整理課件13肛周膿腫整理課件14肌束斷裂后腫物樣改變整理課件15真性腫物：可分為 脂肪源性（lipomatous tumors） ：脂肪瘤、脂肪肉瘤、脂肪母細胞瘤、纖維脂肪瘤等等神經源性（neural tumors）:神經纖維瘤、神經鞘瘤、神經肉瘤等 纖維源性（fibrous tumors）:主要有3類 良性局限性纖維瘤、彌散纖維樣病變、惡性纖維瘤 肌組

6、織腫瘤（muscle tumors）: 包括平滑肌（肉）瘤、橫紋肌肉瘤等 整理課件16 血管源性(vascular tumors)：血管瘤、血管肉瘤等 滑膜源性(synovial tumors):滑膜瘤、滑膜肉瘤、滑膜囊腫等等 其它：皮膚腺體病變（皮樣囊腫）、黑色素瘤、痣 等整理課件17三 常見軟組織腫物的特點 1 脂肪瘤 脂肪瘤是最常見的軟組織腫物，據統計約占全部軟組織腫物的49左右，大小不一，最大者可達10kg左右。多數體積較小，蠶豆至雞卵大小。多呈橢圓形結節狀或分葉狀，大體切面為黃色或淡黃色與成熟的脂肪組織接近。理論上只要有脂肪組織的地方就可生長脂肪瘤，但多見于前臂、大腿及腰背部皮下及肌

7、肉間，可深達骨膜。 整理課件18 聲像圖表現：腫瘤橢圓形或分葉狀，回聲均勻，回聲變化較大，可呈各種回聲，主要決定于與脂肪組織混合的結締組織成份及構成比例，含脂肪組織越純，回聲越低，瘤體邊界清晰，大部分有完整包膜，后方回聲不變或稍有增強，部分較大的腫瘤內可有壞死、出血，出現液性暗區及強回聲鈣化斑。整理課件19 特點： 1、瘤體多呈梭形，長軸與皮膚平行，多位于皮下脂肪層，只有少數延伸入肌層，且其病理分類為血管脂肪瘤。 2、多與周圍組織界限清晰，半數以上可見明顯包膜。 3、脂肪瘤的回聲與其病理類型關系較大，單純的脂肪瘤表現為低或等回聲，而血管脂肪瘤和纖維脂肪瘤則以高回聲為主 4、基本瘤體內無彩色血流

8、。 整理課件20脂肪瘤整理課件21整理課件22整理課件23脂肪瘤寬視野成像圖整理課件24纖維脂肪瘤術前照片整理課件25纖維脂肪瘤切除標本整理課件26整理課件27整理課件28 2 脂肪肉瘤 是脂肪組織的惡性腫瘤，較常見，好發于大腿、臀部、腋窩深部和腹膜后。聲像圖表現：輪廓較清晰，無包膜，內呈均勻性低回聲，含纖維成分者呈不規則強回聲。腫瘤內可有壞死、出血，出現液性暗區及強回聲鈣化斑。腫瘤周邊及腫瘤內可見較豐富血流顯示 整理課件29 3 血管瘤 是軟組織中多見的良性腫瘤，由大量新生血管構成。其發生一般認為是胚胎期血母細胞與發育中的血管網脫落，在局部增殖并形成內皮細胞條索吻合成血腔，再進一步分化而成。

9、多屬先天性，分為五型以毛細血管瘤、海綿狀血管瘤最常見蔓狀血管瘤、靜脈血管瘤及肉芽組織型少見。好發于青少年，多位于皮下或肌肉內 整理課件30 聲像圖表現： 通常為含有小腔的混和結構，即血管或血竇，呈低回聲或無回聲，可見有高回聲分隔，瘤體邊界規整，清晰，其內有斑樣血流信號，亦可見散在彩色血流。 部分可表現為液性或實性回聲，邊界不規整 大部分血流顯示豐富，血流頻譜可以動脈、靜脈動靜脈瘺頻譜。整理課件31 鑒別診斷 混合性及液性回聲需與淋巴管瘤像鑒別，血管瘤加壓試驗陽性：加壓，病變區瘤體及腔隙減小，彩色血流以藍色為主；減壓時，瘤體及腔隙變大，彩色血流以紅色為主。 血管成分與纖維脂肪成分共存時，超聲較難

10、鑒別整理課件32血管瘤聲像圖整理課件33整理課件34血管瘤（入肌層）整理課件35整理課件36整理課件37 3、皮膚囊腫 皮膚的囊腫包括角質性囊腫、表皮樣囊腫、皮脂腺囊腫、皮樣囊腫 由角質、真皮組織、皮膚附屬器、皮脂腺等病變而成。 表皮樣囊腫與皮脂腺囊腫統稱為皮脂囊腫，當內容物為粉狀皮脂時，叫粉瘤整理課件38 聲像圖特點 位于皮膚層，邊界清晰，規則，圓形或橢圓形，多單發 內部為無回聲，也可為較細膩均質的稍高回聲 可有后方回聲增強，及側方聲影整理課件39粉瘤（內充滿稍高回聲）整理課件40 6、腘窩囊腫 別名Baker囊腫 臨床最常見的滑液囊腫 表現為膝關節后方的硬性包塊，可有輕度的膝關節癥狀。合并

11、感染時，出現紅腫熱痛及膝關節功能受限。整理課件41 聲像圖特點 表現為腘窩處液性暗區，邊緣清晰光滑，呈圓形或橢圓形 內清晰，偶可見分隔 無搏動感 合并出血或感染時內可見點狀回聲整理課件42單純腘窩囊腫整理課件43腘窩囊腫（合并感染）整理課件44 4 神經纖維瘤 為多發性，且常對稱。大多無癥狀，但也可有疼痛。 聲像圖表現：軟組織內圓形或橢圓形腫塊回聲。內部呈均勻低回聲或等回聲區，邊界清，包膜完整，后方回聲可有增強 整理課件45 5 神經鞘瘤： 是起源于周圍神經髓鞘的良性腫瘤。好發于青壯年，可發生于周圍神經，好發于大神經干，一般無疼痛及不適可觸及延神經干走行的腫塊，壓之可產生疼痛及麻木。 整理課件

12、46 聲像圖表現：為主要神經行程上的圓形或橢圓形腫塊，腫瘤內部呈均勻性低回聲區。邊界清楚，包膜完整，后方回聲有增強效應。位于神經根出神經孔處的腫瘤，在椎旁軟組織內可見到圓形或橢圓形邊界清楚的低回聲實質性腫塊回聲，其內緣顯示不清 整理課件47 兩者鑒別診斷 神經鞘瘤偏心生長，腫物呈橢圓形； 神經纖維瘤的中心有神經通過，腫物呈梭形，近端和遠端呈逐漸變細的尾狀。整理課件48神經纖維瘤（腓總神經）整理課件49神經鞘瘤（坐骨神經）整理課件50神經鞘瘤整理課件51惡性神經鞘瘤首次超聲整理課件52手術后復發整理課件53大體標本整理課件54 7、滑膜肉瘤 是起源于滑膜組織的惡性腫瘤，可原發于沒有滑膜組織的部位，如肌肉內，多數滑膜肉瘤都位于關節附近。 滑膜肉瘤多發生于青壯年。好發部位為膝部大腿臀部等。臨床多無特殊癥狀以局部腫塊為主訴就診，可有局部壓迫癥狀。其生長緩慢，切除后?？蓮桶l 整理課件55 聲像圖特點 較均勻低回聲，邊界清，有時呈分葉狀，后方回聲無衰減，其內可見彩色血流 晚期可出現骨質破壞整理課件56滑膜肉瘤整理課件57皮膚纖維瘤 本病為真皮組織內良性結節 皮內小結節，單發或多發，扁平狀直徑數毫米 與皮膚表面粘連，不與皮下脂肪相連，可活動 成人男性多見，多發于四肢整理課件58 聲像圖特點 圓形，實質性回聲，位于真皮