1、前置胎盤的護理前置胎盤的護理婦科：梁鳳娟正常位置胎盤應附著在哪？正常位置胎盤應附著在哪？ 前置胎盤的定義前置胎盤的定義： 妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部。稱前置胎盤(placenta previa)。發生前置胎盤的病因：發生前置胎盤的病因：1.多次妊娠、多次人工流產、多次刮宮操作及剖宮產手術等，均可以引起子宮內膜受損，當受精卵植入子宮蛻膜時，因血液供給不足，為了攝取足夠營養而胎盤面積擴大，甚至伸展到子宮下段。2.當受精卵抵達子宮腔時，其滋養層發育遲緩，尚未發育到能著床的階段而繼續下移植入子宮下段，并在該處生長發育形成前置胎盤。3.有學者提出吸煙及毒

2、品影響子宮胎盤供血，胎盤為獲取更多的氧供應而擴大面積，有可能覆蓋子宮頸內口，形成前置胎盤。4.多胎妊娠由于胎盤面積大，延伸至子宮下段甚至達到宮頸內口。可能與以下因素有關：胎盤異常胎盤異常受精卵滋養層發育遲緩受精卵滋養層發育遲緩3子宮內膜病變或損傷子宮內膜病變或損傷12可能與以下因素有關：1子宮內膜病變或損傷子宮內膜病變或損傷多次流產及刮宮、產褥感染等，引起子宮內膜病變或損傷，再次受孕時子宮蛻膜血管形成不良，胎盤血供不足，為攝取足夠營養而擴大面積，延伸到子宮下段。胎盤異常胎盤異常22內容內容4 正常胎盤 副胎盤 雙胎胎盤胎盤面積較大有可能延伸至子宮下段或覆蓋宮頸內口可能與以下因素有關：受精卵滋養

3、層發育遲緩受精卵滋養層發育遲緩3受精卵到達宮腔后，滋養層尚未發育到能著床的階段，繼續下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤。分類：根據胎盤下緣與宮頸內口關系分類：根據胎盤下緣與宮頸內口關系部分性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤邊緣性前置胎盤3完全性前置胎盤完全性前置胎盤12胎盤與宮頸內口的關系，以處理前的最后一次檢查為準胎盤下緣與宮頸內口關系可因宮頸管消失，宮口擴張而改變，如臨產前為完全性前置胎盤，臨產后因宮口擴張而成為部分性前置胎盤分類：根據疾病的兇險程度分類：根據疾病的兇險程度非兇險性非兇險性2兇險性兇險性1兇險性前置胎盤：前次有剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤， 發生胎盤植入的危險約為50%

4、臨床表現臨床表現3胎位異常2貧血、休克1無痛性陰道流血典型癥狀：妊娠晚期或臨產時，無誘因、無痛性反復陰道流血無痛性陰道流血無痛性陰道流血 妊娠晚期或臨產后子宮下段逐漸伸展胎盤不能相應伸展胎盤與其附著處錯位剝離，血竇破裂出血無痛性陰道流血 陰道流血發生時間、頻率、出血量多少與前陰道流血發生時間、頻率、出血量多少與前 置胎盤類型的關系置胎盤類型的關系類型陰道流血類型陰道流血完全性前置胎盤完全性前置胎盤部分性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤邊緣性前置胎盤時間時間早介于兩者之間晚頻率頻率頻繁介于兩者之間低多少多少多介于兩者之間少無痛性陰道流血無痛性陰道流血診斷診斷癥狀、體征癥狀、體征輔助檢查輔助檢

5、查21體征體征 1失血體征失血體征：貧血貌，嚴重時出現面色蒼白，四肢發冷，脈搏細弱，血壓下降等休克表現。腹部檢查腹部檢查: :子宮大小與停經月份相符；可有胎頭高浮、臀先露或胎頭跨恥征陽性；子宮無壓痛，臨產時可捫及陣發性宮縮，間歇期能放松；出血多時可出現胎心異常，甚至胎心消失；胎盤附著子宮前壁時可在恥骨聯合上方聞及胎盤血流雜音。陰道檢查：陰道檢查：一般只做陰道窺器視診，除外陰道內出血性疾病，不應行頸管內指診。產后檢查胎盤和胎膜產后檢查胎盤和胎膜胎盤邊緣陳舊性紫黑色血塊胎盤邊緣陳舊性紫黑色血塊附著處即為胎盤前置部分附著處即為胎盤前置部分胎膜破口距胎盤邊緣小于胎膜破口距胎盤邊緣小于7cm7cm則為邊

6、緣性或部分性前置胎盤則為邊緣性或部分性前置胎盤檢查胎兒面邊緣有無血管斷裂，有無副胎盤檢查胎兒面邊緣有無血管斷裂，有無副胎盤3.輔助檢查輔助檢查（1）B型超聲檢查：最簡單、最安全、最有價值最簡單、最安全、最有價值可清楚顯示子宮壁、宮頸、及胎盤的關系；超聲診斷前置胎盤還要考慮孕齡，妊娠中期B型超聲檢查發現胎盤前置者應診斷胎盤前置狀態。（2）磁共振檢查（MRI） 妊娠妊娠2828周前，胎盤幾乎占據宮壁面周前，胎盤幾乎占據宮壁面積的一半。積的一半。妊娠妊娠2828周后子宮下段逐漸形成，周后子宮下段逐漸形成，原呈前置狀態的胎盤可被動向上原呈前置狀態的胎盤可被動向上遷移而成正常位置的胎盤。遷移而成正常位置

7、的胎盤。鑒別診斷鑒別診斷臍帶帆狀附著、前置血管破裂臍帶帆狀附著、前置血管破裂胎盤邊緣血竇破裂胎盤邊緣血竇破裂3胎盤早剝胎盤早剝12內容內容4 陰道壁病變、宮頸病變引起的出血陰道壁病變、宮頸病變引起的出血 4對母兒影響對母兒影響植入性胎盤植入性胎盤產褥感染產褥感染3產時、產后出血產時、產后出血12內容內容4 早產及圍生兒死亡率高早產及圍生兒死亡率高 4預防措施預防措施避免多產、多次刮宮、降低剖宮產率、避免多產、多次刮宮、降低剖宮產率、預防感染預防感染戒煙、戒毒，避免被動吸煙戒煙、戒毒，避免被動吸煙3采取有效的避孕措施采取有效的避孕措施12內容內容4 及時就醫，早期診斷，正確處理及時就醫，早期診斷

8、，正確處理4抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染。根據陰道流血量、有無休克、妊娠周數、胎兒是否存活、是否臨產及前置胎盤類型等而采取相應的處理治療原則左側臥位左側臥位，間斷，間斷吸氧吸氧，保持孕婦良好情緒保持孕婦良好情緒；避免刺激：絕對臥床休息、禁止性生活、肛查、陰道檢查、避免刺激：絕對臥床休息、禁止性生活、肛查、陰道檢查、灌腸灌腸等等任任何刺激何刺激；適當應用地西適當應用地西泮泮等鎮靜劑等鎮靜劑抑制宮縮抑制宮縮促胎肺成熟促胎肺成熟糾正貧血糾正貧血預防感染預防感染。25整理課件處理：處理：制止出血，糾正貧血和預防感染。根據產婦的一般情況、孕期、胎兒成熟度、出血量以及產道條件等綜合分析，制定具體方案

9、：期待療法；期待療法；適用于妊娠不足周或估計胎兒體重小于克，陰道流血量不多，孕婦全身情況好，胎兒存活者。終止妊娠；終止妊娠；適用于入院時出血性休克者，或期待療法中發生大出血或出血量雖少，但妊娠已近足月或已臨產者，應采取積極措施選擇最佳方式終止妊娠。26整理課件期待療法健康教育：期待療法健康教育：保證休息，減少刺激孕婦需住院觀察，絕對臥床休息，左側臥位，并定時間斷吸氧，每日三次，每次一小時，以提高胎兒氧供。避免各種刺激，以減少出血機會。糾正貧血加強飲食指導，建議孕婦多食高蛋白以及含鐵豐富的食物，如動物肝臟、綠葉蔬菜以及豆類等。一方面有助于糾正貧血，一方面還可以增強機體抵抗力，同時也促進胎兒發育。

10、監測生命體征，及時發現病情變化囑孕婦注意觀察陰道流血的量、色、流血時間，監測胎兒胎動情況，有異常及時匯報醫護人員。預防產后出血和感染產婦回病房后嚴密監測生命體征及陰道流血情況，發現異常及時通知醫護人員，以防止和減少產后出血。及時跟換會陰墊，以保持會陰部清潔、干燥。 終止妊娠終止妊娠（1 1）終止妊娠指征）終止妊娠指征 反復多量出血甚至休克，無論胎兒是否成熟，為孕婦安全應終止妊娠； 妊娠36周以上； 胎兒肺成熟者； 妊娠34-36周，出現胎兒窘迫、胎心異常、監測胎肺未成熟者，經促胎肺成熟處理后終止妊娠； 胎兒已死亡或出現難以存活的畸形。終止妊娠方式選擇終止妊娠方式選擇剖宮產指征剖宮產指征 完全性

11、前置胎盤， 持續大量陰道流血部分性、邊緣性前置胎盤，出血多，先露高浮，妊娠36周以上，短時間不能結束分娩，有胎心、胎位異常測試測試測試測試測試測試陰道分娩陰道分娩29整理課件前置胎盤的護理前置胎盤的護理1.一般護理（1）病情觀察護理 嚴密觀察陰道出血量與出血時間，并配合止血。尤其要加強夜間的巡回觀察。（2）臥床休息 囑患者左側臥位休息，給予吸氧，改善胎盤的血液循環，增加胎兒供氧。（3）抗休克護理 迅速建立靜脈通道，按醫囑提供配血、輸血、輸液、止血措施。（4）禁止肛查和灌腸，以防再次誘發大出血。30整理課件2.預防感染 嚴密觀察感染有關的指標 如體溫，子宮有無壓痛、陰道分泌物的性狀，測白細胞計數

12、和分類。保持外陰清潔，每日外陰擦洗2次，治療（護理）期間嚴格執行無菌操作，杜絕醫源性感染的發生。鼓勵患者注意攝入高蛋白的食物，以增強機體抵抗力。3.治療的配合護理 須行人工破膜，破膜后宮縮時先露可下降壓迫胎盤達到止血，并有促進分娩的作用。破膜后須用腹帶包裹腹部，壓迫胎盤使之不再繼續剝離。需緊急手術終止妊娠者，做好急診手術前的一切準備工作，并做好新生兒搶救的準備工作，胎兒胎盤娩出后立即給予宮縮劑，防止產后大出血的發生。31整理課件4.心理護理 提供傾訴的環境和機會 估計恐懼的程度，予以相應的解釋和支持。提供心理支持，同時把病情及處理方案及時通知患者和家屬并予以必要解釋，使患者獲得理解，并能配合治療護理。32整理課件1.