1、什么是快速/慢速散瞳驗光？原創梅穎 梅醫生的視光工作室2017-08-18點擊上方梅醫生的視光工作室”關注兒童驗光為什么要散瞳？哪些情況需要散瞳驗光？快速散瞳與慢速散瞳驗光是什么 意思？我應該用快速還是慢速散瞳驗光？散瞳藥怎么點？點藥后多久起效、多久恢 復？對孩子的眼睛有影響嗎？ 這些問題都在這兒回答了。 ”、為什么要做散瞳驗光?兒童調節作用較強，不同年齡調節力不同，年齡越小調節力越強。在驗光的過程中如果調節緊張或調節痙攣 時，睫狀肌不能完全放松而造成額外的調節會形成對驗光的干擾，這種情況下，近視眼的驗光結果比實際的高 （如配鏡容易促進近視進展），遠視眼的驗光結果比實際的低。所以，為獲得準確的

2、屈光度，兒童屈光不正患者需要充分麻痹睫狀肌后再進行驗光檢查，也就是我們平時說的散瞳驗光。所以散瞳是睫狀肌麻痹驗光的附帶作用，散瞳會帶來畏光、流淚等不舒適，是我們不希望出現的情況。所以, 平時說的散瞳驗光”的表達是非常不確切的，應該說睫狀肌麻痹驗光、需要采用睫狀肌麻痹驗光的情況和注意事項一般12歲以下的兒童都應該做睫狀肌麻痹驗光。除此之外，以下情況也需要采用睫狀肌麻痹驗光? 矯正視力差或視力波動? 視網膜檢影結果不穩定? 檢影結果和主覺驗光結果差異明顯? 內斜或內隱斜明顯者? 視疲勞癥狀與屈光不正情況不相符合? 高度遠視或者高度散光（高度散光容易造成調節波動、調節不穩定）此外還需要注意的是：?

3、年齡越小調節越強，需要的睫狀肌麻痹劑作用要越強。一般8歲以下兒童需要用強睫狀肌麻痹劑，如阿托品。? 淺色虹膜（白種人）人種對睫狀肌麻痹劑更敏感，需要弱一些的麻痹藥物。? 用藥劑型：滴劑或者凝膠滴眼劑，次選膏劑。三、快速與慢速散瞳驗光一一臨床常用的3種睫狀肌麻痹劑比較理想的用于驗光的睫狀肌麻痹劑應具有以下特點：1、起效快；2、睫狀肌麻痹作用強；3、不良反應少；4、恢復迅速；5、最好沒有散瞳效果（目前還沒有研發出只麻痹睫狀肌而無瞳孔散大作用的睫狀肌麻痹劑）眼科臨床工作中對兒童常用的睫狀肌麻痹藥物，都屬于M型膽堿受體阻滯劑，包括:1%阿托品，長效睫狀肌麻痹劑，我們平時說的慢速散瞳驗光或慢散就一整阿把

4、W區用梁典就是指用1%阿托品做的睫狀肌麻痹驗托此卡胺（或復方托此卡胺與去氧腎上腺素的復方制劑:雙星明、美多麗），短效睫狀肌麻痹劑，就是我們平時說的快速散瞳驗光或快散”的用藥：*光。1%環噴托酯（賽飛杰），是一種人工合成的強力抗膽堿藥物，與托此卡胺相似，屬于短效睫狀肌麻痹劑，但其睫狀肌麻痹效果優于托此卡胺。（一）用藥方法復方托此卡胺滴眼液（如：美多麗-P）滴眼，5分鐘1次，每次1滴，共4次；每次滴 眼后囑閉眼，末次滴眼30分鐘后檢查。環噴托酯滴眼液（如：賽飛捷）滴眼，5分鐘1次，每次1滴，共3次；每次滴眼后囑 其閉眼，末次滴眼30分鐘后檢查。1%阿托品眼液或阿托品眼用凝膠（如：迪善）滴眼，每日3

5、次，連用3天共9次后檢 查。所有的睫狀肌麻痹藥物滴眼后均應囑壓迫淚囊以減少全身吸收（二）睫狀肌麻痹起效時間托品酰胺滴眼液最佳睫狀肌麻痹效果在第一次滴藥后第45 分鐘出現，在第一次滴藥后的第 25 分鐘到第85 分鐘 , 都有良好睫狀肌麻痹效果窗口期供檢查，而在第一次滴藥后第 345 分鐘 （ 5.75 h） 時，已經基本回復到滴藥前的水平。環噴托酯滴眼液給藥后20 分鐘睫狀肌麻痹作用已明顯，給藥后45 分鐘睫狀肌麻痹作用接近最大，該作用可維持到給藥后75 分鐘此作用才開始減弱。給藥后48h 此作用已完全消失。所以應用環噴托酯進行麻痹睫狀肌功能的眼科檢查時最好在給藥后4575 分鐘之間進行。阿托

6、品滴眼液每日3 次，連用3 天才達到最佳調節麻痹效果，但其睫狀肌麻痹效果最強。（三）睫狀肌麻痹效果用睫狀肌麻痹劑后，并沒有完全麻痹睫狀肌，眼睛仍能作某種程度的調節，這部分調節稱為殘余調節。殘余調節力反應的是睫狀肌麻痹的效果，殘余調節越少，麻痹效果越好。相關的研究文獻非常多，雖然點用3 種藥物后的殘余調節力結果不一致，但以下結論是一致的：阿托品的睫狀肌麻痹效果最強，可以有效地避免屈光檢查中調節的影響，仍然是驗光的金標準，但睫狀肌麻痹持續時間和散瞳持續時間長，副作用相對大。托吡卡胺雖然有散瞳持續時間短的優點，但其麻痹睫狀肌的效果相對較弱，甚至有人認為它不適合兒童的睫狀肌麻痹檢查。環噴托酯睫狀肌麻痹

7、效果接近阿托品，強于托吡卡胺，是目前推薦兒童睫狀肌麻痹驗光的一線用藥。一些具體的文獻研究數據如下，有興趣的可以看看：表1 3組散瞳驗光及復髓結果比較工土CTab 1 Comparison of mydriasis examination and resultsof reexamination among 3 groups1 5H s)分綱近視組。=58遠蜘5=612)“孔鐵復后復驗結果拘ft卡肪維 阿托品組 環噴托酯組圾k懶阿托品組環囁托酯組-<2.75+0.50 -(235 ±0-80) *(190+130 r T125士 W T2J5±090)-(2.80+LIO

8、 rM3 乃士L25)，>I4.5O±O,75i+(175+0.58 r+(2.80±L20)* +12.75+0,85)剩余調節力/D屈光狀態眼數-復方托毗卡胺 環噴托酷近視212.49±0.342.41±(L3I 1遠視192.86±O.6S2.59±(L52L合計402.81±fL5M2(581O,4«E，口,如與復方托毗卡胺比較需生J光工作室剩余倜節力>屈光狀態 眼數 環噴托醞阿托品近視242.40±0.762. 16±0.72遠視162.69±1).42 12.4

9、8土0.61合計40L 49±0.732.(“±033<0,05與阿托品比較利用環噴托酯與復方托此卡胺麻痹睫狀肌后的檢影結果的球鏡、柱鏡及柱鏡的軸向符 合率大于80%;利用環噴托酯與阿托品麻痹睫狀肌后的檢影結果的球鏡、柱鏡及柱鏡的軸向符合率均大于90%o說明利用環噴托酯麻痹睫狀肌后的檢影結果與阿托品更相近月里孔變使用前使用后散瞳前后瞳孔變他I裝2 mt藥前后窿孔直徑比較給藥/I 前1/6 后1/3 Ji 3/ 4 后5/4 )i7 24 JiJ 48試臉組 對照組6.33 ±0.807.22 ±0.737.75 ±0.627.90

10、77;0.577.47 ±0,526.73 ±0.726.34 ±(kSI7. 66 ±0. 567-78 ±0.577. S0 ±0.566. 1() ±0.9()6.09 ±0.864k OS ().933 -3,340.0024).220.83(y().970.339X.X6 0 000 3等強的現壽為靄試驗組：環噴托酯；對照組：復方托此卡胺(五)不良反應(ADR , adverse drug reaction )睫狀肌麻痹劑點眼的副作用非常少，發生率非常底，即使有也是輕微的，可以完全恢復的不良反應，對患者的

11、生活、視覺質量無影響，家長不必對兒童 散瞳驗光”感到畏懼。本文只是從科研的角度，引用一些文獻研究的結果。表2 3組全身ADR發生情況的比較Tab 2 CoinpnrjsQn of systenwtk ADR among 3 groupsADR托毗卡胺組5=200)阿托品組5=200)環噴托觸(a=加0)例數加百分比附數小百分比/%例敢，百分比僚用熱的00381921面部潮紅.2462312614623126頭生00633L5惡心.Q0633L5皮疹00k00精神行為障礙,000000心度00,Jr>500過敏性體妙000一F 10<而耍至的觀光H妒空表;3 3組眼部ADR發生情況的

12、比較ab 3 Comparison oF ocukir ADR among 3 groupsADR托叱k胺組5=200)阿托品維=200)環噴花函組(“二200)例效，百分比例數加百分比/%例St力百分比/%視物慎抑2001002001002001002001002001002m100刺激性2311.548242814結腹免血.9452110.5126分冊增多.1()5841過敏性結膜炎.003S19J50O'315 *觀光工隹塞在全身不良反應中，托此卡胺組的ADR最少，僅僅出現4例，癥狀比較輕微；阿托品組全身不良反應例數最多，主要表現為灼熱感、面部潮紅、口干、頭暈、惡心、皮 疹、心悸

13、等，未見過量中毒及過敏性休克等嚴重不良反應；環噴托酯組不良反應較阿 托品組輕微。雖未見環噴托酯藥品說明書上關于患兒中樞神經系統紊亂的不良反應，但在臨床應用應引起注意在眼部不良反應中，所有的患兒均出現因瞳孔散大而視物模糊及畏光；托此卡胺組和環噴托酯組均在24 h后復查時瞳孔恢復后消失；而阿托品組在3周后復查時瞳孔恢復后消失。四、用藥原則和使用推薦托吡卡胺，適用于8 歲以上單純近視，無特殊情況的兒童。環噴托酯是一種安全有效的睫狀肌麻痹藥, 其睫狀肌麻痹作用起效快, 麻痹效果與阿托品接近，作用持續時不超過 48h,可替代阿托品或托叱卡胺對612歲一般屈光不正非斜視兒童進行驗光, 建議取代托吡卡胺。對

14、低齡兒童、伴有中高度遠視、因調節引起斜視、弱視及其他眼疾的屈光不正兒童還是用阿托品進行驗光。五、小結 為方便閱讀和記憶，把上述重點信息整理匯總為下表：托毗卡膠環噴托崩阿托品1散瞳驗光"方式快速數撞臉光快速散睡臉光慢速散瞳驗光典型藥物（商品 名）0.5匕1%托此卡胺，.雙星明1%鹽酸環噴托衡.賽 飛杰1%阿托品隈用凝膠r迪善用藥方法5分鐘1次，每次1 滴.共4次末次滴 眼分鐘后檢杳5分鐘1次，每次1 滴，其3次凍次滴眼 前分鐘后檢查每日3次，連用3天 共9次后檢查起效時間第一次滴藥后45分鐘第一次滴藥后20分鐘60-180分鐘檢查檢影）時第一次滴藥后的第25分鐘到第85分鐘第一次謫藥后的第45分鐘到第75分鐘點藥3天后睫狀肌麻痹恢發 時間1黃光檢查 時機）第一次淘藥后9小時內第一次滴藥后24川B小時內（不同文獻班究 結果不同2-3周睫狀肌麻痹效果相對弱相對強最強開始散建1。分鐘30-40分鐘瞳孔最大30分鐘6Q分鐘睡孔開始恢復90分鐘2小時瞳孔完全恢復24小時24/48小時（不同文獻 研究結果不同）7-10天后全身不良反應器微較阿托品程度轉灼熱感、面部潮紅、匚 于、頭暈，惡心、皮癌.