1、前置胎盤的護(hù)理前置胎盤的護(hù)理婦科：梁鳳娟正常位置胎盤應(yīng)附著在哪？正常位置胎盤應(yīng)附著在哪？ 前置胎盤的定義前置胎盤的定義： 妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。稱前置胎盤(placenta previa)。發(fā)生前置胎盤的病因：發(fā)生前置胎盤的病因：1.多次妊娠、多次人工流產(chǎn)、多次刮宮操作及剖宮產(chǎn)手術(shù)等，均可以引起子宮內(nèi)膜受損，當(dāng)受精卵植入子宮蛻膜時(shí)，因血液供給不足，為了攝取足夠營養(yǎng)而胎盤面積擴(kuò)大，甚至伸展到子宮下段。2.當(dāng)受精卵抵達(dá)子宮腔時(shí)，其滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段，并在該處生長發(fā)育形成前置胎盤。3.有學(xué)者提出吸煙及毒

2、品影響子宮胎盤供血，胎盤為獲取更多的氧供應(yīng)而擴(kuò)大面積，有可能覆蓋子宮頸內(nèi)口，形成前置胎盤。4.多胎妊娠由于胎盤面積大，延伸至子宮下段甚至達(dá)到宮頸內(nèi)口。可能與以下因素有關(guān)：胎盤異常胎盤異常受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩3子宮內(nèi)膜病變或損傷子宮內(nèi)膜病變或損傷12可能與以下因素有關(guān)：1子宮內(nèi)膜病變或損傷子宮內(nèi)膜病變或損傷多次流產(chǎn)及刮宮、產(chǎn)褥感染等，引起子宮內(nèi)膜病變或損傷，再次受孕時(shí)子宮蛻膜血管形成不良，胎盤血供不足，為攝取足夠營養(yǎng)而擴(kuò)大面積，延伸到子宮下段。胎盤異常胎盤異常22內(nèi)容內(nèi)容4 正常胎盤 副胎盤 雙胎胎盤胎盤面積較大有可能延伸至子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口可能與以下因素有關(guān)：受精卵滋養(yǎng)

3、層發(fā)育遲緩受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩3受精卵到達(dá)宮腔后，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段，繼續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤。分類：根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系分類：根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系部分性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤邊緣性前置胎盤3完全性前置胎盤完全性前置胎盤12胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，以處理前的最后一次檢查為準(zhǔn)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系可因?qū)m頸管消失，宮口擴(kuò)張而改變，如臨產(chǎn)前為完全性前置胎盤，臨產(chǎn)后因?qū)m口擴(kuò)張而成為部分性前置胎盤分類：根據(jù)疾病的兇險(xiǎn)程度分類：根據(jù)疾病的兇險(xiǎn)程度非兇險(xiǎn)性非兇險(xiǎn)性2兇險(xiǎn)性兇險(xiǎn)性1兇險(xiǎn)性前置胎盤：前次有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤， 發(fā)生胎盤植入的危險(xiǎn)約為50%

4、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3胎位異常2貧血、休克1無痛性陰道流血典型癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血無痛性陰道流血無痛性陰道流血 妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展胎盤不能相應(yīng)伸展胎盤與其附著處錯位剝離，血竇破裂出血無痛性陰道流血 陰道流血發(fā)生時(shí)間、頻率、出血量多少與前陰道流血發(fā)生時(shí)間、頻率、出血量多少與前 置胎盤類型的關(guān)系置胎盤類型的關(guān)系類型陰道流血類型陰道流血完全性前置胎盤完全性前置胎盤部分性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤邊緣性前置胎盤時(shí)間時(shí)間早介于兩者之間晚頻率頻率頻繁介于兩者之間低多少多少多介于兩者之間少無痛性陰道流血無痛性陰道流血診斷診斷癥狀、體征癥狀、體征輔助檢查輔助檢

5、查21體征體征 1失血體征失血體征：貧血貌，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。腹部檢查腹部檢查: :子宮大小與停經(jīng)月份相符；可有胎頭高浮、臀先露或胎頭跨恥征陽性；子宮無壓痛，臨產(chǎn)時(shí)可捫及陣發(fā)性宮縮，間歇期能放松；出血多時(shí)可出現(xiàn)胎心異常，甚至胎心消失；胎盤附著子宮前壁時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方聞及胎盤血流雜音。陰道檢查：陰道檢查：一般只做陰道窺器視診，除外陰道內(nèi)出血性疾病，不應(yīng)行頸管內(nèi)指診。產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜胎盤邊緣陳舊性紫黑色血塊胎盤邊緣陳舊性紫黑色血塊附著處即為胎盤前置部分附著處即為胎盤前置部分胎膜破口距胎盤邊緣小于胎膜破口距胎盤邊緣小于7cm7cm則為邊

6、緣性或部分性前置胎盤則為邊緣性或部分性前置胎盤檢查胎兒面邊緣有無血管斷裂，有無副胎盤檢查胎兒面邊緣有無血管斷裂，有無副胎盤3.輔助檢查輔助檢查（1）B型超聲檢查：最簡單、最安全、最有價(jià)值最簡單、最安全、最有價(jià)值可清楚顯示子宮壁、宮頸、及胎盤的關(guān)系；超聲診斷前置胎盤還要考慮孕齡，妊娠中期B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤前置者應(yīng)診斷胎盤前置狀態(tài)。（2）磁共振檢查（MRI） 妊娠妊娠2828周前，胎盤幾乎占據(jù)宮壁面周前，胎盤幾乎占據(jù)宮壁面積的一半。積的一半。妊娠妊娠2828周后子宮下段逐漸形成，周后子宮下段逐漸形成，原呈前置狀態(tài)的胎盤可被動向上原呈前置狀態(tài)的胎盤可被動向上遷移而成正常位置的胎盤。遷移而成正常位置

7、的胎盤。鑒別診斷鑒別診斷臍帶帆狀附著、前置血管破裂臍帶帆狀附著、前置血管破裂胎盤邊緣血竇破裂胎盤邊緣血竇破裂3胎盤早剝胎盤早剝12內(nèi)容內(nèi)容4 陰道壁病變、宮頸病變引起的出血陰道壁病變、宮頸病變引起的出血 4對母兒影響對母兒影響植入性胎盤植入性胎盤產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染3產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血12內(nèi)容內(nèi)容4 早產(chǎn)及圍生兒死亡率高早產(chǎn)及圍生兒死亡率高 4預(yù)防措施預(yù)防措施避免多產(chǎn)、多次刮宮、降低剖宮產(chǎn)率、避免多產(chǎn)、多次刮宮、降低剖宮產(chǎn)率、預(yù)防感染預(yù)防感染戒煙、戒毒，避免被動吸煙戒煙、戒毒，避免被動吸煙3采取有效的避孕措施采取有效的避孕措施12內(nèi)容內(nèi)容4 及時(shí)就醫(yī)，早期診斷，正確處理及時(shí)就醫(yī)，早期診斷

8、，正確處理4抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)及前置胎盤類型等而采取相應(yīng)的處理治療原則左側(cè)臥位左側(cè)臥位，間斷，間斷吸氧吸氧，保持孕婦良好情緒保持孕婦良好情緒；避免刺激：絕對臥床休息、禁止性生活、肛查、陰道檢查、避免刺激：絕對臥床休息、禁止性生活、肛查、陰道檢查、灌腸灌腸等等任任何刺激何刺激；適當(dāng)應(yīng)用地西適當(dāng)應(yīng)用地西泮泮等鎮(zhèn)靜劑等鎮(zhèn)靜劑抑制宮縮抑制宮縮促胎肺成熟促胎肺成熟糾正貧血糾正貧血預(yù)防感染預(yù)防感染。25整理課件處理：處理：制止出血，糾正貧血和預(yù)防感染。根據(jù)產(chǎn)婦的一般情況、孕期、胎兒成熟度、出血量以及產(chǎn)道條件等綜合分析，制定具體方案

9、：期待療法；期待療法；適用于妊娠不足周或估計(jì)胎兒體重小于克，陰道流血量不多，孕婦全身情況好，胎兒存活者。終止妊娠；終止妊娠；適用于入院時(shí)出血性休克者，或期待療法中發(fā)生大出血或出血量雖少，但妊娠已近足月或已臨產(chǎn)者，應(yīng)采取積極措施選擇最佳方式終止妊娠。26整理課件期待療法健康教育：期待療法健康教育：保證休息，減少刺激孕婦需住院觀察，絕對臥床休息，左側(cè)臥位，并定時(shí)間斷吸氧，每日三次，每次一小時(shí)，以提高胎兒氧供。避免各種刺激，以減少出血機(jī)會。糾正貧血加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，建議孕婦多食高蛋白以及含鐵豐富的食物，如動物肝臟、綠葉蔬菜以及豆類等。一方面有助于糾正貧血，一方面還可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時(shí)也促進(jìn)胎兒發(fā)育。

10、監(jiān)測生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化囑孕婦注意觀察陰道流血的量、色、流血時(shí)間，監(jiān)測胎兒胎動情況，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)護(hù)人員。預(yù)防產(chǎn)后出血和感染產(chǎn)婦回病房后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，以防止和減少產(chǎn)后出血。及時(shí)跟換會陰墊，以保持會陰部清潔、干燥。 終止妊娠終止妊娠（1 1）終止妊娠指征）終止妊娠指征 反復(fù)多量出血甚至休克，無論胎兒是否成熟，為孕婦安全應(yīng)終止妊娠； 妊娠36周以上； 胎兒肺成熟者； 妊娠34-36周，出現(xiàn)胎兒窘迫、胎心異常、監(jiān)測胎肺未成熟者，經(jīng)促胎肺成熟處理后終止妊娠； 胎兒已死亡或出現(xiàn)難以存活的畸形。終止妊娠方式選擇終止妊娠方式選擇剖宮產(chǎn)指征剖宮產(chǎn)指征 完全性

11、前置胎盤， 持續(xù)大量陰道流血部分性、邊緣性前置胎盤，出血多，先露高浮，妊娠36周以上，短時(shí)間不能結(jié)束分娩，有胎心、胎位異常測試測試測試測試測試測試陰道分娩陰道分娩29整理課件前置胎盤的護(hù)理前置胎盤的護(hù)理1.一般護(hù)理（1）病情觀察護(hù)理 嚴(yán)密觀察陰道出血量與出血時(shí)間，并配合止血。尤其要加強(qiáng)夜間的巡回觀察。（2）臥床休息 囑患者左側(cè)臥位休息，給予吸氧，改善胎盤的血液循環(huán)，增加胎兒供氧。（3）抗休克護(hù)理 迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑提供配血、輸血、輸液、止血措施。（4）禁止肛查和灌腸，以防再次誘發(fā)大出血。30整理課件2.預(yù)防感染 嚴(yán)密觀察感染有關(guān)的指標(biāo) 如體溫，子宮有無壓痛、陰道分泌物的性狀，測白細(xì)胞計(jì)數(shù)

12、和分類。保持外陰清潔，每日外陰擦洗2次，治療（護(hù)理）期間嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生。鼓勵患者注意攝入高蛋白的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.治療的配合護(hù)理 須行人工破膜，破膜后宮縮時(shí)先露可下降壓迫胎盤達(dá)到止血，并有促進(jìn)分娩的作用。破膜后須用腹帶包裹腹部，壓迫胎盤使之不再繼續(xù)剝離。需緊急手術(shù)終止妊娠者，做好急診手術(shù)前的一切準(zhǔn)備工作，并做好新生兒搶救的準(zhǔn)備工作，胎兒胎盤娩出后立即給予宮縮劑，防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。31整理課件4.心理護(hù)理 提供傾訴的環(huán)境和機(jī)會 估計(jì)恐懼的程度，予以相應(yīng)的解釋和支持。提供心理支持，同時(shí)把病情及處理方案及時(shí)通知患者和家屬并予以必要解釋，使患者獲得理解，并能配合治療護(hù)理。32整理課件1.